Заміна клапана на серці: життя після операції, вартість і реабілітація

Заміна клапана на серці до недавнього часу здійснювалася тільки за допомогою відкритих операцій. Зараз з’явилася альтернатива – малоінвазивна процедура, що проводиться без розтину грудної клітини. Сама операція проводиться при наявності у людини істотних дефектів серцевого клапана, що заважають нормальному кровообігу і не піддаються терапевтичних методів лікування.

Показання до операції по заміні клапана серця

Основні завдання клапана: односторонній розподіл крові і перешкоджання її зворотного руху. Якщо клапан перестає правильно функціонувати, то у людини розвивається серцева недостатність. При цьому зношується кардиальная м’яз, у всіх внутрішніх органах утворюється застій крові. Як наслідок: організм людини виснажується. Згодом подібні ускладнення призводять до летального результату.

Показання до проведення операції:

  1. Неможливість проведення комиссуротомии. Дана операція застосовується для видалення спайок (ущільнень) між пелюстками клапана. З її допомогою можна вилікувати не тільки придбане, а й вроджене захворювання клапана. У деяких випадках комиссуротомия не проводиться через індивідуальних особливостей організму пацієнта.
  2. Зморщування сухожильних ниток або стулок клапана. Подібні зміни можуть бути викликані ревмокардитом – патологією, яка є ускладненням після стрептококової інфекції. Захворювання вражає всі серцеві оболонки, а також ЦНС.
  3. Міокардіофіброз. Патологічний процес, при якому на стулках клапана утворюється істотний шар сполучної тканини. Як правило, є ускладненням після запальних кардіологічних патологій.
  4. Звапніння або ж кальциноз. Хвороба, яка веде до накопичення солей (кальцію) на стулках клапана. Основні причини розвитку патології: серцевий ревматизм, порушений обмін речовин і гормональні збої. Деяким пацієнтам схильність до появи хвороби передається генетичним шляхом. Кальциноз 3 ступеня вимагає обов’язкового хірургічного втручання.


Операція по заміні клапана серця (протезування) показана пацієнтам зі зниженою площею мітрального кільця (1-1,5 кв. См) або артеріального отвори (0,8-1 кв. См).

Клінічні показання до проведення процедури: задишка (навіть в стані спокою), набряки (обличчя, кінцівок), непритомність, тахікардія і брадикардія.

Також операція робиться пацієнтам, які перенесли аортокоронарне шунтування серцевих судин і отримали ускладнення у вигляді стенозу.

Протипоказання

Операція протипоказана пацієнтам, що страждають від таких захворювань, як:

  • інфаркт міокарда (гострий);
  • гостре порушення мозкового кровообігу (інсульт);
  • тяжка серцева недостатність.

Також процедура протезування клапана протипоказана людям з актуальними хронічними захворюваннями (на бронхіальну астму, цукровий діабет). Пацієнти з подібними патологіями погано переносять хірургічне втручання, але в періоди ремісія операція все ж може бути призначена.

Види протезів клапана на серці

Протез може бути аортального або мітрального типу, в залежності від того, який саме клапан необхідно замінити. При цьому всі клапани для протезування умовно поділяються на 2 групи: біологічну і механічну.

характеристика біологічні механічні
Ризик утворення тромбів Відсутнє присутній
Вікова група Встановлюються літнім людям (старше 60-65 років) Практично ніколи не встановлюються пенсіонерам, тільки молодим пацієнтам
Необхідність регулярно приймати препарати-антикоагулянти після операції немає Є (з метою зниження ризику утворення тромбів)
довговічність Низька (від 8 до 15 років в середньому) Висока (від 15 до 20 років в середньому)
Кому встановлюють? Пацієнтам з підвищеним ризиком утворення тромбів, а також людям з алергією на антикоагулянти Пацієнтам, які страждають від інфекційного ендокардиту

Біологічні клапани виробляються з тваринного матеріалу – ендокарда. У деяких випадках для операції використовуються донорські органи, дістати які набагато важче. При цьому вони не вічні, тобто, зношуються точно так же, як і механічні.

Найбільш сучасний штучний клапан виготовляється з двостулкових шарнірної основи. Кулькові протези в даний час практично не використовуються, так як вони небезпечні і недовговічні.

Підготовка до операції

Для початку потрібно пройти обстеження у кардіолога або лікаря-терапевта в поліклініці за місцем проживання. Після того, як фахівець прийме первинне рішення про необхідність хірургічного втручання, хворий повинен буде пройти ряд обстежень. Необхідно встановити наявність або відсутність у людини хронічних захворювань та інфекцій. Для цього потрібно проконсультуватися у оториноларинголога, уролога, стоматолога, гінеколога.

Хірургічне втручання проводиться через кілька місяців після постановки діагнозу. Операція в терміновому порядку робиться хворим з пороком серця або ж на інфекційний ендокардит.

Людині знадобиться підготувати ряд документів для того, щоб госпіталізуватися в кардіохірургічний центр:

  • страховий медичний поліс, СНІЛС;
  • документ, що засвідчує особу (паспорт);
  • виписка з терапевтичного або кардіологічного відділення (з описом проведених діагностичних процедур);
  • перенаправлення в кардіохірургічний центр від лікуючого лікаря;
  • довідки від інших фахівців про загальний стан здоров’я пацієнта.

Хворий також може «вибити» квоту, направивши заяву в департамент охорони здоров’я свого регіону. Доведеться почекати відповіді протягом 20 днів, так як всі заяви стоять на черзі.

Як проходить операція по заміні клапана

Відкритий спосіб хірургічного втручання вимагає обов’язкової передопераційної підготовки. Хворому призначають потужні седативні і снодійні препарати. Застосовується загальний наркоз. Також хірурги під час маніпуляцій використовують апарат, штучно перекачує кров і підтримує життєдіяльність пацієнта.

Операція поділяється на кілька етапів:

  1. Фахівці готують місце проведення процедури. Після цього пацієнта поміщають на хірургічний стіл і занурюють в глибокий сон за допомогою наркозу.
  2. Хірург робить основний надріз (поздовжнє розсічення шкірного покриву), необхідний для відкриття грудини. На цьому ж етапі хворого підключають до апарату, який допомагає підтримувати його життєдіяльність. Згодом відбувається ще один розріз: стінки аорти (для установки клапана аортального типу) або лівого передсердя (для мітрального протеза).
  3. Спеціаліст фіксує кільце протеза за допомогою накладання швів, після чого проводиться ушивання розсіченою кардіальної частини. Перед тим, як зашити основний операційний розріз, хірург стимулює клапан за допомогою накладання електродів.

Важливо!
Існує ендоваскулярне протезування, що дозволяє проводити операцію без розтину грудини. На даний момент малоінвазивне втручання вже не є експериментальним, але застосовується далеко не у всіх клініках і не для всіх пацієнтів. Ендоваскулярне протезування здійснюється за допомогою міні-розрізів в області між ребрами з правого або лівого боку.

Деякий час після проведення операції пацієнт перебуває у відділенні, в якому проводиться інтенсивне лікування. Хворому необхідна штучна вентиляція легенів. Повне відновлення дихання і, в цілому, самостійної життєздатності настає лише через 14-30 днів.

Скільки триває операція?

Операція на відкритому серці триває 5-7 годин (в середньому). Малоінвазивне втручання займає приблизно стільки ж, але багато що залежить від професіоналізму хірургів і конкретного способу установки протеза. Загальний час перебування хворого в кардіохірургічному центрі: від 2 тижнів до 1,5 місяців.

Де роблять і скільки коштує?

Заміна клапана проводиться в клініках Москви і Санкт-Петербурга. Чому? У центральних містах працюють кращі фахівці і функціонують найнадійніші медичні установи. До того ж, в деяких регіонах зовсім відсутні клініки, в яких можна провести настільки складну і копітку хірургічну процедуру. Багато людей їдуть заради якісної операції за кордон, але в цьому також немає ніякої необхідності.

Вартість процедури варіюється від 80 до 400 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян.

Ціна залежить від складності операції: якщо пацієнту потрібна заміна мітрального і аортального клапана, то це буде коштувати дорожче. Також не варто забувати про те, що у всіх приватних хірургічних клініках прайс-листи сильно розрізняються. Тому, якщо операція не оплачується з держбюджету, то потрібно уважніше поставитися до вибору медичного закладу для її проведення.

Чи можна замінити клапан безкоштовно? Так, система обов’язкового медичного страхування в РФ має на увазі можливість отримання квоти для проведення даної операції.

Наслідки та можливі ускладнення

Реабілітація після операції триває кілька місяців (в середньому: 6-8).

Протягом усього реабілітаційного періоду людина може відчувати безліч нездужань, серед яких:

  • болю в ділянці грудної клітки різного характеру та інтенсивності;
  • метеоризм (найчастіше залишається після реабілітації);
  • Періодичні або постійні порушення сну і апетиту;
  • набряклість ніг;
  • погіршення зору.

Дані ускладнення притаманні більшості людей, які пройшли через процедуру заміни клапана. У пацієнтів також може з’являтися температура (озноб, лихоманка), яка нерідко є свідченням розвитку інфекційного захворювання. Протягом реабілітаційного періоду хворі проходять регулярні обстеження. При появі серйозних відхилень лікар може призначити антибактеріальну (від інфекції) або ж антикоагулянтную (від утворення тромбів) терапію.

Деякі післяопераційні наслідки заважають нормальній життєдіяльності людини. Найбільш поширеним ускладненням є саме утворення тромбів після установки штучного клапана. При серйозних і стійких відхиленнях пацієнт має право отримати інвалідність і, як наслідок, допомога по ній.

При виникненні тромбів призначаються препарати-антикоагулянти: Гепарин (ін’єкції), Варфарин і Аспірин (таблетки).

Життя після заміни клапана

Термін життя після операції безпосередньо залежить від індивідуальних особливостей організму хворого і від того, чи дотримується пацієнт необхідні правила чи ні. Проведення процедури заміни клапана не тільки покращує загальне самопочуття людини, але і знижує до мінімуму ймовірність летального результату внаслідок серцевої недостатності. Всього 0,2% людей помирають після операції, так що прогноз з упевненістю можна назвати сприятливим.

Пацієнтам потрібно всіляко уникати стресу і психоемоційного перенапруження.

Дієта після операції

Багато хворих забувають про загальні рекомендації, як тільки проходить реабілітаційний період.

Насправді ж певної дієти потрібно дотримуватися все життя. Вона має на увазі:

  • відмова від кофеїну;
  • відмова від алкоголю і нікотину;
  • відмова від неправильної їжі (жарёного, жирного, мучного);
  • включення в раціон фруктів, овочів, зелені;
  • вживання круп, нежирного м’яса і риби.


Подібне харчування збільшує тривалість життя пацієнта, оскільки частково виключає ризик утворення тромбів. Людям з біологічним протезом також не рекомендується захоплюватися шкідливою їжею, спиртними напоями і сигаретами.

гімнастика

У перший рік після операції людині потрібно буде щомісяця відвідувати лікаря. Саме фахівець при необхідності може призначити курс лікувальної гімнастики. Не варто вдаватися до виконання будь-яких важких вправ. В якості альтернативи можна виконувати найпростішу зарядку, а краще – займатися лікувальною ходьбою.

У другій післяопераційний рік буде потрібно відвідувати фахівця кожні 6 місяців, а весь наступний час – 1 раз в 12 місяців.

Хворому забороняється займатися важкою роботою, брати участь в різних спортивних змаганнях. Пацієнту потрібно проводити не менше 1-2 годин на повітрі кожен день.

Після відкритої операції на грудях залишається шрам або ж помітний рубець, прибрати який допомагає пластика (зокрема – лазерна корекція). Подібні процедури обов’язково повинні узгоджуватися з лікуючим лікарем.

Заміна клапана – це процедура, яка значно підвищує шанси хворого на нормальне існування. Вона здатна повернути людині працездатність, життєрадісність і активність.

Відгуки

Natalia87

«Моєму батькові зробили операцію по заміні мітрального клапана майже 2 роки тому. Перший час йому було важко, все-таки, людина пенсійного віку складніше переживає хірургічні втручання. Але зараз він почуває себе набагато краще, веде досить активне життя, постійно їздить на дачу і навіть катається на велосипеді ».

Xo_xo:

«Моїй сестрі замінили серцевий клапан в 32 роки. Їй, наскільки я знаю, поставили штучний протез, тому навіть через 2,5 року вона все ще приймає таблетки. При цьому вона працює, проводить багато часу з сім’єю і відчуває себе дуже добре ».

Daria111:

«Мені потрібна була операція по заміні мітрального клапана в 48 років. Спочатку я дуже боялася, оскільки операція важка і реабілітаційний період займає дуже багато часу. Зараз мені 52, з моменту операції (мені робили процедуру відкритого типу) пройшло 4 роки. Я відчуваю себе здоровою і це для мене головне ».

Ссылка на основную публикацию