Захворювання обструктивний бронхіт у дітей: гострий і хронічний, симптоми і лікування

Захворювання обструктивний бронхіт у дітей є запальний процес з порушенням прохідності бронхів середнього і дрібного калібру, погіршенням їх прохідності, порушення газового обміну. За рахунок цього відбувається погіршення надходження кисню в легені і поступово розвивається дихальна недостатність. Як правило, ХОЗЛ розвивається у дорослих на тлі частих простудних захворювань і ГРВІ в дитячому віці. Гострий обструктивний бронхіт у дітей часто переходить в хронічний процес, що значно погіршує прогноз для життя. Типові симптоми часто лякають батьків і змушують думати про бронхіальній астмі. Своєчасне лікування обструктивного бронхіту дозволяє уникнути ускладнень і розвитку склерозованих ділянок тканин.

Механізми обструкції при хронічному обструктивному бронхіті

Механізми розвитку обструкції включаються при негативному впливі факторів, що травмують. Хронічний обструктивний бронхіт розвивається в зв’язку з закупоркою дрібних і середніх бронхів, яка відбувається внаслідок наступних чинників:

  • набряк і клітинна інфільтрація стінок бронхіального дерева;
  • гіперкрінія, тобто, надмірне накопичення слизу в бронхах;
  • спазм бронхів;
  • стенозирование і облітерація за рахунок фіброзні і гіперпластичних процесів в стінці бронхів;
  • спадання дрібних бронхів за рахунок втрати еластичності.

Обструкція бронхів при хронічному бронхіті має переважно незворотний механізм. На певному етапі виникає дихальна недостатність і кисневе голодування тканин.

Причини розвитку обструктивного бронхіту у дітей

Серед причин обструктивного бронхіту виділяють внутрішні і зовнішні чинники, які викликають розвиток захворювання, як у дітей, так і у дорослих.
Серед зовнішніх факторів:

  1. Тютюнопаління. Один з факторів, що провокують запалення бронхіального дерева. Практично у всіх курців зі стажем куріння від 15-20 років є хронічний бронхіт.
  2. Вдихання токсичних речовин, професійні шкідливості: парів хімічних реагентів, хлору, озону, кислот, нашатирного спирту, надходження в дихальні шляхи борошняний, вугільної, кварцовою, азбестового і бавовняної пилу, повітря з підвищеним вмістом кремнію або кадмію, газів, що утворюються в процесі зварювання.
  3. Вірусні, бактеріальні, грибкові інфекції.
  4. Алкоголізм і низький соціально-економічний рівень.
  5. Несприятливі екологічні умови – збільшена концентрація в повітрі міст хімічно активних компонентів – поллютантов, наприклад, вихлопних газів. Несприятливі мікрокліматичні умови – різкі перепади температур, протяги.

Внутрішні чинники:

  1. Генетична схильність до обструкції дихальних шляхів виявлена ??у володарів другої групи крові, а також у осіб з низьким вмістом імуноглобуліну А.
  2. Дефіцит маси тіла при народженні.
  3. Природжений дефіцит альфа1-антитрипсину.

Гострий обструктивний бронхіт у дітей

Гострий обструктивний бронхіт у дітей завжди викликає побоювання в плані попередника бронхіальної астми. Предастматіческіе станом у дитини вважається наявність більше трьох епізодів бронхіальної обструкції у віці до трьох років.

Багато батьків помилково не зраджують великого значення сезонному нежиті у дитини, алергічних висипань на побутовому або харчової алерген. Тривала напруга імунітету щодо будь-якого алергену призводить до підвищеної сенсибілізації організму і розвитку бронхіальної астми, яка вимагає найчастіше гормональної терапії.

Незважаючи на те, що алергія в той чи інший момент часу виявляється практично у всіх дітей, при перших проявах алергії у малюка необхідно відразу звертатися до дитячого лікаря, дотримуватися гіпоалергенний режим і проходити спеціальне лікування. Тільки таким чином можна призупинити або уповільнити розвиток обструктивних захворювань у дитини.

Медичне обстеження допоможе визначити, на який алерген у маленького пацієнта виникає реакція. Це може бути шерсть тварин, грибок цвілі, яка розвивається в приміщеннях з високою вологістю, частки пуху, пиловий кліщ, будь-які миючі речовини, пилок кімнатних або вуличних рослин, харчові алергени, в тому числі, консерванти, барвники, інші харчові добавки.

Крім алергенів викликати сенсибілізацію організму можуть багато інфеціонние агенти: аденовіруси, риновіруси, мікоплазма. Інфекція може викликати гострий обструктивний бронхіт. Тому, при ознаках застуди або грипу не слід займатися лікуванням самостійно, необхідно звернутися до лікаря і приймати всі рекомендовані препарати, в тому числі, для запобігання алергічного набряку слизових дихальних шляхів.

Якщо дитина постійно хворіє вірусною інфекцією, простудними захворюваннями, практично не вилазить з них, внаслідок хронічного напруги імунітету є ризик отримати підвищену сенсибілізацію організму. В цьому випадку імунологи рекомендують після кожної перенесеної простуди або ГРВІ витримувати ще період як мінімум в два тижні, перш ніж відправляти дитину в дошкільний чи шкільний дитячий заклад. За цей час імунітет «відпочиває», відновлює нормальну реактивність.

Також пасивне куріння, як фактор підвищеного ризику сенсибілізації організму до алергенів, грає роль в появі хвороби. Тому, в присутності дитини не слід захоплюватися тютюнопалінням.

Симптоми обструктивного бронхіту у дітей і дорослих

Симптоми обструктивного бронхіту у дітей схожі на симптоми при загостренні бронхіту у дорослих.

На перше місце серед проявів виступає кашель і задишка. Температура тіла на момент захворювання може бути нормальною або незначно підвищеної, симптоми інтоксикації, млявість, сонливість, порушення апетиту, головний біль можуть бути також слабо виражені.

Маленьких пацієнтів турбує практично постійний, іноді нападоподібний кашель без мокротиння, або з відділенням мізерного кількості мокротиння, який може посилюватися до вечора. Задишка проявляється в учащении дихання, аж до 60 в хвилину, утрудненням і подовженням видиху, іноді утрудненням вдиху, участю допоміжної мускулатури – м’язів шиї, плеча, межреберий. За рахунок утрудненого дихання роздуваються ніздрі. При цьому дихання чути на відстані з сухими звучними свистячими хрипами.

При вираженій обструкції нижніх дихальних шляхів виникає синява в області носогубного трикутника, вух, нігтьових фаланг рук і ніг, що свідчить про гостру нестачу кисню і необхідності екстреного лікування в стаціонарі.

Хронічний обструктивний бронхіт у дорослих розвивається поступово. У пацієнтів з’являється кашель, переважно вранці, з важко відходить густий мокротою слизисто-гнійного якості в невеликому обсязі, який в сиру і холодну погоду посилюється. При загостренні хронічного бронхіту посилюється, кашель, збільшується обсяг мокротиння, з’являється пітливість, слабкість, нездужання, почастішання пульсу при нормальній або незначно підвищеної температури, з’являється або посилюється задишка.

Задишка може бути першим клінічним проявом хронічного бронхіту. Таке буває при ураженні дрібних бронхів, які дають всього 20% трахеобронхіального опору. Дрібні бронхи називають німий зоною, так як вони не містити кашльових рецепторів.

Внаслідок нерівномірного обструкції бронхів і нерівномірною вентиляції легенів порушуються дихальні процеси і з’являються зони в легких, що не забезпечуються киснем. Дихальна мускулатура перевантажується, знижується її скорочувальна здатність, виникає гіповентиляція і порушення роботи дихального центру. У підсумку в організмі бракує кисню і накопичується надлишок вуглекислоти. Дрібні бронхи спазмуються, а альвеоли розтягується – виникає підвищена легкість легеневої тканини (емфізема).

Диференціальна і клінічна діагностика захворювання

Діагноз захворювання встановлюється на основі характерних скарг пацієнта, характеру перебігу хвороби, особливостей життя, даних фізикального дослідження і підтверджується різними видами діагностики. Диференціальна діагностика дозволяє виявити фактори, що привертають, клінічна оцінка стану пацієнта є основою для терапевтичних рекомендацій по лікуванню і реабілітації.

Крім рутинних аналізів сечі крові, ЕКГ та рентгенограми можуть бути призначені додаткові аналізи, дослідження і консультації. Рутинні дослідження показують неспецифічні запальні зміни, які притаманні багатьох захворювань, На ЕКГ – непрямі ознаки легеневої гіпертензії, на рентгенограмі – ознаки емфіземи легенів.

При наявності мокротиння у дорослих пацієнтів здійснюється її аналіз на запальний характер хвороби, посів на мікрофлору.

При наявності у маленьких і дорослих пацієнтів алергії необхідна консультація алерголога з визначенням імунограми і проведенням алергологічних тестів.

При необхідності проводять бронхоскопію, на якій зазначаються ознаки ендобронхіта.

Наприклад, хронічна бронхіальна обструкція підтверджується тільки за допомогою спирометрических вимірювань основних дихальних обсягів і показників, основним з яких є індекс Тиффно. Відзначається зменшення обсягу посиленого видиху за 1-ю секунду. Також проводять спірометріческіе тести з використанням бронхолоітіков і гормонів кортикостероїдів.

Виразність дихальної недостатності визначається за допомогою аналізу газів артеріальної і венозної крові.

Як лікувати обструктивний бронхіт у дітей і дорослих

Перед тим як лікувати обструктивний бронхіт, важливо забезпечити постільний режим і нормальну вологість навколишнього повітря в приміщенні. Лікування обструктивного бронхіту у дітей і у дорослих слід починати з усунення причинного фактора. Діти у віці до двох років повинні обов’язково проходити лікування в лікарняних умовах. Дитині слід забезпечити дієту. Виключити з раціону напівфабрикати, консерванти, барвники, кольорові, переважно червоні і помаранчеві овочі і фрукти, цитрусові, вирощену в ставках рибу, мед, кондитерські вироби.

Лікування дітей і дорослих здійснюється за схожими принципами.

Антибіотики призначають при наявності бактеріальної природи бронхіту, що підтверджується зростанням температури тіла до фібрільного рівня і вище, лейкоцитозом в крові, симптомами загальної інтоксикації (слабкість, млявість або збудження, порушення апетиту, пітливість). Як правило, проводиться монотерапія антибіотиком широкого профілю дії.

Для розслаблення і розширення бронхів призначають спазмолітики ( «но-шпа», «папаверин»), бронхолітики ( «сальбутамол», «атровент», «беродуал»), метілскантіни «еуфілін» призначаються тільки лікарем куратором в індивідуально підібраних дозах дітям і дорослим. В умовах стаціонару ліки можуть призначатися всередину, внутрішньовенно, внутрішньом’язово або інгаляційно.

Для зменшення в’язкості і поліпшення дренажу мокротиння застосовують відхаркувальні препарати «ацетилцистеин», «бромгексин», «лазолван». Ліки можуть використовуватися всередину або у вигляді інгаляцій.

Також використовують дренуючих масаж, що підсилює відтік мокроти. Його можуть виконувати як батьки, так і медичний персонал. Спеціальними вібруючими рухами пензля здійснюється масаж спини в області грудної клітини.

При гнійному характері запалення застосовують сучасні імунні препарати, що підтримують імунітет.

Деяким пацієнтам за результатами обстеження призначають кортикостероїди короткого дії, такі як «преднізолон» або «метилпреднизолон» всередину, оральні стероїди ( «беклометазон дипропіонат»).

Для запобігання гіпоксичних порушень в організмі застосовують малопоточной кислородотерапию для дітей і дорослих. Кисень подають в певній концентрації в складі повітряної суміші через лицьову маску або в ніс через канюлі.

Для поліпшення плинності крові використовують під час лікування антикоагулянти.

Для кожного пацієнта, що має хронічну бронхіальну обструкцію, індивідуально підбирається базисна терапія бронхорасшіряющімі ліками, яку він використовує після виписки з відділення. Терапія підбирається в урахуванням суб’єктивними відчуттями хворого, показниками спірометрії.

Як грамотно лікувати обструктивний бронхіт, знає кваліфікований лікар пульмонолог. Щоб потрапити на прийом фахівця спочатку необхідно пройти обстеження у дільничного терапевта.

Ссылка на основную публикацию