Внутрішньоутробна пневмонія у новонароджених: причини і симптоми

Внутрішньоутробна пневмонія – це інфекційно-запальне захворювання легень у новонароджених, що виникає відразу ж після народження або в перші 72 години життя. Термін «внутрішньоутробна» часто замінюється синонімами антенатальная або вроджена. Це має суттєве значення, оскільки в лікарській практиці також виділяється неонатальна пневмонія (рання – до 7 дня життя, пізня – після 7 дня), якій притаманні відмінні причини виникнення та клінічні симптоми.
Внутрішньоутробна пневмонія – один з найбільш часто зустрічаються діагнозів в неонатології. Вона зустрічається приблизно у 1% доношених і 10-15% недоношених новонароджених. Вроджена пневмонія виникає у новонароджених як первинне захворювання або може бути ускладненням інших патологічних станів, включаючи генералізовану внутрішньоутробну інфекцію.

етіологічні чинники

Розвиток плода в утробі

Причини внутрішньоутробної пневмонії у новонароджених найчастіше мають інфекційну природу. Однак нерідко пневмонія виникає на тлі патології тканини легенів (переважно вродженої) або іншого запального процесу – асфіктичному, аспіраційного. Як наслідок, скомпрометовану дихальну систему атакують мікроорганізми (внутрішньоутробна інфекція або інфекція із зовнішнього середовища).

Види внутрішньоутробної пневмонії

Пневмонія може мати кілька варіантів в залежності від причини.

  1. Трансплацентарний внутрішньоутробна пневмонія – проникнення збудника від матері до дитини через плаценту. У більшості випадків її викликають віруси, проте зустрічаються і інші мікроорганізми:
    – грип;
    – парагрип;
    – цитомегаловірусна інфекція;
    – вірус краснухи;
    – токсоплазмоз;
    – простий герпес;
    – сифіліс;
    – спірохети;
    – мікоплазми;
    – хламідії;
    – найпростіші;
    – гриби.
    Наслідки такого зараження виникає пневмонія, так як всі перераховані вище інфекційні агенти володіють тропність до легеневої тканини, тобто вражають її в першу чергу.

    Передача збудників пневмонії через плаценту

  2. Інтранатальна внутрішньоутробна пневмонія. Причини розвитку зараження обумовлені процесом пологів, коли внутрішньоутробна інфекція проникає при ковтанні навколоплідних вод або при проходженні через природні родові шляхи жінки. Основну роль відіграють збудники, що вражають піхву породіллі:
    – генітальний мікоплазмоз;
    – лістерії;
    – хламідії;
    – генітальний герпес;
    – стрептококи групи В;
    – гриби роду Candida;
    – трихомонади.
  3. Вентилятор-асоційована внутрішньоутробна пневмонія – розвивається у новонароджених, які внаслідок інших респіраторних порушень знаходяться на апаратах для підтримки функції дихання.

    Важливо відзначити, що інтубірованіе трахеї, що використовується в якості реанімаційних заходів, практично в 100% випадків призводить до діагнозу «пневмонія».

  4. Вторинна внутрішньоутробна пневмонія – причини появи у новонароджених – в основному на тлі сепсису, аспіраційного синдрому. В цьому випадку інфекція, як правило, змішана з практично постійною присутністю синьогнійної палички (псевдомонас).

сприяють фактори

Складні пологи як один з факторів розвитку внутрішньоутробної пневмонії

Крім прямих етіологічних збудників є також сприятливі фактори, при дії яких розвивається пневмонія.

  1. Внутрішньоутробна гіпоксія або асфіксія плода на тлі соматичної або акушерської патології матері. У таких новонароджених відзначається значне зниження імунологічної реактивності організму, тому відразу ж після народження розвивається пневмонія.
  2. Тривалий безводний проміжок, який настає після передчасного відходження навколоплідних вод.
  3. Вроджені вади легень.
  4. Часті вагінальні дослідження під час вагітності та пологів.
  5. Наявність вогнища інфекції у матері (в сечостатевої, травної, дихальної системах, ЛОР-органах і т.д.).
  6. Схильність новонароджених до частих зригування і блювоти. Відбувається аспірація мас шлунка, і при їх попаданні в дихальні шляхи розвивається аспіраційна пневмонія.
  7. Внутрішньоутробна затримка розвитку при термінових пологах або передчасні пологи з недоношеним плодом.
  8. Родовий травматизм новонароджених: травма головного та спинного мозку, енцефалопатія.

Клінічні прояви

Рентгенівський знімок при внутрішньоутробної пневмонії у новонароджених

Внутрішньоутробна пневмонія у новонароджених діагностується в перші три доби після народження. Стан новонароджених важке, погіршується в динаміці. Така пневмонія може мати дуже серйозні наслідки аж до летального результату, тому дане захворювання має бути негайно діагностовано і вжито відповідних заходів.

Зміни, які виявляються при об’єктивному обстеженні.

  1. Шкірні покриви: блідо-сірі, землисті або сіро-цианотические з крововиливами, петехиальной висипом (можлива поява також на слизових оболонках) за рахунок інфекційного токсикозу.
  2. Нервова система: крик слабкий, реакція на огляд млява, поза полуфлексорная, вроджені рефлекси викликаються і швидко виснажуються. Наслідки гіпоксії можуть викликати несприятливий симптом – судомну готовність або власне судоми.
  3. Терморегуляція: недосконала за рахунок зниженою теплопродукції і підвищеної тепловіддачі (у недоношених).
  4. Серцево-судинна система: тахікардія, можлива поява систолічного шуму.
  5. Дихальна система: тахіпное, участь додаткової мускулатури в акті дихання (роздування крил носа, западіння грудини, над- і підключичних ямок, втягнення міжреберних проміжків), експіраторний стогін через проходження повітря на видиху через звужену голосову щілину (гранти). З’являється специфічний симптом «гойдалки» – почергове западання грудної та черевної порожнини під час дихання. Задишка і ціаноз можуть бути присутніми як при фізичному навантаженні (плачі, ссанні), так і в спокої. Залежно від цього виставляється ступінь дихальних порушень (ДН).

Перкуторно визначається коробковий звук або притуплення легеневого звуку. При аускультації вислуховується ослаблення дихання над усією поверхнею легень, крепитирующие хрипи.

діагностика

Розміщення в інкубаторі недоношеної дитини з внутрішньоутробної пневмонією

Лабораторні та інструментальні методи дослідження мають на увазі ряд заходів.

  1. В загальному аналізі крові визначається наростання лейкоцитозу в динаміці, збільшення ШОЕ.

    Важливо взяти до уваги, що діагностувати внутрішньоутробну пневмонію за аналізом крові важко в зв’язку з наявністю фізіологічної поліцитемії і перехрещення в лейкоцитарній формулі на п’ятий день життя.

    Полицитемия характеризується збільшенням всіх кров’яних клітин, що є нормою для даної вікової категорії, але тільки прогресивне збільшення лейкоцитів може вказати на запальний процес.

  2. Визначення pH артеріальної крові:
    ДН 1: рН – більш 7,29;
    ДН 2: рН – менше 7,29;
    ДН 3: рН – менше 7,2.
  3. Визначення парціального тиску кисню і вуглекислого газу артеріальною крові:
    ДН 1: PaO2 – 70-61 і PaCO2 – 41-50 мм рт.ст .;
    ДН 2: PaO2 – 60-51 і PaCO2 – 51-60 мм рт.ст .;
    ДН 3: PaO2 – менше 50 і PaCO2 – менше 60 мм рт.ст.
  4. Пульсоксиметрія (сатурація – ступінь насичення крові киснем):
    ДН 1 – 92%;
    ДН 2 – 90%;
    ДН 3 – менше 90%.
  5. Рентгенографія органів грудної клітини: легеневої малюнок посилений вже з початкових стадій захворювання, вогнища ураження візуалізуються у вигляді масивних інфільтративно-оточених змін, легкі знаходяться в стані гиповентиляции, здорові сегменти компенсаторно роздуті.
  6. УЗД легких: визначається різке посилення гидрофильности легеневої тканини.
  7. Оцінка за шкалою Даунса (Downes) – визначається ступінь ДН у недоношених дітей.

препарат Бифидумбактерин

Об’єктивні та додаткові діагностичні заходи спрямовані не тільки на підтвердження діагнозу «пневмонія», а й на визначення тяжкості ДН, що найбільш впливає на прогноз.

Особливості прояви у недоношених дітей:

  1. найчастіше захворювання прогресує повільно з поступовим наростанням адинамии, згасанням вроджених рефлексів;
  2. на перше місце виступають симптоми інтоксикації (порушення периферичного кровообігу з появою крововиливів на шкірі, сильні відрижки);
  3. ДН середньої тяжкості або важка;
  4. внаслідок незрілості системи терморегуляції, температура тіла ніколи не підвищується;
  5. відсутня кашель;
  6. незначні перкуторні і аускультативні зміни;
  7. відсутня лейкоцитоз і збільшення ШОЕ.

лікування

Лікування дітей з даним захворюванням проводиться виключно в умовах стаціонару (в відділенні патології новонароджених або у відділенні для недоношених).

  1. Режим – кувеза при температурі 32-34 ° C з оптимальною вологістю 60%.
  2. Вигодовування: для доношених дітей – найчастіше зцідженим грудним молоком, оскільки смоктальний рефлекс пригнічується і посилюється задишка; для недоношених – грудне молоко з ложечки, через зонд.
  3. Оксигенотерапія – через носові катетери, маску, кисневі намети, за допомогою CPAP (спонтанне дихання під позитивним тиском – СДППД) і ШВЛ.
  4. Антибактеріальна терапія: полягає в комбінації двох парентеральних препаратів.
    Стартовий курс: бета-лактамні антибіотики (частіше цефалоспорини 2 покоління – Цефуроксим) + аміноглікозиди (Нетроміцин).
    При відсутності поліпшення стану дитини через 48-72 години призначається нова комбінація: цефалоспорини 3-4 покоління (Цефтазидим, Цефтриаксон, Цефепим) + Амікацин або Ванкомицин.
    Резервні антибіотики: карбапенеми і фторхінолони.
  5. Інфузійна терапія – розраховується індивідуально з урахуванням фізіологічних і патологічних втрат рідини, а також всіх препаратів, які вводяться парентерально.
  6. Профілактика дисбіозу: пробіотики на весь курс антибіотикотерапії (Ентерол, Хілак) з наступним прийомом живих бактерій (Біфідумбактерин, Біоген).
Ссылка на основную публикацию