Туберкульозний плеврит: заразний чи ні, симптоми і лікування

Туберкульозний плеврит – одна з різновидів туберкульозу легенів, яка характеризується виділенням рідини (ексудату) на поверхню легкого. Найчастіше до цього захворювання схильний організм дитини, хоча можливе поширення і у дорослих. Ця хвороба може бути як самостійної, так і ускладненою формою туберкульозу, яка виражається в поширенні МБТ по всьому організму людини.

Туберкульоз плеври і його класифікація

Причиною виникнення і поширення хвороби в організмі є мікобактерії, що проникають всередину повітряно-крапельним шляхом або через кров. Так як туберкульоз є найпоширенішим інфекційним захворюванням, заразитися ним може будь-який навколишній при контакті з хворим.

Туберкульозні палички розмножуються в людському організмі за допомогою розподілу (частіше), розгалуження або брунькування. Це призводить до того, що органи дихання людини мають значні зони ураження. Основним місцем поширення захворювання виступають легкі, але МБТ можуть передатися по кровоносній системі в інші органи, що призводить до розвитку різних форм захворювання (туберкульоз печінки, шкіри, сечостатевої системи, кісток або туберкульоз-менінгіт).

Стійкість МБТ до лікарських препаратів обумовлює необхідність застосування комплексного лікування. Терапія повинна тривати стільки, скільки буде потрібно для повного лікування пацієнта. В іншому випадку залишилися в організмі неактивні форми туберкульозної палички можуть мутувати і викликати ускладнення.

Туберкульозний плеврит в міжнародній класифікації хвороб (МКБ) має код А16.5.

Виходячи з особливостей перебігу хвороби та її розвитку (патогенезу), розрізняють такі види плеврального туберкульозу:

  • алергічний;
  • перифокальний;
  • туберкульоз плеври.

При алергічній формі у людини спостерігається стрімке і рясне утворення ексудату на поверхні плеври, що супроводжується гострим больовим синдромом в області грудей. Також стрімко рідина може розсмоктуватися, коли спостерігається зворотна динаміка.

Перифокальний плеврит характеризується рідкісним присутністю вірулентних бактерій туберкульозу в ексудаті, обсяг якого може бути як мінімальною, так і максимальною. Хвороба характеризується тривалим перебігом і ймовірністю виникнення рецидивів. Така форма захворювання виникає при переході запалення з легких на плевру.

Серед різновидів цієї форми плевриту розрізняють:

  • суху;
  • гнійну;
  • ексудативну.

Сухий вид характеризується запаленнями на окремих плевральних зонах. Легенева плевра втрачає свою гладкість, так як в цих місцях відкладаються нитки фібрину, тому таку форму плевриту також називають фібріозно. При своєчасному зверненні до лікаря сухий плеврит виліковується швидко.

Гнійний туберкульозний плеврит є важкою формою захворювання. Плевра уражається після проникнення в неї мікобактерій або в результаті поривів субплевральних вогнищ.

Ексудативна форма є однією з різновидів плевритів туберкульозної етіології, яка виражається в активному виділенні рідини плеврою. Найчастіше фібріозно плеврит може перетікати в ексудативний.

Туберкульоз плеври є найважчою різновидом плевриту. Цей вид характеризується великою кількістю вогнищ різного розміру, які часто супроводжуються казеозно-некротичними реакціями. Саме зараження відбувається через кров або при попаданні казеозних вогнищ в порожнину плеври.

Залежно від того, яким чином був викликаний плеврит, розрізняють такі форми:

  • інфекційна – виникає при проникненні різноманітних бактерій в легені;
  • неинфекционная – виникає як наслідок інших хвороб;
  • ідіопатична – якщо виявити причини неможливо.

Ще одним критерієм класифікації даного захворювання є особливості його протікання. Розрізняють гостру, підгостру і хронічну форму плевриту.

Також, виходячи з того, в якому місці з ураженням плеври, виділяють такі види:

  • верхівковий;
  • костальний;
  • парамедіастінальние;
  • междолевой;
  • наддіафрагмальной.

Зазвичай плеврит буває одностороннім (лівобічний або правобічний), але в рідкісних випадках може розвиватися двостороння форма захворювання. Перебіг хвороби відбувається в три етапи: спочатку накопичується ексудат і наростають клінічні прояви, потім відбувається стабілізація, після якої ексудат розсмоктується, а клінічні ознаки вщухають.

Чому виникає захворювання?

Туберкульозний плеврит – небезпечне патологічне захворювання, прогресуюче при легеневих заражених або слабкому імунітеті. Мікобактерії поширюються в людському організмі при плевриті з внутрішньогрудних лімфовузлів, а сама хвороба розвивається за умови, що у пацієнта спостерігається специфічна сенсибілізація плевральних листків.

Серед факторів, які сприяють виникненню захворювання, виділяють:

  • безпосередній контакт із заразним хворим;
  • погане харчування;
  • використання імунодепресантів;
  • переохолодження;
  • наявність онкологічних хвороб або цукрового діабету.

Після проникнення в організм туберкульозної палички, відбувається запалення, формуються набряки, плевральні листки стають товстішими.

Коли плеврит викликаний інфекційними формами зараження, то причинами його розвитку служать:

  • різні інфекції бактеріального характеру;
  • інфекції вірусного характеру або організми-паразити;
  • туберкульозна паличка (бичачої або людської форми);
  • грибкові віруси.

Якщо плеврит був викликаний неінфекційними формами зараження, то причини його криються в наступному:

  • в організмі є злоякісні пухлини;
  • у пацієнта стався інфаркт легенів;
  • людина хвора панкреатитом, лейкозом і іншими схожими захворюваннями.

При ідіопатичних заражених причиною хвороби можуть бути: будь-які отримані травми і поранення, наслідки проведених раніше операцій, які призвели до зараження. Після того як були виключені всі можливі фактори, зазначені раніше, діагностика причин захворювання проводиться в стаціонарній клініці.

Симптоми і діагностика фібріозно плевриту

Фібріозно (сухий) плеврит виражений такий клінічною картиною:

  1. Постійна присутність больових відчуттів в районі грудної клітки.
  2. Температура тіла підвищена.
  3. Загальне ослаблення всього організму на тлі нездужання.
  4. Зниження ваги на тлі втрати апетиту.
  5. Відбувається інтоксикація організму.

Цю форму туберкульозного плевриту виявити досить складно, так як первинні ознаки не відображають всю суть що відбуваються всередині організму розладів. Ідентифікувати хвороба виходить лише з появою больових відчуттів. Особливо чутливими є вдихи, так як біль посилюється і носить гострий характер. Кашель, чхання і різноманітні рухи тіла викликають такий же ефект.
Основними зонами хворобливих відчуттів є:

  • нижня частина грудної клітки;
  • шия і плечі;
  • черевна порожнина.

Інтенсивні больові відчуття можуть призводити до нездатності людини продовжувати рух. Він хапається за живіт, а в деяких випадках (вкрай рідко) може навіть знепритомніти.

Важливо відрізняти сухий плеврит від міжреберної невралгії, хоча симптоматика цих захворювань схожа. Ключовою відмінністю є те, що полегшення при фібріозно формі плевриту настає, коли людина лягає на той бік, в якому він відчуває біль. При міжреберної невралгії больові відчуття відступають, коли людина лягає на протилежний бік.

При первинній діагностиці лікарем із застосуванням стетоскопа прослуховуються шуми в області легких, які виникають на тлі тертя плеври. Зазвичай визначити таку форму хвороби за допомогою аналізу крові не представляється можливим. Зміни або відсутні зовсім, або присутній легке відхилення в швидкості осідання еритроцитів (трохи підвищується).

Також проводиться рентгеноскопія або рентгенографія, за результатами якої на ураженій легені відзначається облітерація синусів і різні зміни діафрагми. Щоб виключити присутність ексудату в легкому, додатково проводять ультразвукові дослідження плевральної порожнини.

Симптоми і діагностика ексудативного плевриту

Ексудативна форма визначається місцем поширення шкідливих бактерій. На фото можна побачити різні варіанти розповсюдження ексудату по поверхні легені.

Початкова стадія захворювання характеризується легким загальним нездужанням, яке іноді супроводжується кашлем.

Потім симптоми хвороби набувають такий характер:

  • збільшується температура тіла;
  • спостерігається виникнення одишек;
  • посилюється кашель;
  • постійно присутні болі в області грудей;
  • з’являється відчуття сухості в ротовій порожнині;
  • може бути присутнім кровохаркання;
  • головні болі і запаморочення.

Зрідка у дітей різного віку ексудативний плеврит протікає безсимптомно, а виявити його вдається лише при обстеженні. З плином часу симптоматика посилюється, захворювання переходить в гостру форму і протікає з ускладненнями.

Болі в області легких відчуваються саме там, де поширився збудник інфекції. Температура тіла може сильно підвищуватися (до 39 ° C), що викликає сильну слабкість і нездужання. Обсяги ексудату в легенях можуть становити близько 2 літрів. Поки рідина в легенях при туберкульозі знаходиться в плевральній порожнині, больові відчуття спадають, присутній лише відчуття важкості в боці.

Загострення ексудативного плевриту у дитини проявляється в прискореному диханні і зміні кольору шкіри. Він може стати блідим і млявим, найчастіше намагатися лежати на боці. Виникає нудота викликає блювотні позиви, а ковтальні рефлекси супроводжуються болем.
Перед постановкою діагнозу необхідно вивчити історію хвороби пацієнта та провести ряд процедур, які включають в себе:

  1. Загальний аналіз крові і сечі.
  2. Біохімічний аналіз крові.
  3. Рентгенограму легень і УЗД.
  4. Плевральну пункцію.
  5. Фізикальні дослідження.

Загальний аналіз крові при позитивному діагнозі показує різке зростання ШОЕ, нейтрофільний лейкоцитоз, помірно виражену анемію. У сечі спостерігається протеїнурія, присутність свіжих еритроцитів і клітин ниркового епітелію.

Протезування дозволяє найбільш точно встановити присутність ексудату в плевральній порожнині, але для цього його обсяги повинні бути не нижче 300 мл. Ця процедура здійснюється двічі – до видалення випоту з легкого і після, що дає можливість визначити патологію.

Коли необхідна більш точна діагностика – використовується комп’ютерна томографія. Це дозволяє розпізнати ущільнення плеври, які викликані мезотеліомою.

УЗД дозволяють найбільш чітко виявити присутність в легкому ексудату. Діагностика проводиться як в лежачому положенні, так і стоячи, сидячи.

Проведення плевральної пункції дає можливість провести диференціальну діагностику і є обов’язковою процедурою при виявленні хвороби. Після забору плеврального випоту проводиться його оцінка за допомогою цитології, біохімії і бактеріології.

При проведенні фізикальних досліджень у пацієнта спостерігається погіршення дихального процесу в легкому, яке вражене, а попри велику кількість рідини міжребер’я можуть вибухати. Перкуторнийзвук по лінії Елліса-Дамуазо (вгору від хребта по аксилярній лінії і вниз спереду до грудної клітки) має притуплений характер.

Симптоми і діагностика гнійного плевриту

Емпієма плеври (так інакше називають дану форму плевриту) характеризується накопиченням гнійного ексудату в Межплевральное щілини.

Симптоматика захворювання має такі прояви:

  • висока температура тіла;
  • озноб і задишка;
  • прискорене серцебиття (може досягати 120 ударів в хвилину);
  • різкі болі в області грудної клітини колехарактеру.

При первинному огляді лікар може діагностувати відставання ураженої сторони грудної клітки при глибоких вдихів і видихах. Аналізи крові відображають підвищену концентрацію лейкоцитів в крові і прискорення реакції осідання еритроцитів. У сечі виявляється білок.

Нерідко при гнійному плевриті відбуваються ускладнення. До них можна віднести: присутність бронхоплевральних свищів, вихід гною на поверхню легких (зрідка навіть на поверхню шкіри), остеомієліт ребер.

У доповненні до аналізів крові і сечі, для діагностування захворювання застосовується плевральна пункція.

Суть цієї процедури зводиться до наступного:

  1. Застосовується шприц об’ємом 10-20 мл з довгою округленої голкою.
  2. На кінець голки міститься десятисантиметровими гумова трубка.
  3. Місце проколу для забору гною – між 8 і 9 ребрами.
  4. Шкіра обробляється спиртом і йодом.
  5. Голка повинна проникнути в м’язи і м’які тканини.
  6. Під час проведення процедури відповідна рука пацієнта переміщається в протилежну сторону (якщо пункція проводиться справа, то права рука повинна бути переміщена наліво).
  7. Після того як шприц заповнюється гноєм, трубка затискається, а гній з шприца віддаляється.
  8. Через голку вводиться розчин пеніциліну.

Симптоматика інших різновидів плевриту

Перифокальний підвид захворювання має незначний прояв симптомів, яке виражається:

  • легкими болями в області грудної клітини;
  • невеликим ослабленням організму.

Ця форма плевриту протікає досить довго, можуть виникати рецидиви, які призводять до підвищеної пітливості, підвищення температури тіла і утворення тахікардії.

На відміну від перифокального підвиду, алергічний має чіткі симптоми:

  • температура тіла досягає 39 ° C;
  • швидке утворення ексудату в легенях;
  • болю при вдиханні;
  • тахікардія.

Найважчою формою є туберкульоз плеври. Симптоми захворювання мають такий характер:

  • температура тіла підвищується до 40 ° C;
  • спостерігається підвищений рівень пітливості в нічний час;
  • постійна присутність болю в боці і печіння в області грудної клітини;
  • наявність сухого кашлю і задишки.

При переході в гостру форму до вищеперелічених симптомів додається посиніння губ, нестача повітря, збільшення лімфовузлів.

Найменші підозри повинні служити приводом для виклику лікаря або звернення в поліклініку. Ні в якому разі не можна сідати за кермо машини в такому стані.

Туберкульозний плеврит: лікування та профілактика

Раннє виявлення захворювання дозволяє прискорити процес лікування. З цією метою для встановлення первинного діагнозу застосовуються експрес-тести і туберкулінодіагностика (реакція Манту або Діаскінтест).

Експрес-тести здатні показати наявність хвороби з більшою надійністю, але через свою вартості використовуються рідше. Туберкулінодіагностика зводиться до введення в організм людини внутрішньошкірним методом лікарського препарату, в якому міститься туберкулін. Перевага цієї методики полягає в тому, що діагностування може проходити і дорослий, і дитина.

Після визначення типу захворювання призначається лікувальна терапія, головною метою якої є ослаблення руйнівних процесів в легенях.

У загальному випадку для лікування застосовують комплекс з чотирьох лікарських засобів:

  1. Етамбутол.
  2. Рифампіцин.
  3. Піразинамід.
  4. Стрептоміцин (у завершальній фазі терапії його виключають).

Лікувальний курс розрахований як мінімум на 10 місяців, але якщо крім плевриту у людини був діагностований ще й туберкульоз легенів, то термін може збільшитися до двох років. Для протидії мікобактерій туберкульозу також застосовуються кортикостероїди.

Крім медикаментозного лікування, необхідно відкачувати рідину з легенів, щоб вони зберігали свою форму і не відбувалися нашарування. У разі відсутності поліпшень можливе проведення операції.

До профілактичних заходів відносять флюорографію і рентгенографію, які дозволяють виявити хворобу на ранніх етапах. Щорічне проходження цих процедур дає можливість ефективно боротися з плевритом на ранніх стадіях.

Також первинна вакцинація БЦЖ сприяє набуттю організмом імунітету до туберкульозу, що дозволяє знизити ризик розвитку плевриту.

Профілактика і лікування сухого плевриту

Фібріозно плеврит – вторинне захворювання, тому для лікування необхідно виявити і усунути першопричину його виникнення.

Для боротьби з поширенням захворювання застосовується:

  • протитуберкульозна терапія із застосуванням лікарських препаратів (тубазид, рафампіцін, стрептоміцин);
  • антибактеріальна терапія;
  • протизапальна терапія.

Щоб знизити больові синдроми, спричинені сухим плевритом, пацієнт повинен дотримуватися постільного режиму. Також можуть застосовуватися компреси, гірчичники або накладатися сдавливающая пов’язка на грудну клітку. Так як кашель є одним із супутніх симптомів захворювання, то для його усунення лікар прописує відповідні препарати.

Для профілактики ускладнень плевриту застосовується дихальна гімнастика, а в разі виникнення рецидивів – видалення плеврального мішечка і шару фіброзних тканин на поверхні легені.

Так як фібріозно різновид плевриту може бути викликана на туберкульоз, то в цілях профілактики пацієнти повинні спостерігатися в спеціальних диспансерних установах. Фтизіатр приймає рішення про призначення застережливого лікування, з метою не допустити переходу цієї форми в ексудативну.

Профілактика і лікування гнійного плевриту

В останні кілька років вірогідність смертельного результату при гнійному плевриті знизилася в 2,5 рази. Ключову роль в цьому зіграло грамотно підбирається комплексне лікування.

Основним лікувальним заходом є видалення утворився в плевральній порожнині легені гною шляхом відсмоктування із застосуванням шприца і трубки. Після того як випіт був видалений, в плевру легкого вводиться препарат антибіотичної дії.

Кожен наступний лікувальний прийом проводиться таким же чином, але, якщо це не дає позитивного ефекту, рекомендується проведення операції.

Підвищити шанс на успішний результат боротьби із захворюванням дозволяє дослідження гнійного випоту. Проводиться забір його з порожнини плеври, після чого вивчається реакція збудника на різні антибіотики.

Крім медикаментозного лікування, важливо звернути увагу на такі фактори:

  1. Пацієнт повинен правильно харчуватися.
  2. Необхідно застосовувати аеротерапію.
  3. Якщо у хворого спостерігаються поліпшення, слід проводити фізіотерапевтичні заходи і лікувальну гімнастику.

Успіх в боротьбі із захворюванням залежить від часу виявлення і своєчасності прописаного лікарського курсу. Також не слід забувати, що плеврит найчастіше є лише вторинним захворюванням і важливо усунути основну хворобу.

Профілактика і лікування ексудативного плевриту

Курс лікування грунтується на усуненні ексудату з порожнини легкого з подальшим впливом на патологію, якою було викликано поширення плевриту. Якщо в плевральній порожнині зосереджена велика кількість ексудату, проводиться пункція.

Це дає можливість знизити вплив симптомів на організм людини:

  • знижується задишка;
  • спостерігається зниження температури;
  • спадають больові відчуття;
  • форма легкого повертається до нормального.

Залежно від того, чим був викликаний плеврит, лікувальна терапія може носити туберкулостатичних, глюкокортикоїдний, цитостатичний або антибактеріальний характер. Незалежно від цього також призначаються різні засоби, які спрямовані на боротьбу з симптоматикою (наприклад, протикашльові препарати, сечогінні засоби).

Результат терапії ексудативних плевритів має позитивну тенденцію, однак при розвитку Канцероматозний форми прогноз погіршується. З метою профілактики пацієнт повинен спостерігатися у фтизіатра в диспансері.

Щоб запобігти ексудативний плеврит, потрібно своєчасно боротися з фоновими хворобами, які можуть його спровокувати, не допускати переохолоджень організму, стежити за імунітетом. А після лікування через півроку повинен проводитися контроль за допомогою рентгенографії.

Народна медицина при плевриті

Освіта плеврального випоту в легких найчастіше є ускладненням при протіканні іншої хвороби. Самостійне лікування може погіршити клінічну картину, тому при виявленні ознак захворювання слід негайно звернутися до лікаря.

Застосування народних засобів допускається лише як доповнення до призначеної терапії.


У домашніх умовах для цього зазвичай застосовують:

  • продукти, які виробляють протибактеріальний ефект (цибуля, часник);
  • настоянки з лікарських трав (м’ята, шавлія, алое, польовий хвощ).

Туберкульозний плеврит – серйозна патологія, при якій медикаментозне лікування неминуче. Лікуючий лікар повинен уважно вивчити результати обстежень, виписати відповідні препарати, ретельно стежити за динамікою хвороби і прислухатися до відгуків пацієнта про реакцію організму.

Ссылка на основную публикацию