Субдуральна гематома: це, лікування, наслідки

Субдуральна гематома виникає внаслідок черепно-мозкової травми, наслідки якої можуть бути вельми серйозними. Це скупчення крові в області між твердою і арахноидальной (павутинної) оболонкою мозку, наслідки якого можуть закінчитися смертельним результатом.

Класифікація

Розрізняють такі типи гематом:

  • Гостра субдуральна гематома – діагностується у разі виникнення симптомів протягом трьох днів після отримання травми. Причиною зазвичай стає пошкодження черепа, якому нерідко супроводжує забиття мозку. Наприклад, дорожньо-транспортні пригоди або сильного удару головою об тверду поверхню.
  • Подострая субдуральна гематома – в цьому випадку симптоми можуть виникнути через проміжок часу від чотирьох днів до двох тижнів після отримання ушкодження. Виникає внаслідок незначного пошкодження голови, при якому утворюється повільне крововилив.
  • Хронічна субдуральна гематома – симптоми проявляються через тривалий період часу. Така гематома може утворитися через кілька тижнів, місяців або навіть років після отримання травми. Характеризується повільним кровотечею в субдуральну область з пошкоджених вен. У деяких випадках, коли синець незначного розміру, можливо самостійне розсмоктування.

Крововилив може бути як нетравматичним, так і травматичним з глибоким пораненням, або без нього.

механізм виникнення

До утворення субдуральної гематоми частіше призводить розрив вен в субдуральному просторі через черепно-мозкової травми. У деяких випадках причиною виникнення можуть послужити судинно-церебральні патології – аневризм, мальфаціі артерій або вен і ін., А також порушення згортання крові. Особливою рисою субдуральної гематоми є можливість двостороннього виникнення.

Таке пошкодження не завжди може бути через механічного впливу на череп. Внутрішній крововилив може виникати при різкій зміні напряму або зупинці. В такому випадку відбувається різке струшування черепа, в ході чого відбувається зміщення півкуль мозку з розривом інтракраніальних вен. Синець, який виникає від незначної площі пошкодження і розташовується з тієї ж сторони де і пошкодження, називається гомолатеральнимі.

Іноді такій травмі схильні діти (синдром дитячого струсу). Причиною може стати підкидання дитини або струс нефіксованим голови. Досить поширеним явищем є шейк-синдром, або синдром струснути дитини. В такому випадку мостіковие вени надмірно розтягуються, що призводить до їх розриву і крововиливу в субруральное простір. Іноді дане пошкодження може утворитися у дитини за допомогою неправильного прийняття пологів. В такому випадку травма купується в ході вилучення плоду за допомогою спеціальних інструментів, наприклад, вакууму або акушерських щипців.

Якщо ж субдуральна гематома головного мозку знаходиться на протилежній стороні від локалізації поранення, вона називається контрлатеральной. Причиною виникнення частіше стає сильного удару головою об великий і малорухливий або нерухомий об’єкт. При контрлатеральном типі синця зазвичай пошкоджуються вени, що впадають в сагиттальний венозний мінус. Іноді пошкодження підлягають артерії та вени безпосередньо кори головного мозку.

Читайте також: Прості методи усунення синців під очима від удару

У разі тяжкого ступеня черепно-мозкової травми виникає гостре внутрішній крововилив, що вимагає негайного хірургічного втручання. Якщо ЧМТ легкої або середньої тяжкості, це може привести до підгострий, а також хронічного синці. Хронічна субдуральна гематома полягає в капсулі, що виникає через деякий час після отримання травми, чому сприяє активація фібробластів розташовуються в твердої мозкової оболонки.

ознаки

Субдуральні гематоми мають загальні основні симптоми:

  • помутніння свідомості;
  • психічні розлади;
  • головний біль;
  • нудота з поривами блювоти.

Існує три стандартних етапу порушення свідомості:

  1. Втрата свідомості після травми;
  2. Тимчасове просвітлення;
  3. Повторна втрата свідомості.

Але частіше освіту субдурального кровотечі поєднується з іншими пошкодженнями, наприклад забоєм головного мозку. В такому випадку тимчасове просвітлення слабо виражене, або його може взагалі не бути.

Період тимчасового просвітлення буває різним:

  • Кілька хвилин або годин – при гострому субдуральному синці;
  • Кілька діб – якщо спостерігається підгострий вид;
  • Кілька тижнів або місяців (іноді років) – коли діагностується хронічна субдуральна гематома.

Найчастіше при цій травмі виникають такі розлади свідомості:

  • аменция (важка форма потьмарення свідомості);
  • делірій (психічний розлад);
  • онейроид (психопатологічний синдром);
  • сутінковий стан.

Також у потерпілого можна спостерігати порушення пам’яті і безглузда поведінка з раптовими нападами ейфорії. Можливо психомоторне збудження.

Якщо пацієнт знаходиться в свідомості, то при огляді можуть бути скарги на сильні головні болі, запаморочення, світлобоязнь, часткову втрату пам’яті. Хронічна субдуральна гематома нерідко призводить до часткової втрати зору.

Гострі субдуральні гематоми мають такі симптоми:

  • артеріальна гіпотонія;
  • гіпертензія;
  • порушення дихання;
  • порушена координація;
  • погана реакція рефлексів.

Субдуральна гематома часто супроводжується дуже важливим симптомом – різний розмір зіниць. При цьому в шістдесяти відсотках випадків з гострим видом таких пошкоджень, розширення зіниці (мідріаз) відбувається по тій же стороні, де і пошкодження. Якщо ж синець поєднується з пораненням протилежної півкулі мозку, то розширення зіниці буде на протилежному боці від синців. Якщо у пацієнта подострая або хронічна гематома, реакція зіниць на світлові промені зберігається, коли в разі гострої гематоми реакція знижена, або зовсім відсутній.

Якщо є симптоми субдуральної гематоми, лікування повинно бути своєчасним і кваліфікованим. Наслідки таких травм можуть бути дуже сумними, аж до летального результату. Тому, якщо були виявлені ознаки такої травми, необхідно негайно звернутися до лікарні для подальшого огляду і діагностики ушкодження.

постановка діагнозу

Визначити точну клінічну картину при субдуральному крововилив дуже складно. Оглядаючи пацієнта, лікар-невролог повинен враховувати велику кількість ознак:

  • характер пошкодження;
  • наявність і тривалість періоду просвітління;
  • динаміку помутніння свідомості;
  • психічні розлади;
  • реакцію рефлексів.

Читайте також: Прості і дієві народні засоби від синців

По прибуттю в лікарню, кожен пацієнт з симптомами цієї травми повинен обов’язково пройти рентгенографію черепа. Щоб діагностувати хронічний тип пошкодження, часто необхідно вдатися до офтальмоскопии. В такому випадку на дні очного яблука можна спостерігати часткову атрофію зорових нервів. Також проводиться ангіографія церебральних судин.

Щоб точно діагностувати захворювання, проводять комп’ютерну та магнітно-резонансну томографію. Якщо симптоми вказують на гострий тип, краще застосувати КТ, так як вона може виявити зону однорідної підвищеної щільності (зазвичай у формі серпа).

Якщо після ЧМТ пройшов тривалий період часу (до шести тижнів), зона синці може не відрізнятися від інших навколишніх тканин. В такому випадку пошкодження діагностується по зсуву латеральних мозкових відділів і стисненні бічного шлуночка.

При проведенні магнітно-резонансної томографії, гострі гематоми характеризуються зниженою контрастністю зони ураження. Якщо ж це підгострий або хронічний синець, то їх характеризує гіперінтенсивного в Т2 режимі. МРТ допомагає у важких випадках діагностування. Капсула гематоми створює накопичення контрасту, завдяки чому її можна відрізнити від арахноидальной кісти або гігроми. Наслідки залежать від того, як швидко було діагностовано пошкодження і яким був подальший курс лікування.

лікування

Якщо у потерпілого не спостерігається порушення свідомості, а синець має товщину менше одного сантиметра зі зміщенням церебральних структур менше трьох сантиметрів, призначається консервативна терапія. Також консервативне лікування з проведенням спостереження за допомогою МРТ і КТ призначається потерпілим, які знаходяться в комі.

В ході лікування застосовуються такі препарати:

  • антифибринолитические кошти;
  • ніфедипін;
  • манітол;
  • симптоматичні ліки.

Якщо діагностовано гострий або підгострий тип гематоми, якому супроводжує здавлювання головного мозку, вогнищева симптоматика або внутрішньочерепна гіпертензія, то необхідно проводити операцію. В такому випадку проводиться трепанація черепа, і через фрезевое отвір ліквідується синець. Для хронічних гематом хірургічні заходи застосовуються, якщо відзначається збільшення синця в розмірі, і виникають застійні диски, які можна виявити, провівши офтальмоскопію. Операція полягає в установці дренажу.

Наслідки внутрішньочерепного синця, на відміну від простого синяка, в більшості випадків дуже вагомі. Якщо не надати своєчасне лікування, половина таких травм закінчуються летальним результатом. Найнебезпечнішими є пошкодження мозкового стовбура, наявність інфекційно-запальних процесів і рецидив гематоми.

Важкі наслідки гематоми:

  • неврологічні розлади;
  • розтрощення нервових тканин;
  • пошкодження головного мозку.

Незалежно від типу внутрішньочерепного крововиливу, воно обов’язково потребує кваліфікованого лікування на території стаціонару. При своєчасному усуненні синця, який створює тиск на головний мозок, більшість порушень можуть бути оборотні, і потерпілий невдовзі повернеться до звичного способу життя.

Ссылка на основную публикацию