Туберкульоз і вагітність: чим небезпечний туберкульоз для вагітних

Туберкульоз і вагітність вважалися поняттями, взаємно виключають одна одну, до другої половини минулого століття. Стрімкий розвиток медицини, поява сучасних методів діагностування та лікування захворювання дозволило жінкам в разі інфікування не тільки не переривати вагітність, а й привести на світ абсолютно здорову дитину навіть маючи туберкульоз при вагітності.

Група ризику і ускладнення

Материнство – основне призначення будь-якої жінки. Тому планування вагітності – важливий етап в житті. Адже дитина повинна народитися здоровою, не мати патологічних процесів, оскільки вилікувати захворювання набагато важче, ніж його не допустити. Чим небезпечний туберкульоз для вагітних? Туберкульоз – небезпечна інфекційна хвороба, зараження якої може статися від матері до дитини внутрішньоутробно і в період лактації.

До групи ризику інфікування входять жінки:

  • перехворіли на туберкульоз не більше двох років тому;
  • які мають хронічні захворювання, що впливають на імунну систему;
  • що знаходяться в контакті з хворими на відкриту форму в робочій або домашній обстановці;
  • проживають на територіях з низькою якістю медичного обслуговування і високим відсотком інфікування.

Після перенесення захворювання завагітніти рекомендується два роки по тому, що пояснюється часом для відновлення імунітету і недопущення рецидиву.

При активному перебігу хвороби під час вагітності можливі ускладнення у вигляді:

  • різкого зниження гемоглобіну;
  • токсикозу на всіх термінах;
  • фетоплацентарної недостатності;
  • гіпоксії плода в хронічній формі;
  • патології навколоплідних вод;
  • затримки в розвитку майбутнього малюка.

Ускладнення не носять типового характеру і можуть бути викликані вагітністю, що становить труднощі для своєчасного діагностування та лікування.

Туберкульоз не впливає на процес проходження пологів. Дострокові пологи спостерігаються у 5% жінок. Післяпологовий період протікає без характерних особливостей.

Наслідки для малюка можуть полягати у вигляді:

  • нестачі ваги;
  • відставання в розвитку;
  • родових травм.

Протягом перших місяців життя дитина наздоганяє однолітків за фізичними та розумовими показниками. У 80% випадків діти з’являються на світ без патологій.

форми туберкульозу

За типом туберкульоз буває первинним і вторинним. Первинний характеризується локалізацією вогнища в місці зараження, прояв вторинного – в органах, до яких перенеслося захворювання через потоки крові і лімфи.

Найбільш поширена легенева форма, симптоми на початковій стадії схожі з симптомами гострої вірусної інфекції:

  • слабкість, нездужання, апатія;
  • втрата ваги, що при вагітності не підлягає виявленню за рахунок зустрічного набору;
  • пропажа апетиту;
  • поява задишки;
  • пітливість в нічний час;
  • підвищення температури;
  • поява сухого кашлю, що переходить в кашель з мокротою, в якій іноді спостерігаються прожилки крові.

Кашель не є обов’язковим симптомом легеневого туберкульозу. Відсутність кашлю часто не дозволяє виявити туберкульоз на ранній стадії, оскільки жінка своєчасно не проходить обстеження.

Виразність симптомів залежить від реактивності організму жінки. У більшості випадків захворювання при вагітності протікає безсимптомно, внаслідок чого виявити хворобу важко.

Основні форми легеневого туберкульозу:

  1. Инфильтративная форма характеризується проявом запального процесу безпосередньо в зоні інфікування. Відділи поразки – верхня частка легких з просуванням в область бронхів. При стабільному самопочутті спостерігається крупозний кашель з раннім кровохарканням.
  2. Вогнищевий туберкульоз в період загострення характеризується сильним кашлем з гнійною мокротою, в хронічній стадії мокротиннявиділяється в невеликій кількості. Відбувається поява вогнищ в одному або декількох місцях легких.
  3. Дисемінована форма виражається в рознесенні струмами рідини організму мікобактерій за межі легких. Відмітна ознака – дуже висока температура. Для хвороби характерно стрімке поширення, слизисто-гнійний кашель, інтоксикація організму.
  4. Фіброзно-кавернозний туберкульоз супроводжується утворенням фіброзних каверн в легеневій області, які свідчать про розпад органу. Мокрота відрізняється коричневими і чорними виділеннями.
  5. Відкрита форма є найбільш небезпечною для інфікування оточуючих. Жінку необхідно ізолювати в обов’язковому порядку на термін від двох місяців в протитуберкульозну клініку. Закрита форма небезпеки для зараження не представляє.

Позалегеневого форми туберкульозу в період вагітності зустрічаються досить рідко. На особливу увагу заслуговує генітальний туберкульоз, по типу є вторинним.

Хвороба виникає в результаті попадання інфекції в статеві органи і супроводжується:

  • відсутністю регулярних менструацій;
  • маткові кровотечі;
  • хворобливістю в області живота;
  • безпліддям в рідкісних випадках.

У рідкісних випадках у дітей спостерігається вроджений туберкульоз. Інфікування відбувається через плаценту або при проходженні через родові шляхи. Якщо жінка захворіла на ранньому терміні, то велика ймовірність викидня. Інфікування на пізньому терміні загрожує загибеллю плоду або передчасними пологами з ознаками кисневого голодування.

Основні симптоми:

  • підйом температури;
  • часткова або повна втрата апетиту;
  • недостатні прибавки ваги або зниження;
  • млявість рефлексів;
  • задишка;
  • синюшна забарвлення шкіри і слизових оболонок;
  • надмірна сонливість, апатія;
  • збільшення лімфовузлів;
  • перевищення розмірів селезінки і печінки.

Характерно двостороннє ураження легень з приєднанням ураження нервової системи і головного мозку дитини. З метою недопущення вагітним необхідно регулярно проходити обстеження на туберкульоз.

Діагностика і лікування

Виявлення туберкульозу у вагітної здійснюється за допомогою ряду ефективних сучасних методів, що відрізняються високою точністю і не приносять шкоди майбутньої матері і її малюкові.

Найбільш поширені методи:

  1. Туберкулінові проби. До них відноситься існуюча і отримала позитивні відгуки на протязі ста років реакція Манту і сучасний аналог – Діаскінтест, що відрізняється більш високою точністю. До недоліків методів відноситься можливість виникнення алергії, що негативно відіб’ється на здоров’ї плоду.
  2. Квантінфероновий тест. Здійснюється на підставі зданої венозної крові і гарантує 100% -ву точність. Мета тесту – виявити гамма-інтерферон, характерний тільки для існування в організмі паличок Коха. Наявність або відсутність інтерферону дозволяє зробити висновок про наявність чи відсутність туберкульозу.
  3. Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР). Даний метод діагностики в якості вихідного матеріалу використовує кров або мокроту, перевіряє на рівні молекул наявність паличок Коха в мізерній кількості. Дозволяє не тільки діагностувати хворобу, а й підібрати комплекс препаратів, які допоможуть успішно лікувати вагітних без нанесення шкоди плоду. Недолік – неможливість скористатися методом безкоштовно.
  4. Іммунограмма. Дає достовірний результат не тільки в частині інфікування туберкульозом, а й детальну картинку про проблеми в частині імунітету в організмі в цілому, що є важливим для вагітних, оскільки вагітність послаблює імунну систему.

Методи флюорографічного та рентгенологічного дослідження протипоказані вагітним через опромінення, дія якого може негативно позначитися на здоров’ї малюка. Виняток становить магнітно-резонансна томографія, що не має радіаційного впливу на організм.

Флюорограму доцільно робити всім членам сім’ї майбутньої матері, особливо важливо для чоловіка – батька дитини відсутність інфікування.

Туберкульоз у вагітних має нюанси при лікуванні. Лікуватися рекомендується після 14-го тижня. У кожному конкретному випадку рішення приймається лікарсько-кваліфікаційною комісією.

З обережністю треба ставитися до вибору терапевтичних препаратів:

  1. Ізоніазид – препарат, найбільш сприятливий для майбутньої мами і малюка. Однак у плода можливо відставання в розвитку психомоторики, ураження хребта і дисфункція спинного мозку, порок формування сечостатевої системи, патологічні крововиливи різного ступеня, гіповітаміноз. В період годування грудьми існує ризик гепатиту і захворювання периферичних нервів у дитини, оскільки ліки проникає в грудне молоко. Приймати препарат слід з обережністю під чітким медичним контролем.
  2. Піразинамід, Етамбутол і Протіонамід менш ефективні безпосередньо для лікування захворювання, ніж Ізоніазид. Дані про збільшення вроджених патологій і негативних впливів на дітей не виявлені. Проте потрібно перевірити дію препаратів в індивідуальному порядку, оскільки клінічно процес може бути не яскраво виражений.
  3. Рифабутин, Етіонамід, Капреоміцин, Циклосерин і Тіоцетазон мають тератогенну дію (сприяє порушенню ембріонального розвитку) та протипоказані категорично при вагітності і лактації.

Госпіталізація рекомендується в плановому порядку за весь період вагітності три рази. Хірургічне втручання протипоказане і проводиться тільки в крайніх випадках при загрозі життю матері або плода.

Переривання вагітності та лактації

Чим небезпечний туберкульоз для вагітних? Коли їм можна захворіти? Туберкульоз може виникнути на будь-якому етапі вагітності, але особливо небезпечно його поява в першому триместрі, оскільки на цей період припадає третя частина загострень.

Після народження дитини ризик загострення туберкульозу збільшується внаслідок:

  • можливих травм під час пологів;
  • втрати великого об’єму крові під час родового процесу;
  • необхідності чергової перебудови ендокринної системи;
  • грудного вигодовування;
  • фізичного і психологічного стресу;
  • навантаження, пов’язаної з доглядом за дитиною.

При систематичному медичному спостереженні збереження вагітності можливо у більшості жінок.

Однак лікарі рекомендують переривання в наступних випадках:

  • при фіброзному і кавернозном туберкульозі легень;
  • при активній формі туберкульозу хребта і кісток;
  • в поєднанні легеневої форми туберкульозу з цукровим діабетом;
  • при туберкульозі тазостегнового, колінного і гомілковостопного суглобів;
  • в разі двостороннього запущеного туберкульозного процесу в нирках;
  • при генітальної формі туберкульозу;
  • при туберкульозі, що вимагає хірургічного втручання.

Вагітність необхідно переривати на терміни до 12-ти тижнів. Пізніше переривання сприяє загостренню туберкульозного процесу. Рішення – лікуватися від туберкульозу і народжувати чи робити аборт залишається за жінкою.

У разі захворювання вагітної на активну форму туберкульозу проводиться наступний комплекс заходів:

  • пологове відділення сповіщають заздалегідь;
  • породіллі надається окреме приміщення;
  • відразу після пологів малюка видаляють від матері;
  • дитині відмовляють від грудного вигодовування;
  • малюкові відразу проводять вакцинацію БЦЖ;
  • дитини віддаляють від матері на термін не менше восьми тижнів;
  • виробляють дезінфекцію майбутнього житла дитини;
  • мати госпіталізують для лікування в протитуберкульозний диспансер.

Зараження туберкульозом не впливає на процес протікання пологів, лише накладає певні обмеження. Запобіжні заходи обумовлені ризиком інфікування плода або медперсоналу через кров.

Народні засоби і профілактика

Щоб уникнути збільшення навантаження на жіночий організм під час вагітності, негативного впливу на плід медикаментозних препаратів, з метою профілактики і лікування туберкульозу рекомендується використання народних коштів.

Найбільш поширені з них:

  1. Алое з медом.

    Приймаючи рішення про збереження або переривання вагітності, майбутня мама повинна думати про здоров’я майбутньої дитини, пам’ятати про відповідальність за його повноцінне існування.

Ссылка на основную публикацию