Знеболювання при переломі гомілки: поради фахівців


Зниження болю при переломі кісток гомілки – одна з першочергових задач лікаря.

У статті буде розкритий цікавить багатьох – варіанти знеболювання, що застосовуються при різних видах перелому гомілки. Божевільний больовий синдром завдяки надзвичайному стрибка в медицині останніх років може бути виключений з поняття перелому нижньої кінцівки, але як? Розберемося далі.

Знеболювання при переломі гомілки – важливий пункт лікувальної тактики ортопедичного хворого. Травматичні ушкодження можуть відрізнятися в залежності від їх ізольованості, ступеня тяжкості, залучення систем органів.

Анестезія може бути необхідна при переломі як просто для ізольованого симптоматичного лікування, так і одним із кроків, необхідних для підтримки пацієнта під час оперативного втручання з приводу пошкодження кісток гомілки.

Загальні відомості

Ортопедична хірургія ідеально підходить для таких анестезіологічних підтримок, як нейроаксиальної і периферична регіональна анестезія. Позитивні сторони такого підходу в травмах і їх корекції полягають не тільки в меншому вплив лікарських засобів, ніж при загальній анестезії, але також в поліпшенні прогнозу пацієнтів, вкороченні часу перебування їх в стаціонарі і т.д.


Будь-який з варіантів операцій при переломі гомілки вимагає якісної аналгезії.

Важливо! Ортопедичне операція сама по собі несе високий ризик для ВТЕ після. Регіональна анестезія значно його знижує.

Біль у прямій кишці гомілки – очікувана скарга пацієнта. Широко поширений, проте не найприємніший симптом значно знижує якість життя людини.

Для одних – молодих і здорових пацієнтів таке пошкодження є високоенергетичним переломом, для виникнення якого потрібно добре «постаратися», для інших – людей похилого віку потрібно бути готовим, що травма може з’явитися на порожньому місці, і частіше за все через невдале падіння.

Часті причини перелому кісток гомілки:

  • вогнепальне поранення;
  • дорожньо-транспортного подія;
  • атлетична активність;
  • падіння з висоти;
  • прямий удар в ногу;
  • невдале падіння і інші низькоенергетичні травми.

Незалежно від виду перелому гомілки можуть виникнути важкі ускладнення, такі як травма підколінних судин, ураження функції дистальних нервів. Різні класифікації дозволяють розділити всі переломи кісток гомілки з метою визначення як варіанти їх лікування, так і відповідного знеболення.

Вибір виду анестезії

Біль – провідний симптом будь-якого перелому, який закликає пацієнта звернутися до лікувального закладу за допомогою. Навіть добре забезпечена домашня аптечка не дозволяє самостійно боротися з болем такої інтенсивності, особливо при переломі, що вимагає хірургічного втручання.


Малоінвазивні – мета не тільки в хірургії, але і анестезіології.

  1. Медикаментозно знеболювання. Не кожна травма кісток гомілки вимагає операції, а значить, інвазивні методи анестезії в таких випадках є неактуальними. Препарати, що володіють аналгетичну активність і використовуються при консервативному веденні пацієнтів з переломом це зазвичай НПЗЗ (нестероїдні протизапальні препарати). Захоплюватися ними не варто, так як вони несуть певні побічні ефекти, про що може проінформувати інструкція до них.
  2. Регіональна анестезія. Дозволяє шляхом прицільного введення анестетика знеболити цікавить область за допомогою блокади иннервируемого дану ділянку нерва. Дана методика все більше набирає фанатів як серед анестезіологів, так і серед пацієнтів.
  3. Місцеве знеболювання. Введення анестетика в тканини навколо місця перелому, блокуючи тим самим нервові закінчення – також непоганий варіант, коли болить нога після перелому гомілки, однак таке рішення тимчасове і не підходить для оперативного втручання.
  4. Загальна анестезія. Зважування все за і проти при виборі методу анальгезії в деяких випадках може привести до застосування загальної анестезії, що іменується частіше наркозом.


Загальна анестезія не так популярна в ортопедії, як регіональна.

Регіональне знеболювання

Блокада стовбура основного нерва повинна розглядатися в разі будь-якої ортопедичної травми, так як вона здатна зменшити вплив медикаментозних препаратів, поліпшити респіраторну функцію, забезпечити максимально ранню мобільність пацієнта, особливо при переломі нижніх кінцівок. Вона може бути застосована при одній з найбільш частих операцій, використовуваних в лікувальній тактиці з переломом кісток гомілки – внутрішньої фіксації.

Увага! Максимальна точність при проведенні анестезії може бути досягнута завдяки застосуванню ультразвукової діагностики.


Ультразвук – помічник анестезіолога.

Локалізована біль може бути вирішена місцевої, регіональної або нейроаксиальної анестезією. Безліч ортопедичних хірургічних технік через свою локалізації годяться для регіонального знеболювання.

Нервові структури можуть бути заблоковані на рівні нерва, сплетення або спинномозкових корінців. Однак такий вид знеболювання несе в собі не тільки безліч переваг, але і ряд недоліків.

Регіональна блокада проводить вибіркове зменшення болю з мінімальними гемодинамічними ефектами, меншою дозою фармацевтичних препаратів, тим самим знижуючи ризики для пацієнтів з общесоматической патологією і попереджаючи поширені ускладнення від медикаментів, які використовуються для досягнення загальної анестезії.


Болить коліно після перелому гомілки кількарічної давнини? Блокада генікулярних нервів – варіант для таких пацієнтів.

Важливо! Регіональна анестезія може прийти на допомогу не тільки при «свіжому» переломі гомілки для купірування больового синдрому, але і при хронічному болі, яка може турбувати пацієнта довгі роки.


При регіональної анестезії нерідко вдаються до седації пацієнта.

Перш ніж використовувати будь-який з методів знеболення, лікар-анестезіолог оцінює стан пацієнта і погоджує обраний варіант аналгезії з ортопедом. При переломі кісток гомілки може бути проведена блокада крижового сплетення, стегнового, сідничного або підшкірного нервів.

Найчастіше застосовується комбінована блокада кількох нервових стовбурів для розширення зони анестезії, дозволяючи тим самим відмовитися від загальної анестезії при виникненні необхідності в розширенні операційного поля.

Увага! Регіональна анестезія може бути продовженою, коли протягом оперативного втручання і на деякий час після нього проводиться знеболення за рахунок додавання анестетика через дуже тонку трубочку, дистальний кінець якої знаходиться поблизу иннервируемого нерва. Більш докладно про це – у відео в цій статті.

Існує ряд факторів, через які регіональна анестезія може бути використана при операції, або, навпаки, виключена як варіант анестезіологічної підтримки під час втручання.

Розберемо, що може вплинути на вибір лікаря:

  • тривалість операції;
  • необхідна тривалість анестезії в післяопераційному періоді;
  • загальносоматичні стан пацієнта;
  • згода хворого на даний вид анестезії;
  • наявність алергічної реакції на один із застосовуваних медикаментозних препаратів;
  • інфекція тканин в зоні проведення анестезії.


Ультразвукова «карта» анестезіолога при вибіркової блокаді сідничного нерва.

нейроаксиальної анальгезія

Болі після перелому гомілки після операції можуть довгий час не турбувати пацієнта, якщо останньому під час хірургічного втручання проводили комбінацію спінальної і епідуральної анестезії.

Важливо! Спинальная анестезія передбачає короткочасне введення анестетика в субарахноїдальний простір, тоді як при епідуральної проводиться частіше продовжене введення препарату з можливістю додавання його в післяопераційному періоді. Це відіграє важливу роль при веденні пацієнта з відкритою операцією на кістках гомілки.

Такий вибір дозволяє вирішити одночасно кілька завдань – виключити интубацию пацієнта, не використовувати опіоїдні анальгетики, що викликають виражену депресію респіраторного центру, обмежити негативний вплив на серце препаратів, які використовуються при загальній анестезії.


На фото локальна анестезія місця подальшої нейроаксиальної аналгезії.

Мінусом комбінованої нейроаксиальної аналгезії залишається час. Не дивлячись на те, що після оперативного втручання є можливість додати анальгетики і тим самим «скрасити» хворобливе перебування пацієнта в стаціонарі, дія спінальної анестезії, що забезпечує основну функцію аналгезії під час операції, обмежене жорсткими рамками часу.

Повторне проведення даної процедури не тільки небажано, але і часто неможливо з багатьох причин. Що ж відбувається, якщо, наприклад, проводиться операція з приводу перелому проксимального відділу великогомілкової кістки, що є функціональною одиницею колінного суглоба, і під час втручання дію спінальної аналгезії закінчено, але операція в самому розпалі?

За фактом пацієнт починає скаржитися на болі в коліні після перелому гомілки, але до закінчення хірургічного втручання. Тоді відбувається те, чого анестезіолог так старався уникнути – перехід до загальної анестезії.


Епідуральна анестезія при операції на нижньої кінцівки у дитини.

Можна зробити висновок, що ортопедична травма, така як перелом гомілки, вимагає координованого підходу між хірургом і анестезіологом. Множинні пошкодження і можливі ускладнення роблять ортопедичні випадки одними з найбільш складних для анестезіолога. Ціна якісної аналгезії полягає в професійному підході лікаря і сприяння пацієнта з ним.

Вибір підходящої аналгезії повинен бути зроблений після ретельної оцінки як загального стану пацієнта, так і самого випадку, що став причиною надходження його в лікарню. Метою анестезії є не тільки відсутність болю під час операції, але і після неї.

Підхід до кожного пацієнта повинен бути суто індивідуальним. Так, болі при переломі гомілки зі зміщенням у одного пацієнта можуть кардинально відрізнятися від таких у іншого хворого, і це важливо враховувати фахівця.

Ссылка на основную публикацию