УЗД лімфатичних вузлів: що показує, підготовка до ультразвукового дослідження лімфовузлів


зміст

  • Критерії оцінки стану ЛУ
  • показання
  • Нормальна ехокартіна
  • патологічні зміни
  • Підготовка і проведення
  • Відео по темі

Лімфатична система – одна з систем організму, яка поряд з кровоносною забезпечує підтримання здорової внутрішнього середовища. Однак, якщо основною функцією кровоносної системи, є забезпечення харчування і кіслородоснабженія тканин, то лимфоидная система виконує функцію своєрідного фільтра, що перешкоджає поширенню патогенних збудників і видаляє з тканин продукти життєдіяльності.

Основним знаряддям в боротьбі за позичена імунної активності організму є лейкоцити, що виробляються залозами лімфатичної системи і концентруються в лімфатичних вузлах (ЛУ) – анатомічних утвореннях, об’єднаних потоками крові і лімфи в єдину структуру. Фізіологічні особливості лімфоїдної тканини, що зазнає ряд змін у відповідь на присутність патологічного процесу, дозволяють розглядати її як індикатор стану організму.

Пальпація поверхнево розташованих вузлів, довгий час залишалася пріоритетним методом дослідження, що дозволяє отримати загальне уявлення про розмір ЛУ і його щільності. Однак методика не здатна надати детальну інформацію про форму і внутрішню структуру досліджуваного об’єкта, крім того, не всі ЛУ доступні для зовнішнього огляду. УЗД лімфатичних вузлів на сьогоднішній день є пріоритетним методом, що дозволяє отримати детальну інформацію про їх локалізації, розміри, форму, структуру і відносно до прилеглих органам.

Критерії оцінки стану ЛУ

Найважливішим критерієм оцінки стану лімфатичних вузлів при ультразвуковому обстеженні, є їх розмір. Запалення, викликане інфекційними захворюваннями бактеріального, грибкового, вірусного або паразитарного характеру, можна вважати найбільш поширеною причиною збільшення ЛУ. Однак не можна не брати до уваги ймовірність злоякісного ураження лімфатичної системи, що проявляються у вигляді гіпертрофічних змін структури вузла.

Нормальні ЛУ можуть мати овальну, стрічкоподібну або бобовидную форму і середній розмір до 1,0 см по довгій осі. При оцінці розмірів, слід брати до уваги такі фактори, як вік пацієнта і особливості статури. Істотні відмінності можуть спостерігатися в формі і довжині вузлів, розташованих в різних анатомічних областях, обстежуваного пацієнта, так як значний вплив на форму вузла впливають прилеглі органи і тканини.

Зазвичай він має трохи витягнуту фасолеобразную форму (уплощенную з одного боку і округлу з іншого). У пацієнтів старше 60 років, в результаті злиття декількох вузликів, формуються довгі (до 3,5 см) вузли. Також при аналізі результатів дослідження слід враховувати, що ЛУ, розташований в м’яких тканинах матиме більш округлу форму, в той час як вузол, обмежений твердими тканинами – витягнуту.

Відмінності в розмірі також можуть бути обумовлені ставленням до прилеглого органу. Найбільш близько розташованих вузли відрізняються найменшою виразністю коркового речовини, невеликими розмірами і витягнутою формою. Вузли, розташовані дистальніше, мають великі розміри і більш розвинене кіркова речовина. Ще одним критерієм оцінки стану ЛУ, є аналіз його внутрішньої структури, яка складається з коркового речовини, розташованого в безпосередній близькості від сполучної капсули (зовнішньої оболонки) і медулярної (центральної) частини.

Кожен ЛУ має різну кількість воріт (зазвичай 1-2), через які здійснюється кровопостачання капсули і трабекул – перегородок зі сполучної тканини. Оскільки ймовірність ураження певної регіональної групи вузлів тісно пов’язане з шляхами лімфовідтоку, розташованими в конкретній анатомічної зоні, будь-які виявлені зміни в лімфатичну систему можна розглядати як наслідок патологічних процесів, що відбуваються в сусідніх органах.


Будова лімфатичного вузла

показання

Показаннями до проведення ультразвукового дослідження ЛУ, є такі стани:

Ультразвукове трансабдоминальное дослідження

  • збільшення всіх доступних для пальпації лімфатичних вузлів, особливо при відсутності перенесених раніше інфекційних захворювань;
  • поява болю в підщелепної області або на бічних сторонах шиї при пальпації і в спокої;
  • збереження гіпертрофічних змін ЛУ протягом двох тижнів після зникнення симптомів інфекційного захворювання;
  • гіперемія шкірних покривів в зонах розташування регіональних лімфатичних вузлів, що зберігається більш 2 годин;
  • стійке підвищення температури тіла;
  • наявність в анамнезі перенесених онкологічних захворювань, наприклад, пухлина молочної або щитовидної залози, лімфома Ходжкіна та ін;
  • необхідність здійснення динамічного спостереження за ефективністю проведеної протизапальної або протипухлинної терапії;
  • виявлення великого і твердого лимфоузла, що зберігає нерухомість при тому, що промацує.

Важливо! Якщо дослідження поверхневих, заочеревинних, парааортальних і мезентральних ЛУ проводиться переважно ехографічно, то внутрігрудні лімфовузли для УЗД практично недоступні.

Нормальна ехокартіна

Оцінка структури ЛУ грунтується виходячи зі стану навколишніх тканин (переважно клітковини). У висновку ехогенність лімфовузлів описують як високу (гіперехогенну), середню (гіпоехогенних) або низьку (анехогеннимі). Корковаречовина на ехограмі виглядає як гіпоехогенний однорідний ободок, а центральні відділи (мозкову речовину, трабекули і жир) визначаються як гіперехогенние структури.

Ворота мають форму неправильного трикутника і однорідну слабку ехогенність. Судини і вени, що входять в ворота і розгалужуються в капсулі і трабекулі, в нормі практично не виявляються. Залежно від використовуваного обладнання, можна побачити судини в воротах ЛУ. При оцінці взаємини ЛУ з прилеглими тканинами враховують наявність або відсутність зв’язків з навколишніми тканинами, збереження цілісності капсули вузла, наявність тонкого шару сполучної тканини, яка відділяє лімфовузол від інших структур, щільність зіткнення до посудини або органу (якщо таке має місце).

Певні відхилення в структурі лімфоїдної системи, можуть спостерігатися у людей похилого віку, однак, такі зміни, як зрощення декількох вузлів, жирова інфільтрація, що супроводжується руйнуванням капсули вузла, не свідчать про серйозну патологію. На ехограмі жирові ЛУ мають округлу форму з гіперехогенной неоднорідною внутрішньою частиною, яка в деяких випадках має вигляд сітки, і тонким слабоехогенним обідком. Капсула може бути частково не видно.

В описі розташування ЛУ спираються на його ставлення до топографоанатомічному області (органу, великому посудині або нервового пучка), наприклад, у верхній третині шиї, спереду від судинно-нервового пучка. Щоб уникнути діагностичних помилок, ультразвукове дослідження лімфатичних вузлів доцільно доповнювати інформацією, отриманою в режимі колірного доплерівського картування (КДК), так як поперечні зрізи судин або м’язів мало відрізняються від аналогічних зрізів лимфоузла.

патологічні зміни

Що показує УЗД лімфовузлів при різних патологіях? Сучасні підходи до УЗД лімфовузлів, дозволили звести всі можливі зміни до декількох груп.

Збільшення відбувається у поодиноких ЛУ, але при цьому зберігається нормальна ехокартіна:

  • цілісність капсули;
  • рівність і чіткість зовнішнього контуру;
  • нормальна ехогенність.

Такий тип змін характерний для запальних захворювань, інфекційного характеру (вірусного гепатиту, туберкульозу, колагенозу, гемобластоза). Збільшення групи лімфовузлів, що супроводжується втратою цілісності капсули, внаслідок гнійного розплавлення, і приводить до формування єдиної маси. Відбувається при тривалому перебігу туберкульозу, які метастазують пухлинах. Формування об’ємних конгломератів, відтісняють внутрішні структури (здавлювання сечоводів, судин, матки і придатків). Такі прояви спостерігаються при розвитку лімфоми Ходжкіна, неходжкінських лімфом, мієлолейкоз.

Важливо! При виявленні змін в поверхневих лімфовузлах (шийних, підщелепних, підключичних, підколінних, ліктьових, пахвових, пахових), вкрай важливо отримати максимум інформації про стан селезінки і печінки.

На УЗ-знімку: група збільшених заочеревинних лімфовузлів. У вузлів А і В спостерігається втрата чіткості контурів

лімфаденіт

Під формулюванням лімфаденіт об’єднані всі патологічні зміни, які стосуються першій групі. Дана патологія займає одне з центральних місць в педіатрії, що пояснюється незрілістю лімфоїдної системи дитини. Збільшення ЛУ при лімфоденіт відбувається за рахунок навколокірковий зони. При УЗ-обстеженні, вузол має гіпоехогенних периферичну зону і гіперехогенну центральну, неоднорідну структуру, чіткий рівний контур, посилений кровотік в воротах.

З усіх можливих видів лімфаденіту окремо варто виділити туберкульозний лімфаденіт. Захворювання вражає переважно ЛУ шиї, пахової і пахвовій зони. Залежно від тривалості перебігу хвороби вузли можуть досягати 3-10 см і утворювати спаяні конгломерати. При УЗД визначається гетерогенна структура, утворена множинними кістозними утвореннями і кальцінатамі. Подальше прогресування захворювання призводить до утворення свищів і абсцесів.

пухлинне ураження

Діагностувати метастатичні зміни ЛУ можна при зміні його форми, нечіткості контурів, значному збільшенні і виявленні анехогенних ділянок в структурі. В результаті пухлинної інфільтрації вузол набуває округлу форму з широким кортикальним шаром і розмитим контуром. Характерним явищем при метастатичному ураженні вважається поява в вузлі рідинного вмісту, а також стирання характерного УЗ-малюнка, внаслідок заміщення клітин лімфоїдної тканини клітинами пухлини.

Всі злоякісні процеси в ЛУ характеризуються відсутністю або витончення гіперехогенних ядра, що свідчить про тотальну поразку центральних відділів пухлинними клітинами. Ще однією ознакою злоякісного переродження тканин, є збільшення васкуляризації (розростання судин) з атиповим судинним малюнком і великим розкидом швидкостей.

Важливо! Виявлення судин в лімфатичному вузлі, є одним з діагностичних критеріїв, що дозволяє диференціювати злоякісне і доброякісне переродження лімфоїдної тканини.

лімфома Ходжкіна

Злоякісна пухлина, першою ознакою якої, є збільшення підщелепних, шийних і надключичних ЛУ, при повній відсутності захворювань цієї зони. На ехограмі визначається група вузлів, переважно округлої форми, з добре обумовленою капсулою, однорідної гіпоехогенної структурою. Всі вузли, зібрані в «пачку», але на відміну від лімфоїдної тканини, що зазнала метастатичному ураженню, не зливаються між собою і зберігають цілісність капсули.


На УЗ-знімку: зображення тієї ж лімфоми, виконане в режимі КДК. У структурі лимфоузла простежується судинний малюнок

Неходжінская лімфома

Системна злоякісна пухлина внекостномозгового лімфоїдної тканини, яка трапляється у дітей. Характерним проявом захворювання є ураження периферичних ЛУ (пахові, шийні, пахвові), ЛУ носоглотки, черевних лімфовузлів і середостіння. Оскільки неходжінская лімфома не має специфічних УЗ-ознак, що відрізняють її від банального лімфаденіту, лімфоми

Ходжкіна або метастатичного раку, диференціальну діагностику здійснюють за непрямими ознаками (асинхронність ураження лімфовузлів, одночасне ураження щитовидної і молочних залоз, печінки, органів мошонки, кісток), а також за допомогою пункційної біопсії.

Підготовка і проведення

Підготовка до УЗД лімфатичних вузлів, не вимагає спеціальної підготовки. Винятком є ??необхідність дослідження забюшінних ЛУ, візуалізація яких може бути утруднена через підвищеного газоутворення. Для поліпшення візуалізації досліджуваних структур, за 1-2 доби до процедури слід відмовитися від будь-яких продуктів, здатних вплинути на газоутворення в кишечнику (горох, висівковий хліб, овочі і фрукти, багаті клітковиною).

УЗД роблять натщесерце, тому останній прийом їжі повинен відбутися за 8-10 годин до процедури. Оскільки периферійні зони обстеження (пахви, пахова область, щелепу) можуть мати волосяний покрив, що перешкоджає роботі УЗ-датчика, все волосся потрібно видалити. Подальше виконання обстеження відбувається за стандартною схемою з використанням лінійного датчика з частотою 5-10 МГц для невеликих ЛУ і 3-5 МГц для великих периферичних утворень.

Починають сканування з зони ураження, потім оглядають протилежну сторону. При лімфомі Ходжкіна і неходжкінських лімфомах, розгляд повинен охоплювати всі можливі зони ураження, включаючи лімфовузли і прилеглі органи.


Регіональне УЗД нижньощелепних ЛУ

Незважаючи на те що лімфовузли, є відносно доступними для мануального обстеження, структурами, великий діапазон відбуваються в них змін, робить УЗД незамінною діагностичною процедурою, що дозволяє оцінити стан не тільки лімфоїдної системи, але і всіх прилеглих органів.

Відсутність будь-якого негативного впливу, відкриває необмежені можливості для динамічного спостереження за перебігом хвороби, що може служити одним з вирішальних чинників в диференціальної діагностики злоякісних і доброякісних уражень, а також в оцінці ефективності проведеного лікування.

Ссылка на основную публикацию