Трансабдомінальне УЗД: що це таке, як проводять метод ультразвукового дослідження


зміст

  • загальні поняття
  • можливості
  • техніка виконання
  • підготовка
  • Органи сечовивідних шляхів
  • органи травлення
  • статеві органи
  • Відео по темі

Сьогодні, успіхи діагностичної медицини, визначаються появою і вдосконаленням різних методів дослідження, що дозволяє отримувати зображення внутрішніх органів. Одним з таких методів, є ультразвукове дослідження, інформативність якого, у багатьох аспектах перевершує результати рентгенологічного дослідження, і, нерідко, дозволяє доповнити інформаційну картину, отриману за допомогою комп’ютерної томографії.

Незважаючи на кілька обмежені можливості, трансабдоминальное УЗД (дослідження, виконане через передню черевну стінку) з успіхом застосовується для діагностики захворювань верхніх і нижніх сечовивідних шляхів, органів малого таза та органів травлення.

загальні поняття

В основі ультразвукової діагностики лежить здатність тканин людського організму, з різним ступенем інтенсивності, відображати звукові хвилі. Оскільки швидкість проходження УЗ-хвилі залежить від щільності конкретної біологічної тканини, основний обсяг інформації, отримують при подоланні ехосигнали, розділів тканинних середовищ.

Таблиця: Швидкість поширення ехосигнала в різних біологічних середовищах

біологічні тканини Од. вим. показник швидкості
М’які тканини (в т.ч. головний мозок) м / с 1530
жир ** 1450
печінка ** 1550
нирки ** 1560
М’язова тканина ** 1585
кістки черепа ** 4080
Конкременти (камені в жовчному міхурі) ** 5000
вода ** 1500
повітря ** 340

Таким чином, чим вище щільність тканини, тим вище швидкість ультразвуку, і, відповідно, сильніше відбитий звуковий сигнал. Акустичний опір кожної конкретної ділянки, відбивається на моніторі у вигляді різних відтінків сірого. Чим вище щільність досліджуваної ділянки, тим світліше його зображення на моніторі.

При виявленні ділянок, що мають високу акустичну щільність, нехарактерну для досліджуваної області, використовується термін «зона підвищеної ехогенності». Наприклад, конкременти відображаються на моніторі білим кольором, а об’єкти, наповнені рідиною (кісти) – чорним. Середня глибина проникнення ультразвукового променя при трансабдоминальном УЗД, в залежності від використовуваної частоти, становить 8-20 см, що ускладнює проведення дослідження у пацієнтів з ожирінням.

можливості

Багато фахівців вважають трансабдоминальное УЗД не стільки методом діагностики, скільки способом відбору пацієнтів для проведення подальших досліджень. Така позиція пояснюється рядом обмежень, що ускладнюють отримання повноцінної діагностичної інформації. Наприклад, наявність повітря в кишечнику може істотно спотворити результати. Технічно УЗД дозволяє отримати максимально можливий обсяг інформації про морфологічну структуру органів черевної порожнини і малого таза, а також патологічних вогнищ.

У процесі дослідження визначають:

Абдомінальне УЗД черевної порожнини

  • локалізацію органу або патологічного вогнища в структурі органу;
  • розміри;
  • форму;
  • рівність і чіткість зовнішнього контуру;
  • внутрішню структуру органів;
  • наявність рідини в черевній порожнині або перикарді.

При дослідженні порожнистих органів, можна отримати інформацію про товщину та наявності ущільнень в стінці, наприклад:

  • незначне ущільнення, що супроводжує збільшення товщини стінки, характерно для гострого запального процесу;
  • сильне збільшення щільності всієї стінки органу, з одночасним збільшенням її товщини говорить про картині хронічного запалення;
  • поява вогнищевих потовщень стінки, з нерівномірним зміною структури, може свідчити про гіперпластичних зміни доброякісного або злоякісного характеру.

Ультразвукове дослідження, проведене через черевну стінку, завдяки високій чутливості до змін щільності різних середовищ, дозволяє вивчати стан паренхіматозних органів (печінки, нирок, підшлункової залози, передміхурової залози), що важко виконати при використанні рентгенологічних методів діагностики. Безсумнівним достоїнством трансабдоминального методу, можна вважати можливість спостереження за розвитком плоду під час вагітності, починаючи з 5-6 тижнів від моменту зачаття.

Важливо! Якість результатів УЗ-дослідження в набагато більшому ступені залежить від досвіду лікаря, ніж при застосуванні інших діагностичних методів.

На УЗ-знімку визначається плідне яйце на терміні гестації 5 тижнів

техніка виконання

Трансабдомінальні УЗ-датчик виконує відразу дві функції, одна з яких – генерація низькочастотної звукової хвилі, а друга реєстрація інтенсивності відбитої від внутрішніх органів. Тому для отримання максимально інформативного зображення, лікар повинен переміщати датчик по заданих напрямках, змінюючи кут нахилу, і, відповідно, проекцію заданої точки на моніторі. При проведенні трансабдоминального сканування, використовують перетворювачі з частотою 2 МГц, що відповідає 10-20-сантиметрової глибині проникнення променя.

Застосування загальноприйнятої орієнтації при виконанні трансабдоминального УЗД, дозволяє стандартним чином здійснювати інтерпретацію на УЗ-моніторі. Датчик (перетворювач) утримують в правій руці, при цьому великий палець повинен знаходитися з боку паза (регулятора), розташованого на одній з його сторін. На шкіру пацієнта наносять гель, який полегшує ковзання і перешкоджає проникненню повітря між датчиком і контактною поверхнею і встановлюють його перпендикулярно поверхні тіла.

Положення датчика правої сторони тіла пацієнта, відбивається у вигляді конусовидного зображення на моніторі, вузька частина якого направлена ??вліво або вгору, а розширюється частина – вправо або вниз. При цьому лівий або верхній кут зображення (малий кут) відображає структури, що знаходяться близько до УЗ-перетворювача, а нижня або права (розширюється частина) відображає структури, що знаходяться далі від перетворювача.

Сканування починають з найбільш цікавить зони, ведучи трансабдомінальним датчиком спочатку по центру тіла, наприклад, від лона в напрямку пупка (при дослідженні органів малого таза), а потім з обох сторін живота, до отримання задовільної якості зображення. При виявленні підозрілого ділянки, сканування виробляють зі безлічі позицій, і за допомогою ручних налаштувань, домагаються найкращою візуалізації.

Важливо! Конструкція УЗ апарату передбачає можливість регулювання глибини проникнення звукової хвилі, а також рівня яскравості на моніторі, що дозволяє детально розглянути цікаву для анатомічну область.

підготовка

Підготовка до трансабдомінальному УЗД – це, перш за все, підготовка кишечника, оскільки гази, від яких не завжди вдається позбутися, значно знижують якість діагностичної інформації. У зв’язку з цим обов’язковим етапом підготовки, незалежно від галузі дослідження, є відмова від продуктів здатних викликати газоутворення. Хороших результатів, при профілактиці утворення газів в кишечнику, можна досягти, приймаючи ферментні препарати (Фестал, Мезим) з кожним прийомом їжі.

Починати профілактику слід за 2-3 дні до призначеної процедури. Подальша підготовка спрямована на поліпшення візуалізації цікавить анатомічної зони. Так, при огляді органів малого таза, потрібно наповнений сечовий міхур. Для цього, пацієнтка повинна утриматися від сечовипускання протягом 3-4 годин або випити 1-1,5 літра води за 1-2 години до діагностики.

Завдяки збільшенню обсягу, сечовий міхур відсуває петлі кишечника і зміщує матку в центральному напрямку, що полегшує її дослідження. Дослідження шлунково-кишкового тракту, печінки і жовчного міхура проводиться натщесерце. Від їжі слід відмовитися за 6-10 годин, а від пиття – за 2-3 години до процедури. Планове проведення УЗД під час вагітності на терміні понад 9 тижнів, не вимагає спеціальної підготовки.


При виникненні термінової необхідності проведення діагностики, доцільно, напередодні прийняти препарат Еспумізан

Органи сечовивідних шляхів

Оцінка стану органів сечовивідних шляхів включає в себе дослідження наступних органів:

  • нирки;
  • наднирники;
  • сечоводи;
  • сечовий міхур.

При УЗД нирок виконується комплексна оцінка розмірів кожного органу окремо і в порівняльному співвідношенні один з одним, стан чашечно-мискової системи (ЧЛС), наявність або відсутність гіперехогенних структур в ЧЛС і стан ниркової паренхіми.

Таблиця: Основні УЗ-ознаки патології нирок

Найменування патології УЗ-ознаки
1 аплазія Відсутність ехоструктура однієї нирки і збільшення розмірів інший
2 подвоєння нирки Подвоєння ехосигнала від ЧЛС або значне розширення мисок
3 полікістоз Виявлення великої кількості ехонегатівних вогнищ різного розміру в паренхімі нирки
4 Травма, гематоми Загальні зміни в структурі нирки, пов’язані з порушенням її цілісності: зміни будови або щільності
5 уролитиаз Виявлення фрагментів з підвищеною ехогенності в ЧЛС
6 гідронефроз Збільшення обсягу ЧЛС і розширення сечоводів
7 пієлонефрит Збільшення ЧЛС, витончення паренхіми при нормальних розмірах сечоводів
8 Туберкулема, карбункул Зміна зовнішнього контуру нирки, внаслідок утворення великих вогнищ з неоднорідною ехоструктури

Наднирники, при проведенні трансабдоминального УЗД, виявляються не завжди. У нормі вони визначаються як структури трикутної форми. Збільшення розмірів наднирників до 2 см і більше, свідчить про пухлиноподібних зміни. Ультразвукове дослідження сечового міхура включає в себе оцінку наступних показників:

  • форма;
  • рівномірність структури стінок;
  • симетричність;
  • кількість залишкової сечі після сечовипускання;
  • наявність сполученої порожнини (дивертикулу);
  • наявність каменів і порожнинних кіст.

органи травлення

До органів травлення, в тій чи іншій мірі определяющимся при УЗ-дослідженні, відносяться шлунок, підшлункова залоза, печінка, жовчний міхур і протоки, кишечник. Шлунок є порожніми органами, тому оцінка їх стану провадиться виходячи з товщини стінки, яка зазвичай не перевищує 1 см і товщини ехопозітівного просвіту, що становить не більше 3 см. Ознаками захворювання є рівномірний або нерівномірне зміна товщини стінки і зменшення просвіту.


На УЗ-знімку видно шлунок і верхні петлі кишечника

Акустичні властивості підшлункової залози практично не відрізняються від акустичних властивостей печінки. Патологічними ознаками, що свідчать про розвиток панкреатиту, освіті гематом або кіст, вважаються: збільшення залози, нечіткість контурів, неоднорідні ущільнення паренхіми, що супроводжуються посиленням ехосигнала, визначення панкреатичного протоку, який в нормі не має бути видно.

Здорова печінка на сонограмі виглядає однорідною структурою зі слабопозітівнимі акустичними властивостями. Більш щільними на тлі паренхіми виглядають судини, вени і жовчні протоки. Поява на сонограмі печінки більш світлих вогнищ, що супроводжується збільшенням товщини ворітної вени, може свідчити про цироз, а загальне затемнення паренхіми – про жирової дистрофії печінки.

Поява ехінококкових кіст, досить часто зустрічається патологія. Характерною відмінністю такої кісти від гігромной, є наявність щільної оболонки, яка характеризується посиленим ехосигнали. Нормальний жовчний міхур має витягнуту форму і товщину стінок що не перевищує 0,4 см. Його дослідження дозволяє виявити різного роду структурні деформації (дивертикул, подвоєння, освіта перегородки), поліпи, камені і запальні процеси, що виражаються в потовщенні і ущільненні стінки.

Важливо! Оптимальних результатів в діагностиці захворювань органів травлення можна досягти за допомогою обладнання, що працює в реальному часі і масштабі.

статеві органи

Діагностичні можливості трансабдоминального УЗД в дослідженні статевих органів у чоловіків і жінок, надзвичайно великі. Однак, поставлений діагноз, нерідко вимагає уточнення з допомогою інших методів. Можливо, така ситуація пов’язана з великою різноманітністю патологій і пов’язаної з цим необхідністю диференціювання діагнозів. Дослідження передміхурової залози у чоловіків зводиться до оцінки її розмірів, стану капсули, симетричності, вираженості періпростатіческіх венозного сплетення і структури паренхіми.

Для отримання інформації про розміри залози, кожну частку вимірюють в двох напрямках, а потім вираховують обсяг. Про симетричності судять по її розташуванням щодо уретри, яка повинна візуально ділити простату на дві рівні частини. Збільшення однієї з часткою найчастіше свідчить про злоякісний новоутворенні. При доброякісної гіперплазії, заліза збільшується в об’ємі симетрично.


Схематичне зображення передміхурової залози на УЗ-знімку

Зміни ехоструктури паренхіми говорить про досить широкому діапазоні захворювань, від запальних до онкологічних, тому дана ознака оцінюють комплексно. При діагностиці органів жіночої репродуктивної системи трансабдоминальное УЗД дозволяє візуалізувати:

  • зовнішні контури матки і шийки матки;
  • піхву;
  • порожнину матки;
  • яєчники (лише в половині випадків);
  • товщину ендометріального шару слизової;
  • фолікулогенез.

Також за допомогою ультразвуку можна виявляти всі види міом розмірів понад 1 см (інтрамуральні, субсерозні, субмукозні) і ендометріальні кісти. При діагностиці патологій жіночої репродуктивної системи найкращих результатів можна досягти, використовуючи трансвагінальне УЗД. Широке застосування ультразвукової діагностики обумовлено, перш за все, його доступністю і безпекою. Однак не можна заперечувати і високу інформативність методу, що дозволяє з 80% точністю виявляти патологічні стани деяких органів.

Недоліки трансабдоминального методу, такі як труднощі візуалізації різних анатомічних структур (яєчників, фаллопієвих труб, жовчних проток, сечоводів), розпізнавання тільки великих новоутворень, хибнопозитивні результати, з успіхом компенсуються застосуванням трансуретральних, трансвагинальних і інших ультразвукових методів дослідження. Однак всі перераховані методи мають деяке обмеження оглядового діапазону, і крім того, вони є інвазивними, а це значить, що трансабдоминальное УЗД збереже за собою позиції діагностичного методу першої черги.

Ссылка на основную публикацию