Як відрізнити забій стопи від перелому: діагностика та лікування


Інтерв’ю лікаря травматолога.

Переломи стопи по медичній статистиці становлять від 8 до 10% всіх випадків пошкодження кісткової тканини. Відбувається це через високу функціонального навантаження на цю область.

Сьогоднішнє інтерв’ю з лікарем-травматологом присвячено пошкодженням гомілковостопного суглоба і діагностиці травм. Також, ми дізнаємося які допоміжні заходи при переломі стопи застосовуються в медицині і як відрізнити забій стопи від перелому.

– Євгене Миколайовичу, стопа – це структурна частина тіла, при пошкодженні якої порушується опорна здатність всього організму і її травмування може призвести до порушення рухливості на все життя. Розкажіть нашим читачам, чим може загрожувати дана травма і які її наслідки.

– Стопа в людському організмі – це комплекс кісток різного розміру, з’єднаних безліччю суглобів, м’язів і зв’язок, які забезпечують йому рухливість і еластичність. За рахунок такого складного будови цей відділ організму витримує масу тіла і тиск, пом’якшує вплив на жорстку частину ноги при ходьбі і стрибках, амортизуючи навантаження.

Пошкодження однієї невеликої кістки або суглоба може спричинити плачевні наслідки, так як всі частини залежні один від одного. Найменша зміна однієї складової може змінити і деформувати всю стопу, порушивши, відповідно, її функціонування.

– Чим це загрожує і чи представляє небезпеку для життя ця травма?

– Небезпека для життя може бути тільки в рідкісних випадках, як правило ця травма добре піддається лікуванню, але цим має займатися тільки кваліфікований лікар. А ось неправильна терапія порушує функціонування кінцівки і опорну здатність стопи, що тягне за собою розвиток патологій – плоскостопості, артрози.

анатомічні особливості

Стопа утворена двадцятьма шістьма кістками різного розміру, які скріплюються суглобами, зв’язками і м’язами.

Залежно від функціональних особливостей весь скелет цього отелення ділять на три групи:

  1. Фаланги пальців мають в складі 14 кісток, дві з яких входять в будівлю першого пальця і ??інші включають по три кістки. Таке розташування забезпечує рухоме будова, що забезпечує рівновагу і рухливість для здійснення ряду рухів.
  2. Плюсна має в будові 5 трубчастих кісток короткої довжини, що забезпечують з’єднання пальців і Передплесно. Кожна з трубчастих кісток має суглобову поверхню для забезпечення рухливості пальців.
  3. Передплесно має в будові наступні їхні кості сім: 3 клиновидні, одна кубовидная, одна ладьевидная, п’яткова і таранная. Вони розташовуються між кістками плесна і гомілки. Ця частина формує голеностоп.


Анатомія стопи.

В анатомічній будові стопи задіяний не тільки кістковий скелет, але і м’язова тканина, зв’язки, шкірний покрив, сухожильні з’єднання, судини і нервова тканина застосовується розподіл цієї області і в залежності від їх розташування – задня, середня і передня. Таке зонування дозволяє більш точно класифікувати переломи в стопі.

Для кращого розуміння характеру пошкоджень необхідно більш детально розібрати всі складові стопи і функціонування кожної з них.

Таблиця № 1. Кісткові елементи скелета стопи і їх опис.

Назва опис


п’яткова кістка

Найбільша за розмірами складова стопи, знаходиться в її задній частині. Має форму виступу щодо голеностопа. П’яткова кістка – це прямокутник в тривимірній проекції.

Верхня передня частина має площу, яка формує скріплення суглоба і таранної кістки, частина ззаду – це бугор для з’єднання з сухожилля. Область внизу кістки розширена і утворює виступ підошви. Анатомічна будова кістки дозволяє їй формувати суглоб з човноподібної кісткою, зчленовується з судинами і нервами м’язову тканину, і сухожиллями.

На дану кістка доводиться максимальний тиск, так як вона забезпечує зчеплення всієї п’яти з поверхнею землі. Її правильне функціонування дозволяє забезпечувати важіль сили для згинальних рухів всієї стопи, тому перелом гомілковостопного суглоба в цій області не дозволить робити стрибки і ставати на носочки.


Таранна кістка

Друга за розміром кістка. Вона складається з трьох відділів – шийки, головки і тіла, кожен з забезпечений суглобової поверхнею для зчленування з іншими елементами.

Головка представляє з себе широкий елемент овальної форми в передній частині, що забезпечує зчеплення з човноподібної кісткою. Тіло – область позаду служить для зчеплення з гомілкової і кісткою.

Шийка найбільш схильна до травм область, вона має розташування серед головки і тіла. Структурний відміну таранної кістки – відсутність зчленування з м’язовою тканиною, сухожиллями і максимальну кількість суглобових площ, покритих хрящової тканиною.


Кубоподібна кістка

Кость неправильної кубічної форми з широкою основою. Вона має бічне розташування щодо всієї ступні і проходить від переднього краю п’яткової кістки і до заднього краю четвертої і п’ятої плеснових кісточок.


човноподібна кістка

Базується в середній частині ступні між головкою таранної кістки і трьома клиноподібними кісточками. Вона має суглобові поверхні – місця для з’єднання з 5 плеснової і кубовидної кісточками.


клиновидні кістки

Клиновидних кісточок всього три, вони мають невеликий розмір і знаходяться одна біля одної. Анатомічна особливість – наявність суглобових поверхонь для міцного з’єднання з човноподібної і плесновими кістками.


плеснові кістки

В кількості п’яти невеликих трубчастих кісточок вони утворюють звід стопи. В їх будові є спеціальна поверхня, з двох сторін, для з’єднання з м’язовою тканиною і сухожиллями.


кістки пальців

Пальці утворюються фалангами. Перший палець складається з двох фаланг, інші з трьох. Через підвищену функціонального навантаження на них вони короткі і з товстої структурою.


Сесамовідние кістки

Маленькі за розміром кісточки, що розмежовують сухожилля з суглобової щілиною. Розташовуються над суглобами.

Причини переломів голеностопа

– Під впливом яких чинників відбуваються травми в цій області?

– Порушення цілісності кісток стопи виникають при недостатній їх пружності під впливом певних факторів, розрізняють:

  • Травматичний перелом або порушення цілісності в наслідок травми;
  • патологічний перелом;
  • стресовий перелом або утомлююча руйнування кістки.

травматичний перелом

Велика частина пошкоджень стопи має травматичний характер. Вони відбуваються під впливом травматичної дії високої інтенсивності на кістки. Тавмірованіе трапляється в місці фізичного тиску на кісточку або в найбільш ослабленому її місці.

Фактори при яких виникає порушення цілісності кісткової тканини:

  1. Осьове вплив. Під надмірної осьової навантаженні, яка відбувається при вертикальному падінні або при механічному тиску на всю частину підошви певного предмета може статися перелом однієї або декількох кістки голеностопа, але частіше відбувається травма п’яткової кістки.
  2. надмірне викручування – травма стопи відбувається в момент внутрішнього або зовнішнього звернення під впливом травматичного фактора. Під дією цього фактора може статися перелом обох гомілок, стопи, одночасно.
  3. заднє вигинання – пошкодження відбувається при одночасному сильному вигині стопи з тильного боку і ударі, який може бути в наслідок падіння або механічного впливу певного предмета. Це призводить до травми шийки таранної кістки і краю великогомілкової кістки.
  4. Прямий механізм травматичного тиску на підошву в наслідок падінь з висоти, стрибків, ударів важких предметів може привести до зламу будь-якої кістки стопи.
  5. Інші механізми, що викликають травми включають в себе пошкодження в результаті механічної дії при будь-якому положенні підошви. Це сильно розширює список травм і пошкоджень, серед яких можуть бути, як крайовий перелом стопи, так і складні переломи голеностопа.


Будь-яке механічне надлишковий тиск на підошву призводить до травми.

Патологічні переломи стопи

Цей вид перелому зустрічається рідше травматичної форми, так як відбувається тільки при наявності патологій, що знижують міцність і пружність кісткової тканини. У момент зниженою резистентності кісток перелом відбувається, навіть, при мінімальному травмирующем впливі під час щоденної активності.

Це можуть бути стрибки з невеликої висоти, мінімальне падіння, удар слабкої інтенсивності, у важких випадках причиною може послужити звичайне напруга мускулатури.

Пошкодження кістки відбувається в місці порушення її структури в результаті певного місцевого або хронічного захворювання кісткової тканини.


Запалення кісткової тканини.

– Що спричиняє патологічної перебудови кісткової структури, яка призводить до травм?

– Як правило, це зниження метаболізму, розвивається під впливом змін організму, як правило, це гормональна перебудова і вік.

Захворювання, які призводять до подібних станів:

  1. Остеомієліт – інфекційний запальний процес, при якому відбувається зміна кісткового мозку і тканини. Цей процес порушує надходження поживних речовин в кістку, послаблюючи її.
  2. Остеопороз – зниження синтезу і порушення мінералізації кісток з подальшим їх виснаженням.
  3. Онкологія кісткового мозку і тканини виснажує і ослабляє, приводячи до їх травм при мінімальному фізичному впливі.
  4. Генетичні захворювання, які здатні викликати аномалії в анатомічної структурі кісткової тканини і порушити процеси надходження мінералів в кістки.
  5. Недолік в організм корисних елементів – причина підвищеної травматичності. Так як в процесах відновлення кісток беруть участь мінеральні речовини, вітаміни і поживні речовини їх нестача призводить до структурних змін і зниження пружності і міцності кісток.
  6. Прийом медикаментів певних груп може викликати виснаження кісток і підвищити ризик ушкоджень.

– Євгене Миколайовичу, які препарати негативно позначаються на стані кісткової складової нашого організму?

– Це групи ліків, що уповільнюють метаболізм і змінюють гормональний фон.

Дані препарати активують процеси розчинення кісток, до них можна віднести:

  • гормони щитовидної залози;
  • ліки на основі літію;
  • гормони стероїдного походження;
  • ліки, які використовуються при хіміотерапії;
  • протисудомні медикаменти;
  • антибактеріальні засоби з тетрациклінової групи.

Але для лікування захворювань не варто відмовлятися від їх прийому, так як патологічні зміни в структурі кісток можуть трапитися тільки при їх тривалому вживанні і ризик можливого пошкодження кістки не можна порівняти з ризиком захворювань для терапії яких вони призначені.

Також акцентую вашу увагу на те, що всі вище перераховані стани можуть викликати не тільки перелом стопи і щиколотки, але і переломи всіх кісток скелета.

Стресовий перелом стопи

Найбільш частим пошкодженням при стресовому переломі стопи піддаються плеснові кістки. Даний тип перелому починає розвиватися з невеликою тріщинки в кістки.

– Що таке стресовий перелом стопи?

– Це тип перелому, який виникає в наслідок хронічного, тобто постійного впливу фізичного фактора слабкої інтенсивності на певну частину стопи. Таке перенапруження протягом тривалого часового відрізку може пошкодити навіть здорову кістку, не кажучи вже про тендітних кістках з певними патологіями.

– Як відбувається перелом?

– Даний вид перелому характеризується, як професійний і трапляється у людей, які піддаються одноманітним навантажень тривалий період часу. В основному це спортсмени, танцюристи, військовослужбовці, які в силу своєї професійної практики і переживають подібні патологічні ситуації.

Також в число постраждалих входять люди з наявністю ряду захворювань, які ушкоджують кісткову тканину і в даному випадку переломи виникають в результаті повсякденної активності.


Спортсмени найбільш схильні до стресового пошкодження кісток.

У людському організмі відбувається постійне оновлення не тільки тканин, але і кісток. Цей процес називають кістковим ремоделюванням, він активізується під впливом навантажень помірної інтенсивності, наприклад, вправ з опором, які стимулюють оновлення кісткової тканини і збільшують її щільність.

Якщо відбуваються надмірні навантаження виникає дисбаланс, при якому ушкодження кісток перевищує їх реконструкційні здатності. Під постійним впливом даного стану кісткова тканина стоншується і слабшає, це стан в медицині називають втомою кістки, яке призводить до переломів.

Такий стан може розвиватися і при занадто великий м’язової навантаженні, коли м’язи не в змозі поглинути підвищене навантаження віддають її частина кістки. Знову ж виникає симптом втоми кістки, від суду і друга назва стресового перелому – втомний перелом стопи.

– За яких ситуаціях може виникнути такий дисбаланс і втому кістки?

– Ремоделірованіе і оновлення клітин тканини кісток протікає в період спокою, тому таке поєднання може розвиватися з відсутністю правильного режиму, коли фізичні навантаження переважають над адекватним відпочинком.

Найчастіше, даний стан спостерігається у:

  1. Бігунів, які в гонитві за рекордами різко збільшують тривалість дистанції (адекватне додавання навантаженні не більше двох кілометрів в тиждень);
  2. Танцюристи перед прем’єрами, які збільшують тривалість щоденних тренувань до 10-12 годин на добу;
  3. Найчастіше стресовий перелом спостерігається у військовослужбовців новобранців, які без належної фізичної підготовки тривалий час марширують на плацу. Перелом, в цьому випадку, отримав свою назву в медицині – маршовий перелом стопи.
  4. Жінок, які тривалий час ходять на високих підборах. При такому положенні стопи губляться її властивості, що амортизують, і максимальне навантаження припадає на плеснові кістки, мають тонку структуру.
  5. Завзятих туристів, які марширують з великим навантаженням на плечах по кілька сотень кілометрів.
  6. Людей, які великий відрізок робочого часу проводять на ногах. Це представники сфери обслуговування – продавці, перукарі, кухарі.

– Євгене Миколайовичу, якщо при звичайному травматичному або патологічному переломі відбувається моментальне пошкодження кісток, то при стресовому це стан розвивається поступово. Чи можна на ранніх стадіях, під час дисбалансу запобігти втомний перелом?

– втомного, маршовий, кроковий перелом стопи все це синоніми стресового перелому, який починає розвиватися на мікроскопічному рівні і поступово, пошкодження посилюються, аж до тріщини в кістки.

Іноді, такі стани можуть не супроводжуватися певною симптоматикою поки не відбувається більш серйозна травма на цьому тлі, наприклад, перелом зі зміщенням. Але в більшості випадків, для крокової перелому характерна певна симптоматика і при своєчасному діагностуванні можна запобігти серйозні пошкодження.


Навантаження на плеснові кістки при різному вигляді взуття.

– Яка клінічна картина характерна для цього типу травми?

– Основним симптомами при стресовому переломі є біль, але вона може мати різний характер:

  1. Притуплені больові відчуття, які турбують в період фізичної активності або напруги пошкодженої області. Наприклад, стресовий або втомний перелом правого голеностопа буде відгукуватися тупим болем при виконанні опорного навантаження під час танцю, цієї ногою. При цьому в період повного спокою біль повністю пропадає.
  2. Ниючий постійний біль відчувається в певній галузі, при цьому визначити її точне джерело неможливо, вона як би знаходитися в глибині, ніж та ускладнюється діагностика.
  3. Різка і гострий біль, що виникає після певної активності або навантаження. При такій симптоматиці найпростіше діагностувати стресовий пошкодження, так як без проблем можна зіставити навантаження і симптом.
  4. Локальна біль після навантаження проявляється, в основному, після робочого або тренувального дня, при цьому для неї характерно повна відсутність в момент фізичної активності.
  5. Хронічний біль, яка носить постійний характер і супроводжує в момент фізичної активності і відпочинку. Вона присутня, навіть, в момент повного виключення активності. Больовий синдром присутній в районі пошкодження кісткової тканини.
  6. Трансформуються біль з притуплених больових відчуттів поступово набуває постійний виснажливий характер і збігом часу лише поглиблюється.
  7. Тягне біль в певній ділянці стопи на тлі зміни фізичної активності та фізичних навантажень. Як правило, вона проявляється через тиждень дві після зміни способу життя.

– Які ще симптоми характерні для даного ушкодження?

– Додаткова клінічна картина:

  1. Запалення і набряклість м’яких тканин в зоні травми;
  2. Відчуття слабості в районі травми. Наприклад, стресовий перелом щиколотки лівої стопи буде проявлятися місцевою слабкістю з больовим відчуттям або без нього.

При наявності характерної симптоматики варто негайно звернутися до лікаря-ортопеда для підтвердження діагнозу і складання оптимальної схеми лікування.

Також існують чинники, що підвищують ризик виникнення усталостного перелому:

  1. Недостатній синтез вітаміну D або його погане засвоєння. Саме цей компонент не дозволяє знижуватися щільності кісткової тканини і підвищує її міцність. Особливу увагу цим фактом варто приділити людям зі світлим типом шкірного покриву, який говорить про нестачу вітаміну D.
  2. Різна довжина ніг.
  3. Плоскостопість.
  4. Недостатній вміст кальцію і білка в раціоні.
  5. Анорексія, булімія.
  6. Гормональні збої у жінок, які призводять порушення менструального циклу і розвитку аменореї при якій вимивається кальцій з організму.


Притуплена біль у стопі – ознака усталостного ураження кісток.

Але навіть, при відсутності всіх цих факторів і при наявності збалансованої активного навантаження і відпочинку стресовий перелом може наздогнати спортсменів певних видів спорту та військових. Наведу, найбільш часті приклади втомних переломів і види діяльності в яких вони зустрічаються.

Таблиця № 2. Характерні пошкодження кісткової тканини при певних видах діяльності.

Вид діяльності локалізація травми
Танці, легка атлетика Перелом склепіння стопи – 2-3 плеснові кістки.
військові Перелом п’яти (п’яткової кістки).
Біг, балет, аеробіка Малогомілкова кістка, кісточки гомілки, перелом обох гомілок стопи
Біг на довгі дистанції, футбол, баскетбол Переломи в гомілкостопі, найчастіше ладьевидная кістка
Теніс, волейбол кістки передпліччя

Спортсменам групи ризику, навіть, при відсутності характерної симптоматики необхідно регулярно обстежуватися у фахівця.

Види переломів голеностопа

Не залежно від типу перелому і фактора, що викликав його, розрізняють види переломів стопи:

  1. відкритий – перелом з пошкодженням м’яких тканин в зоні травми. При такому вигляді пошкодження відбувається не тільки перелом кістки, а й утворюється відкрита рана в області травми, що виникає після пошкодження кісткових уламків м’яких тканин. Цей тип перелому особливо небезпечний, так як існує загроза серйозних кровотеч і зараження бактеріальними інфекціями. Відкритий перелом стопи становить до 20% від усіх інших. Це пояснюється відсутністю підшкірної клітковини в цій області і близькістю шкірного покриву до скелету.
  2. закритий – перелом з пошкодженням кісток і з відсутністю пошкоджень м’яких тканин.
  3. зі зміщенням – перелом кісток з подальшим відстороненням кісткових уламків в сторону. Зсув кісток при переломі стопи зустрічається не часто, так як в цій області і завдяки анатомічним особливостям все кістки щільно з’єднані зв’язками і сухожиллями. Найчастіше зміщення відбувається при пошкодженні таранної, п’яткової, плеснової і кісток пальців.
  4. без зміщення – перелом з повним або частковим пошкодженням певного елемента кістки і без відсторонення її уламків в сторону.
  5. Осколковий перелом стопи – найскладніший вид ушкодження. Він характеризується руйнуванням кістки з утворенням декількох уламків, як правило, більше трьох. При цьому частини кістки можуть зміщуватися або залишатися на місці, може бути відсутнім або бути присутнім травма м’яких тканин. Такий вид перелому може зажадати хірургічного втручання.


Осколковий руйнування кістки.

– Євгене Миколайовичу, давайте перейдемо безпосередньо до переломів. Опишіть їх докладніше.

– Як я вже говорив, все переломи класифікують щодо їх локалізації – переломи передньої, середньої і задньої області.

Перелом переднього відділу

На дану частину приходиться близько 62% всіх пошкоджень голеностопа. До травм передньої частини відносять переломи кісток плесна і перелом пальців стопи – фаланг.

– Яка клінічна картина характерна при пошкодженнях даної області стопи?

– Симптоматика буде проявлятися в залежності від характеру пошкодження і його локалізації, а також, від числа травмованих кісток, присутності уламків і їх зміщення. Тому, правильно буде розібрати порушення в структурі кістки в залежності від їх місця.

Перелом плеснових кісток

При травмі плеснових кісток виділяють пошкодження їх діафіза, шийки і області підстави. Місце травмування буде залежати від виду впливу. Під час прямого – частіше піддаються пошкодження 2-4 плюсневая кісточки, при непрямому 4-5 кістка.

Пошкодження підстави характерно для непрямого механічного впливу, а перелом діафіза для непрямого впливу.

Симптоматика характерна для пошкодження плеснових кісток:

  • деформація в зоні травми;
  • підвищена рухливість пошкодженої області;
  • набряклість шкірного покриву;
  • перелом 5 по рахунку плеснової кістки викликає пухлину на тильній стороні стопи, іноді припухлість поширюється на зовнішню область голеностопа.

– Як проводиться діагностика?

– Не завжди виходить розпізнати пошкодження за допомогою промацування, тому використовують рентгенографію. Знімок перелому стопи при ураженні плеснових кісток роблю в декількох ракурсах – бічному, підлозі бічному і прямому.

Тим не менше, така тактика не завжди спрацьовує і при пошкодженні підстави 3-5 кісток без віддалення осколків діагностика сильно ускладнюється накладкою тіней один на одного і застосовується знімок підошви з її укладанням під кутом від 35 ° до 45 °.


Види пошкоджень плеснової кістки.

– Які терапевтичні заходи проводяться?

– Все залежить від тяжкості ушкодження:

  1. При наявності перелому без зміщення розвантажують кінцівку пов’язкою з гіпсу, до коліна. У медицині це називають чобіток при переломі стопи. Тривалість його носіння залежить від кількісного пошкодження кісток, від місця локалізації та тяжкості, але в основному становить від трьох до п’яти тижнів. Далі призначається реабілітація, про яку поговоримо трохи пізніше.
  2. Перелом зі зміщенням викликає набагато великі труднощі, так як необхідно повністю відновити відламки кісток на місце, що не завжди можливо зробити за допомогою репозиції вручну. Навіть за умови успіху даної процедури може статися повторне зміщення відламків, після накладення гіпсової пов’язки. Для виправлення ситуації застосовують скелетневитягування.

– У чому полягає проведення цієї процедури?

– Витягування проводять за допомогою дроту або нитки з шовкового матеріалу, уламків за м’які тканини пальців. Процедура небезпечна травмуванням м’яких тканин в цій області і утворенням рубців в районі витягнення.

Мінімізувати побічні ефекти і підвищити ефективність процедури можна, використовуючи спеціальну розсувну шину. Дане пристосування дає можливість проводити витягування за кісточку дистальної фаланги.

– Якщо немає можливості застосувати цей метод або він виявляється не результативним, чи існують ще методики?

– Так, може бути призначено хірургічне втручання – адаптационное закріплення уламків за допомогою стрижня з металу.

– Які показання для проведення операції?

– Складні пошкодження кісток з розташуванням в декількох місцях одночасно, при не ефективному закритому відновленні кісток і переломи по косій і поперечної лінії.

Операція внутрикостной фіксації має ряд переваг перед іншими методами:

  • повністю виключено повторне відсторонення уламків;
  • використання функціональної терапії на ранніх термінах перелому;
  • зрощення перелому гомілкостопа відбувається набагато швидше;
  • відновлення повної функціональності кінцівки.

Адаптаційна фіксація уламків не застосовується при поздовжньому пошкодженні, внутрішньосуглобової травмі і пошкодженнях шийки і головки.

– Євгене Миколайовичу, що таке функціональне лікування?

– Навантаження і виконання активних рухів пальцями пошкодженої кінцівки.

Перелом фаланг стопи

Травма фаланг пальця звичне явище в практиці лікаря-травматолога, так як це мене захищена область голеностопа. Найчастіше пошкоджуються 1-2 пальці, за рахунок значного виступу по відношенню до всієї стопі.

Клініка при травмі пальців:

  • больовий синдром в області пошкодження;
  • посилення болю при пальпації;
  • пухлина шкірного покриву в місці травми;
  • гострий і різкий больовий синдром при осьової навантаженні на пошкоджену фалангу;
  • синці на тильній області або на підошовної.


Накладення пластиру при пошкодженні.

Розпізнавання пошкоджень проводять при огляді, в більшості випадків цього достатньо, або за допомогою рентгенівського дослідження в трьох ракурсах – бічному, підлозі бічному і прямому. Діагностика ускладнюється при дослідженні сесамоподібні кісток, найбільш важко підтвердити перелом першого пальця стопи без використання рентгена.

– Перелом п’ятого пальця стопи і, наприклад, першого мають відмінності в лікуванні?

– Ні, перелом мізинця стопи і всіх інших лікуються однаково.

– Як проводять терапію?

– При пошкодженні без зміщення накладається липкий пластир на травмовану фалангу.

– Без використання гіпсу?

– лангетку при переломі гомілки в області пальців застосовується рідко (множинні пошкодження або заломлення проксимальної фаланги пальця). В інших випадках медична практика підтверджує її громіздкість, так як збільшується термін непрацездатності, також вона може викликати додаткові больові відчуття, чого не відбувається при використанні пластиру.


Область пошкодження першого пальця.

– Чи можна ворушити пальцями при переломі стопи?

– Навіть, потрібно, так як це благотворно позначається на збереженні функціональності пальця в майбутньому. У цьому ще одна перевага використання пластиру, він дозволяє проводити активні рухи вже через кілька діб після перелому.

– Як проводять лікування переломів зі зміщенням?

– Проводять заходи щодо відновлення уламків методом витягування. Після формування кісткової мозолі накладається гіпс, у вигляді туфельки.

– При пошкодженні фаланг використовують оперативне втручання?

– У дуже рідкісних випадках, коли немає можливості відновити відламки за допомогою шини.

– Який термін лікування?

– Працездатність повертається через чотирнадцять днів після звичайного перелому, і через місяць після перелому зі зміщенням.

Перелом середнього відділу

Даний відділ стопи має складну анатомічну будову через тісні зчленувань і функціонального взаємозв’язку всіх елементів. Тому, навіть мінімальні порушення в скелеті призводять до порушення опорної функції стопи, що тягне за собою втрату непрацездатності.

До пошкоджень цієї частини голеностопа відносять переломи кісток:

  • ладьевидной;
  • кубовидной;
  • клиноподібної.

Більшу частину пошкоджень даній області характеризують, як внутрішній перелом гомілкостопа або внутрішньосуглобової. При такому пошкодженні порушується анатомічна зв’язок в суглобах, що призводить до обмеження функціональності стопи (супінація, приведення, відведення) та повної втрати працездатності.

Симптоматика пошкодження:

  • набряклість в середній зоні стопи;
  • деформація форми;
  • хворобливі відчуття в місці травми;
  • посилення болю при пальпації в місці перелому;
  • біль при навантаженні на пошкоджену кінцівку.

Попередній діагноз лікар ставить при огляді і підтверджує його після рентгенологічного дослідження.

Перелом човноподібної кістки

Травма човноподібної кістки найчастіше поєднується з травмою інших кісток, так як відбувається при впливі тяжкості і при збільшеній підошовної флексії, що зачіпає інші елементи стопи. Характер переломів, в більшості випадків, осколковий зі зміщенням. Зв’язки тильній частині стопи найменш міцні і зміщення відбувається в цю область.

Рентгенологічне дослідження при підозрі на порушення цілісності човноподібної кістки проводять в двох ракурсах – прямому і бічному.

– Який принцип лікування?

– При переломі без зміщення досить гіпсу. Він накладається у вигляді чобота зі спеціальним супінатором, в підошовної частини, який попереджає уплощенія зводу стопи. Тривалість лікування до восьми тижнів.


Видима деформація при пошкодженні човноподібної кістки.

– Використовується функціональне лікування?

– Фізичне навантаження на кінцівку допускається тільки через місяць після перелому і в дозованих кількостях.

При переломах з наявністю зміщення намагаються провести ручне відновлення уламків на місце. Процедуру проводять під наркозом. При вправленні кістки розширюють область між клиноподібними кістками і голівкою таранної кістки і вставляють відламок на місце. Після проведення процедури проводять накладення гіпсу, як і в разі перелому без зміщення.

Складні переломи в гомілковостопному суглобі з великим зміщенням уламків човноподібної кістки вправляють при використанні шини Черкес-Заде. При цьому одна спиця проводитися через п’яту, друга через плеснові кістки і при розтягуванні відламки стають на місце.

– У яких випадках застосовують оперативне втручання?

– При переломах кістки з одночасним вивихом в області суглоба Шопора

Перелом клиновидних кісток

Як я вже говорив, в розділі анатомії, клиновидні кістки з’єднуються з двох сторін з іншими елементами стопи. При такому анатомічну будову пошкодження клиноподібної кістки супроводжують переломи інших кісток. Найчастіше страждають плеснові, так як клиновидні з’єднуються з їх суглобової поверхнею.

Найбільш частим травм піддається перша клиноподібна кістка, так як вона перебувати у внутрішній області краю підошви і менш захищена від механічного впливу. Діагностика проводиться, як і в випадку з човноподібної кісткою.

Лікування перелому без зміщення проводять за допомогою гіпсової пов’язки з супінатором – чобітка. При переломі клиновидних кісток необхідно тримати кінцівку у спокої протягом 10 днів, далі дотримуватися дозоване навантаження.


Хірургічне втручання показано прі не результативності консервативних методів лікування.

Для лікування перелому зі зміщенням використовують заходи, як і при травмі човноподібної кістки. Якщо заходи не результативні призначають операцію з фіксацією відламків за допомогою спиці Кіршнера.

Необхідно уточнити, що прогноз при даному переломі сприятливий, але лікування супроводжується хворобливими відчуттями, які можуть зберігатися і після одужання.

Перелом кубовидной кістки

Травма кубовидной кістки становить мінімальний відсоток від усіх переломів стопи. Травмується цей елемент тільки під дією прямого механічного тиску великої сили. Діагноз перелом гомілкостопа з пошкодженням кубовидной кістки найчастіше поєднується з пошкодженням плеснових, клиновидних і човноподібної кісток.

Підтвердження перелому проводять за допомогою рентгена в прямій проекції. Для перелому кубовидної кістки не характерно наявність сильного зсуву, тому методика лікування полягає в накладенні гіпсу, у вигляді чобота і з наявністю супінатора.


Пошкодження кубовидной кістки.

– Які рекомендації при даному типі ушкодження?

– Повна відсутність протягом першого тижня, далі дозоване напруження кінцівки. Тривалість відновлення в гіпсовій пов’язці від 1-1,5 місяців.

– А якщо діагностований осколковий перелом з наявністю великого числа осколків, як проводять лікування?

– Лікування проводять звичним шляхом, але при що не проходять тривалий час болях, особливо при ходьбі доцільно видалення дрібних осколків оперативним шляхом.

Перелом заднього відділу стопи

До травмування даної області відносять перелом таранної і п’яткової кістки. Деформація скелета цієї області порушує опорну здатність всієї кінцівки.

Перелом таранної кістки

Цей вид травми в медицині ділять на перелом:

  • шийки;
  • головки;
  • тіла;
  • заднього відростка;
  • комбінований перелом.

Ушкодження цієї області обумовлено при падінні з висоти на рівні ноги. Перелом таранної кістки, частіше за все, супроводжується пошкодженням п’яткової кістки і в дуже рідкісних випадках іншими елементами стопи.

Клінічні прояви перелому:

  • набряк більшої частини стопи;
  • відсутність конкретної області болю;
  • різка і гострий біль при русі в гомілковостопному суглобі;
  • больовий синдром при русі великого пальця ноги.

Діагностику проводять за допомогою рентгена в бічній проекції.


Пошкодження таранної кістки може статися при падінні з висоти на прямі ноги.

Гомілковостопний перелом без зміщення в області таранної кістки лікуватися за допомогою гіпсової пов’язки в формі чобота. Тривалість відновлення до 6 тижнів.

Перелом зі зміщенням лікують в залежності від локалізації пошкодження.

Пошкодження шийки таранної кістки вправляють за допомогою ручної репозиції під наркозом. При цьому намагаються мінімізувати тиск, шляхом витягування стопи і підошовного згинання. При такому впливі відламки зближуються і займають необхідне положення.

Після цього накладається пов’язка без зміни положення стопи (підошовне згинання). Через сім тижнів гіпс знімають і накладають інший зі зміною положення стопи (під прямим кутом).

– Який термін лікування?

– До чотирьох місяців.

– Які показання до оперативного втручання?

– При двох і більше безрезультатних спроб відновити нормальне положення уламків призначають відкриту репозицію при використанні спиць Кіршнера.

– Як проводять лікування при переломі заднього відростка таранної кістки?

– Перелом гомілковостопного суглоба з пошкодженням відростка фіксують гіпсом «чобіток» на один місяць.

Перелом п’яткової кістки

Основні причини пошкодження даній області – стрибки і падіння з великої висоти на витягнуті ноги і безпосереднє механічне здавлювання кістки. Перелом п’яти часто супроводжується пошкодженням плеснових кісток і кісточок.

Закрита травма п’яткової кістки – складний перелом, який включає різноманітну класифікацію, в залежності від свого характеру:

  • травмування кістки з наявністю зміщення і без;
  • компресійний перелом п’яткової кістки зі зміщенням та без;
  • компресійний перелом стопи з пошкодженням п’яткової кістки, супроводжуваний значним зміщенням і зміною кута суглобової частини бугра.

Симптоматика перелому п’яткової кістки:

  • біль в області травми;
  • гострий больовий симптом при навантаженні на стопу;
  • деформація області пошкодження;
  • набряк;
  • синці в області підошви;
  • сплощення зводу стопи;
  • скуті руху в області голеностопа.

При діагностиці ушкоджень проводять рентген обох стоп в двох проекціях. Наприклад, перелом лівої стопи по знімку порівнюють з рентгеном правої.

Така методика дозволяє з точністю визначити правильний кут нахилу стопи, її довжину і висоту. Таким же чином, діагностують перелом правої стопи.


На фото порівняльна діагностика правої і лівої стопи.

– Які прогнози при такій травмі?

– Лікування пацієнтів з таким діагнозом повинно проводитися за індивідуальною схемою, так як жодна з прийнятих методик не дає достатньо позитивного результату і в більшості випадків компресійні переломи п’яти призводять до інвалідності.

– Які методи на вашу думку необхідно використовувати?

– В даний час більшість лікарів використовують гіпсову пов’язку чобіт без репозиції відламків. Це роблять з розрахунком на подальше поліпшення результатів, але в більшості випадків у хворих відбувається атрофія м’язів гомілки і як наслідок порушення рухів.


Тріщина п’яткової кістки.

На мою думку, даний метод не відповідає вимогам при лікуванні даної патології, його використання допустимо тільки при переломі без зміщення.

У складних випадках з наявністю зміщення повинен застосовуватися спосіб скелетного витягування. Але цю процедуру може проводити тільки досвідчений фахівець, так як вона вимагає навичок і суворого контролю за тягами з вантажами. Найменша помилка може призвести до діастазу уламків і порушення функцій зв’язкового апарату.

Перелом стопи у дітей

– Євгене Миколайовичу, скажіть, чим відрізняється перелом гомілкостопа у дітей і дорослих і чим відрізняються методики лікування?

– Анатомія кісткового будови у дитини і її фізіологічні особливості часто призводять до певного виду травм, характерних для цього періоду розвитку.

Малюки дуже часто травмуються під час ігор, але при цьому вони найменше схильні до переломів.

Цьому є розумні пояснення:

  • маленька маса тіла знижує силу механічного впливу при ударі і падінні;
  • структура кісток у дитини тонка, але в той же час вона набагато еластичнішою, ніж у дорослого, тому що містить мінімальну кількість солей;
  • будова окістя, що має велику товщину, захищає від травми;
  • трубчасті кістки дитини на кінці мають еластичний хрящ, що послабляє силу удару.


Гіпс при пошкодженні стопи у дитини.

Всі ці особливості дитячого організму попереджають перелом кістки, але в той же самий час призводять до інших травм, характерним для цього віку:

  1. поднадкостнічние переломи – травма при якій пошкоджена кістка вкрита окістям і не пошкоджена її цілісність. Даний вид перелому характерний для гомілки.
  2. Епіфізеоліз, остеоепіфізеоліз – відрив епіфіза від метафіза по лінії хряща. Дана травма характерна тільки для дитячого віку, поки не відбулося повне окостеніння.
  3. Апофізеоліз – відрив апофиза по лінії хряща.

При даних травмах клінічна картина відрізняється від переломів:

  • зберігається рухливість пошкодженої області;
  • відсутня патологічна деформація і рухливість;
  • зберігаються правильні контури пошкодженої області;
  • больові відчуття спостерігаються тільки при пальпації.

Точний діагноз ставиться тільки після проведення рентгенологічного дослідження.

– Якщо стався перелом у стопі у дитини, яка симптоматика характерна?

– При наявності звичайного перелому зі зміщенням клінічна картина у дорослих і дітей практично не відрізняється. Єдиний симптом, характерний для дитини – температура. Вона піднімається при всмоктуванні в кров вмісту гематоми. Відмітки не перевищують 38 ° С.

Перша допомога

– Що робити при переломі гомілки? Чи потрібно надавати першу допомогу?

– Не дивлячись на те, що даний вид травми не несе загрози для життя надання першої допомоги необхідно. Вчасно вжиті заходи допоможуть уникнути ускладнень в майбутньому. Перше, що потрібно зробити – викликати бригаду швидкої допомоги.

Чому це необхідно:

  • такий вид травми часто супроводжується пошкодженням нервів і судин, що значно погіршує становище хворого і в подальшому загрожує ускладненнями, а вчасно приїхали медики нададуть необхідну допомогу;
  • перелом будь-якої кістки супроводжує сильний біль, боротися з якою в домашніх умовах неможливо;

– Що робити до приїзду медиків?


Як полегшити стан потерпілого при переломі стопи.

– При наданні допомоги потерпілому необхідно:

  1. Покласти потерпілого в горизонтальне положення і підняти пошкоджену кінцівку вище рівня тіла. Це збільшить відтік крові від пошкодженої області, полегшить навантаження на стопу, полегшуючи больові відчуття. У деяких окремих випадках такий стан може посилювати больовий синдром і для його полегшення потрібно підібрати найбільш комфортне положення для хворого.
  2. Накласти шину на стопу. Цей момент є одним з основних, так як допомагає зняти навантаження і знизити біль. Іммобілізація пошкодженої кінцівки дозволить уникнути пошкодження м’яких тканин осколками кістки.
  3. Дати знеболюючі препарати. Лікарські засоби з домашньої аптечки не впораються з сильним больовим синдромом, але дозволять його полегшити. Необхідно уточнити, що ефект від препаратів спостерігається не раніше ніж через 20хв після прийняття. При прийомі препарату повинна строго дотримуватися інструкція. Саме такий відрізок часу необхідний для повного всмоктування ліки в шлунково-кишковому тракті.
  4. Прикласти лід. Ця процедура знижує набряк тканин, інтенсивність болю і кровотеча. Холод потрібно прикладати на захищену тканиною шкіру.

– Чим проводити іммобілізацію стопи і як правильно це робити?

– Як кажуть, все, що є під рукою в такій ситуації підійде. Це можуть бути дошки, щільний картон, дріт. Матеріал потрібно накласти і зафіксувати так, щоб знерухомити суглоби нижче і вище місця пошкодження. Наприклад, перелом основи стопи потребують фіксації голеностопа і самої стопи.

– Які знеболюючі препарати давати потерпілому?

– У таблітірованной формі можна використовувати Парацетамол 500 мг або Дексалгин 12-25 мг. При можливості ввести ін’єкційно – Анальгін 1-2 мл або декскетопрофен 12-25 мг.

Дані препарати допоможуть знизити больовий синдром, але не приберуть його повністю. Прибула на місце бригада швидкої допомоги проведе знеболювання за допомогою нестероїдних або наркотичних ліків.

Лікування перелому після зіставлення кісткових фрагментів

Методи зіставлення кісткових уламків і накладення гіпсових пов’язок ми розглянули при травмах кожного відділу стопи, але лікування на цьому не закінчується і тривати до формування кісткової мозолі і до моменту, коли вона твердне і закриває місце перелому.

Препарати при лікуванні перелому

– Євгене Миколайовичу, які ліки призначаються при переломах?

– При зрощуванні кісткової тканини потрібно допомогти організму і прискорити цей природний процес. Призначаються препарати з декількох груп.

Таблиця № 3. Ліки при переломах гомілки.

Група ліків Показання до застосування препарати
Препарати на основі Хондроитина і Глюкозамина
  1. Прискорюють процеси утворення хрящової тканини.
  2. Живлять кістки.
  3. Регулюють мінеральну щільність кісткової тканини.
  4. Прийом ліків прискорює зрощення в місці перелому.
  1. Терафлекс.
  2. Хондроітин.
  3. Глюкозамін.
препарати кальцію Призначаються після утворення первинної кісткової мозолі для зміцнення кістки. Можуть бути призначені, як моно ліки (тільки кальцій) їх ціна нижча, так і препарати комплексного змісту з вітамінами, мінералами і солями кальцію.
  1. Кальцид.
  2. Вітрум-Кальцій;
  3. Кальцію лактат.
  4. Кальцію хлорид.
  5. Кальцій-D3.
  6. Компливит.
  7. Нутрімакс.
імуномодулятори Застосовуються при відкритих переломах, щоб уникнути ускладнень і після хірургічного втручання при зіставленні уламків.
  1. Левамізол.
  2. Тималин.

З особистого досвіду можу порадити прийом препарату Мумие, він значно знижує термін відновлення після травми. На ряду з прискоренням процесу утворення кісткової мозолі Мумие є загальнозміцнюючим і протизапальним засобом.


Кальцій для комплексного лікування пошкоджених кісток.

– Євгене Миколайовичу, скільки зростається перелом гомілкостопа?

– Точних термінів немає, тому як на це впливає ряд факторів і перший серед них – вік. Процес зрощення швидше проходить у пацієнтів в молодому віці.

Гальмує зрощення:

  • наявність оперативного втручання;
  • похилий вік;
  • супутні захворювання – туберкульоз, онкологія, сифіліс, діабет;
  • авітаміноз;
  • збої в роботі надниркових залоз і щитовидної залози;
  • тривалий прийом деяких препаратів.

– Що робити якщо не зростається перелом стопи?

– Причиною цього можуть стати ті ж фактори, що і уповільнюють відновлення пошкодженої кістки (захворювання, препарати). А робити потрібно, тільки одне – строго дотримуватися всіх розпоряджень лікаря, якій за відсутності позитивної динаміки складе додаткову схему лікування.

Також в силах хворого допомогти собі самостійно і вживати в їжу продукти з високим вмістом кальцію – сир, насіння кунжуту, риба, квасоля і ін.

– Бувають випадки неправильно зрощених кісток?

– Неправильно зрощений перелом гомілкостопу не рідкість в медичній практиці. Дана ситуація може бути наслідком лікарських помилок в процесі лікування, несвоєчасне звернення за лікарською допомогою, неправильна діагностика, надмірне навантаження на пошкоджену область.

Це явище в медицині називають синдромом деформації при якому відбувається зміна анатомічної будови скелета, що приводить до ряду ускладнень:

  • фіброзні патології м’яких тканин;
  • порушення функціональності голеностопа;
  • кісткові мозолі;
  • артрит травматичного характеру.


Деформована стопа.

Клінічна картина патології залежить від локалізації і тяжкості ушкодження.

Пацієнт може пред’являти такі скарги:

  1. Кульгавість і больові відчуття в стопі.
  2. Нестійкість при ходьбі.
  3. Больовий синдром в області голеностопа і підошви.
  4. Набряклість пошкодженої області.
  5. Плоскостопість.

– Як проводиться лікування цієї патології?

– Це хірургічне втручання. І в кожному конкретному випадку немає певної інструкції. Схема операції розробляється виходячи з ситуації, але проводиться вона з однією метою – максимальне усунення деформацій, відновлення функцій стопи і опорної здатності.

– Що таке застарілий перелом гомілкостопа?

– Це синонім неправильно зрослого перелому, який діагностують в наслідок тих же самих причин (неправильна тактика лікування свіжого перелому, помилки в діагностиці).

Фізіопрцедури при переломі

На ряду із застосуванням лікарських засобів при пошкодженні кісток призначаються фізіопроцедури при переломі гомілки, які значно прискорюють процес відновлення кісткової тканини.

Таблиця № 4. Фізіопроцедури при переломі гомілки.

процедура вплив
УВЧ Прискорює регенерацію тканин. При проведенні процедури помітний зігріваючий ефект, який знімає запалення і прискорює загоєння.
магнітотерапія Має протизапальний ефект. Знижує больовий синдром, завдяки чому знижують дозу знеболюючих препаратів.
ультрафіолетове опромінення Посилює утворення вітаміну Д, який необхідний для засвоєння кальцію і якнайшвидшої регенерації кісткової тканини.
Електрофорез з кальцієм На область поразки впливають струмом постійної частоти, які заряджають частинки кальцію і сприяють їх проникненню в тканини. Процедура допомагає збагатити місце розлому кальцієм для якнайшвидшого загоєння.

Реабілітація після перелому

– Євгене Миколайовичу, що ви порадите для реабілітації?

– Період реабілітації іноді займає більше часу, ніж сама терапія. Через перелом і наявності гіпсу м’язова маса виявляється знерухомлених тривалий час, тому необхідно відновити нормальне функціонування.

Для цього:

  1. Правильна ходьба після зняття гіпсу – запорука повного відновлення функціональності. Навіть за умови хворобливих відчуттів потрібно намагатися ходити правильно.
  2. Гіпсова пов’язка при переломі гомілки призводить до зниження рухливості суглобів і атрофії м’язів, тому після його зняття не варто відразу бігти і кидати милиці. Це може привести до повторної травми. Намагайтеся поступово привчити кінцівку до навантажень.
  3. Еластичний бинт при переломі стопи допоможе розподілити навантаження правильно і стимулює кровообіг в постраждалій області.
  4. Використовуйте лікувальну гімнастику.
  5. Сольові ванночки – результативне засіб в період реабілітації. Вони зігрівають, знімають біль, локально стимулюють обмінні процеси, прискорюють процес регенерації і збагачують пошкоджену тканину мінералами.

– Як робити ванночки при переломі гомілки?

– Можна скористатися цією процедурою в косметологічному кабінеті або центрі реабілітації, але можна і в домашніх умовах. Для цього береться тепла вода в необхідному обсязі і додається морська або звичайна кухонна сіль. Опустіть голеностоп в воду і масажуйте легкими рухами. Тривалість процедури 15 хв.


Протипоказання:

  • скачки артеріального тиску;
  • цукор в крові;
  • ушкодження шкірного покриву;
  • підвищена температура;
  • захворювання судин.


Сіль допомагає при реабілітації після перелому.

Відмінність перелому стопи від удару

– Євгене Миколайовичу, як відрізнити перелом від удару стопи?

– Забій стопи – поширений вид ушкодження, але набагато менш небезпечний, ніж перелом. При даній травмі відбувається пошкодження м’яких тканин без порушення цілісності шкірного покриву. Дуже важливо правильно діагностувати, що не завжди так просто, тому як перелом або ушиб голеностопа мають схожу симптоматику.

Клінічна картина забиття:

  • больовий синдром в області пошкодження;
  • набряклість м’яких тканин в області удару;
  • порушення нормального функціонування прилеглих суглобів.


Забій стопи.

Як видно з клінічної картини перелом стопи або забій визначити дуже складно, так як схожа симптоматика присутній і при пошкодженні кісток. Тому при наявності симптоматики після травми потрібно звернутися за допомогою до травмпункту, а при сильному болі викликати швидку. Кваліфікований лікар, після проведення діагностичних заходів поставить точний діагноз.

– Існують діагностичні заходи, які можна провести самостійно, як відрізнити перелом стопи від удару стопи?

– Так, за характером деякої симптоматики можна з’ясувати вид травми, наведу порівняльну таблицю.

Таблиця № 5. Як відрізнити забій від перелому стопи.

симптом перелом забій
Біль в момент травми Присутня сильна вщухає біль і з часом тільки посилюється. Симптом яскраво виражений, але з часом больові відчуття притупляються.
Набряк м’яких тканин Виявляється відразу або через кілька днів, все залежить від локалізації пошкодження і щільності м’язів в цій області. Виявляється в короткий проміжок часу.
Посилення больового синдрому при русі пошкодженої області Присутній посилення болю в момент руху, в спокої вона стихає. Інтенсивність болю не змінюється.
деформація стопи Присутній в місці пошкодження немає
Патологічна рухливість Присутня не природний рух кісток в місці пошкодження. Заборонено за допомогою промацування цій галузі визначати перелом стопи або забій, так можна пошкодити нерви і судини немає
Осьова навантаження – опора на пошкоджену стопу Присутній посилення болю в області перелому Інтенсивність болю не змінюється





Відео в цій статті – діагностика пошкодження човноподібної кістки.

Ссылка на основную публикацию