Тромбоемболія легеневої артерії: симптоми, невідкладна допомога і подальше лікування

Невідкладні стани, пов’язані з раптово виниклої патологією органів дихання і кровообігу вимагають негайного реагування та надання першої допомоги. Всі вони без винятку небезпечні для життя і прогноз при них вкрай несприятливий. Тромбоемболія легеневої артерії зустрічається досить часто і буває пов’язана з супутніми патологіями. Вона являє собою часткову або повну закупорку просвіту кровоносної судини. В основі лежить рух тромбу, що сформувався в будь-якій частині тіла. Підрозділяється на оклюзію центральної артерії і її відгалужень. Від місця розташування тромбу може залежати клінічна картина і симптоми тромбоемболії легеневої артерії, що розвивається по типу ішемії.

При появі початкових ознак потрібна невідкладна допомога при тромбоемболії легеневої артерії, яка надається відповідно до сучасних стандартів екстреної медицини та адекватне подальше лікування. Профілактика здійснюється в тих групах ризику, які представлені далі на цій сторінці.

Як правило, стан розвивається раптово і ознаки судинної недостатності наростають стрімко. Відразу ж після закупорки кровоносної судини пацієнт відчуває почуття сильного страху і тривоги, виникає сильна задишка і запаморочення, розвивається тахікардія, шкірні покриви шиї, грудей та обличчя набувають синюшного відтінку. Людина відчуває сильне задуха, на тлі якого швидко втрачає свідомість.

Необхідне проведення екстреного ЕКГ і в міру можливості рентгенографії легких. Ці обстеження дають точну класичну картину емболії. Відразу ж після встановлення діагнозу потрібно негайна тромболітична інфузійна терапія, а у випадках її неефективності хірургічна операція з шунтування легеневої артерії.

Класичні причини, профілактика і прогноз для життя людини

Класичні причини тромбоемболії легеневої артерії ховаються за безліччю супутніх патологій, що впливають на систему згортання крові. Закупорка кровоносної судини може відбутися тромбом, що сформувався на тлі ішемічної хвороби серця в правому шлуночку або в будь-який ураженій вені на тілі людини. Може бути грізним ускладнення тромбофлебіту, гострого і хронічного геморою та інших захворювань судин. Також останнім часом часто зустрічається холестеринових емболія судин атеросклеротичними бляшками. Цьому сприяє неправильне застосування деяких фармакологічних препаратів, дія яких спрямована на збільшення просвіту кровоносних судин і зниження ризику розвитку ішемії.

Прогноз для життя людини при тромбоемболії легеневої артерії вкрай несприятливий. Смертність при подібних екстрених станах досягає 45% навіть при своєчасно і правильно встановленого діагнозу. Особливе побоювання викликає той факт, що в більшості випадків правильний діагноз не ставиться і проводяться абсолютно неправильні заходи щодо врятування життя людини.

Тим часом, грамотна профілактика тромбоемболії легеневої артерії дозволяє знизити рівень смертності від подібних патологій в групах ризику до 2%. Для того щоб зрозуміти, як проводиться профілактика, слід повернутися до класичних причин ТЕЛА. Виняток наступних факторів ризику дозволяє домагатися високого рівня безпеки для пацієнтів:

  • тромбози поверхневих і глибоких вен гомілки і стегна (ці патології стають причиною ТЕЛА приблизно в 80% всіх діагностованих випадків);
  • патологічні стани в нижньої порожнистої вени, включаючи її відгалуження;
  • ішемічна хвороба серця з великим ураженням коронарних судин;
  • порушення серцевого ритму, в тому числі миготлива аритмія і патологічна брадикардія;
  • ревматоїдні пороки мітрального клапана міокарда;
  • міокардити інфекційного і септичного генезу, в тому числі і ревматоїдний ендокардит;
  • сепсис і зараження крові при різних генералізованих запальних процесах;
  • оперативне втручання на органах грудної та черевної порожнини;
  • онкологічні новоутворення легенів і шлунка, щитовидної і підшлункової залози;
  • порушення процесів тромборегуляціі і системи згортання крові (тромбофілія);
  • схильність до аутоімунним порушень телегенеза по відношенню до фофсоліпідам крові (викликає підвищене тромбоутворення в різних ділянках венозної мережі).

Не варто виключати ймовірність закупорки кровоносних магістральних судин при тривалому постільному режимі, наявності хронічної некомпенсоване судинної і дихальної недостатності. Всі пацієнти з подібними факторами ризику потребують проведення специфічної профілактики за допомогою тромболітичних препаратів.

З обережністю слід підходити до таких аспектів оцінки стану хворих:

  • синдром зневоднення і гопіволеміі на тлі тривало протікаючих кишкових інфекцій;
  • гостра алкогольна інтоксикація зі зменшенням об’єму циркулюючої крові і збільшенням її в’язкості;
  • регулярний прийом сечогінних препаратів на тлі схильності до підвищення показників гематокриту;
  • діагностована полицитемия і синдромом посиленої агрегації тромбоцитів;
  • гемобластози і інші онкологічні захворювання крові;
  • варикозне розширення вен нижніх кінцівок, трофічні виразки, тробми вен, гемороїдальні вузли, розширення вен в порожнині малого тазу.

Факторами є багаторазові вагітності і передчасне їх переривання, куріння і ведення малорухливого способу життя, прийом оральних контрацептивів на основі гормональних речовин. Також варто звернути увагу, що особи з цукровим діабетом, гіпертонічною хворобою і переломами великих кісток знаходяться постійно в зоні ризику.

Клініка тромбоемболії дрібних гілок легеневої артерії

При попередній діагностиці проводиться спеціальна класифікація невідкладного стану. Зустрічаються ураження центрального магістрального кровоносної судини (для цього тромб повинен бути досить великим), сегментарна або часткова. Але частіше лікарям швидкої допомоги доводиться мати справу з таким станом, як тромбоемболія гілок легеневої артерії, вона діагностується більш ніж в 70% випадків і є станом, при якому шанси на відновлення достатньо високі.

Клініка тромбоемболії дрібних гілок легеневої артерії звичайно не відноситься до блискавичним станів, при яких смерть пацієнта відбувається протягом декількох хвилин. В цьому випадку тяжкість стану наростає поступово. Тому при своєчасному зверненні за медичною допомогою є час для надання невідкладної допомоги.

Має значення підрозділ класифікації по масажуванні поразки кровотоку. Найбільш сприятливий прогноз при невеликому ураженні з тромбозом не більше чверті кровоносних гілок. При ньому спостерігається виражена задишка, можливий мимовільне дозвіл з видаленням тромбів. Про ураженні більше 30% судинного русла спостерігається легкий ступінь серцевої недостатності в області правого шлуночка. При скруті кровотоку по більш ніж 50% артеріального русла легеневої артерії клініка найбільш типова. Вона супроводжує болями в області серця, посинінням шкірних покривів, вираженою задишкою. Можливе підвищення артеріального тиску і розвиток кардіогенного шоку. Шанси на порятунок при цій формі залишаються досить високими при своєчасно наданій медичній допомозі. А ось при відключенні працездатності більш 75% прохідності басейну легеневої артерії шансів на порятунок практично немає. Це блискавична форма, смерть настає протягом 5-10 хвилин.

При підгострій і затяжний формі ТЕЛА клініка може розвиватися протягом кількох тижнів. Результат такого стану – інфаркт легенів з подальшим набряком і загибеллю людини.

Серцево-судинні, ліковані і інші симптоми тромбоемболії легеневої артерії

Симптоми тромбоемболії легеневої артерії поділяються на легеневі, серцево-судинні, абдомінальні та інші групи ознак. Розберемо кожну з них більш детально.

Для початку варто відмітити, що клінічна картина неоднорідна і багато в чому залежить від масажуванні ураження судин, їх гілок, ступеня розвитку процесу і багатьох інших факторів. Можливо навіть абсолютно безсимптомний перебіг, яке виявляється абсолютно випадковим чином.

Серцево-судинна група симптомів включає в себе збільшення частоти пульсу до екстремальних параметрів (120 – 140 ударів в хвилину), падіння артеріального тиск. Може розвиватися судинний колапс і кардіогенний шок з миттєвою втратою свідомості. Часто діагностується легеневе серце і екстрасистоли. Видно набряклі вени в області шиї. Відзначаються періодичні болі за грудиною.

Церебральна група симптомів проявляється шумом у вухах, сильним запамороченням і сплутаністю свідомості. Це видає поразку кровопостачання структур головного мозку. Може виникати набряк мозку, зміщення його локації і смерть від інсульту в стовбурі. Частина хворих знаходиться в стані збудження і рухової активності, виникає бажання кудись бігти, рухатися. На висоті недостатності кровопостачання виникає мозкова блювота і втрата свідомості.

Легеневі симптоми тромбоемболії легеневої артерії – це найбільш класифікована група, яка присутня практично у всіх постраждалих пацієнтів. Тут варто виділити сильну задишку і збільшення частоти дихальних рухів грудної клітки. Міжреберні проміжки розширені. Приєднуються свистячі хрипи при вдиху і видиху. Через добу розвивається застійна бронхопневмонія, яка може стати причиною загибелі.

Абдомінальна група ознак розвивається поступово у міру наростання тяжкості порушення кровообігу. Страждає портальна вена. Відбувається збільшення печінки і повний парез м’язового шару кишечника. Хворі відчувають важкість і біль в правому підребер’ї, відсутність актів дефекації і сильну болісну блювоту.

Підвищення температури тіла і прояв імунологічних реакцій виникає в більш пізньому періоді, через 72 години від початку розвитку клініки ТЕЛА.

Актуальні методи діагностики

В умовах сучасної медицини актуальні методи діагностики тромбоемболії легеневої артерії дозволяють різко знизити ризик летального результату при постановці неправильного діагнозу. Практично в умовах будь-якої поліклініки є можливість зробити ЕКГ, в ході якого видно гостра правошлуночкова або правопредсердний серцева недостатність. Проведена рентгенографія легенів дозволяє побачити розширення кровоносної мережі і посилення легеневого малюнка.

Крім цього необхідно в обов’язковому порядку проводити такі обстеження:

  • розгорнутий загальний аналіз крові з коагулограма;
  • біохімічний аналіз крові і визначення Д-димеру для виключення венозних тромбів);
  • ехокардіографія дозволяє виявити підвищений тиск в порожнинах серця і ризик перевантажень правого передсердя;
  • при сцинтиграфії легенів видно порушення процесу перфузії.

Дуплексне сканування вен і ангіопульмонографія – складні дослідження, доступні у великих медичних центрах, дозволяють моментально діагностувати ТЕЛА.

Невідкладна допомога при тромбоемболії легеневої артерії і подальше лікування

Необхідна екстрена невідкладна допомога при тромбоемболії легеневої артерії – своєчасне звернення до медичного закладу знижує ризик летального результату на 80%. Пацієнт поміщається в палату інтенсивної терапії або реанімаційне відділення та підключається до апаратів, здатним підтримувати функцію серця і дихальної системи. Внутрішньовенно вводяться препарати, здатні розчинити тромб і відновити нормальний кровотік. При відсутності ефекту проводиться судинне шунтування з метою видалення тромбу фізичним методом.

Подальше лікування включає в себе гепаринотерапии, оксигенації, заходи, спрямовані на відновлення працездатності міокарда та легеневої тканини.

У домашніх умовах невідкладна допомога при виникненні перших ознак подібної патології необхідно укласти людину з піднятою головою. Забезпечте приплив свіжого повітря. Дайте таблетку ацетилсаліцилової кислоти і терміново викличте бригаду швидкої допомоги.

Ссылка на основную публикацию