Стадії тяжкості пневмонії: сучасна класифікація пневмоній

Стадії пневмонії грають вирішальну роль в тактиці ведення хворого. Перебіг хвороби в залежності від процесів, що відбуваються в легеневої тканини, має певну етапність і залежить від реактивності організму, проведеного лікування і наявності супутньої патології. На які ж стадії вона ділиться, і які виділяють ступеня тяжкості пневмонії? Детально про це можна дізнатися в запропонованій статті.

Сучасна класифікація пневмоній

Пневмонія – одне з найпоширеніших гострих інфекційно-запальних захворювань. У нашій країні щорічно реєструється близько 700 тисяч хворих. Поширена типовий перебіг хвороби з появою класичних симптомів, набагато рідше зустрічаються атипові форми. Основними симптомокомплексами патології є: лихоманка, інтоксикація та ураження респіраторного відділу легень.

Смертність від цієї патології не дуже велика, пов’язано це з успіхами діагностичних і терапевтичних заходів. Летальний результат зустрічається в ослаблених хворих, які перебувають в критичному стані і мають імунодефіцит.

Залежно від обставин виникнення, хвороба поділяється на:

  • внутрішньолікарняну, яка виникає протягом 48 годин після надходження в стаціонар або після 72 годин після виписки;
  • позалікарняна – зараження і розвиток хвороби не пов’язано з госпітальними штамами збудника;
  • аспіраційні – відбуваються через проникнення в нижні дихальні шляхи різних рідин і інших речовин (їжі, блювання, забрудненої води, молока або суміші у немовлят, крові, навколоплідних вод, меконію у новонародженого, слизу);
  • що виникли у осіб, що мають дефіцит імунітету.

Збудниками, що викликають запалення в респіраторному відділі, можуть бути:

  • віруси (частіше грипу, кору, ентеровіруси);
  • бактерії (пневмококи, гемофільна паличка, мікоплазми, легіонелли, хламідії);
  • грибки (кандидоз, аспергільоз);
  • змішана форма.

Від того, який обсяг легеневої тканини залучений в запалення, пневмонії діляться на:

  • очаговую – з ураженням одного (сегментарна) або декількох (полісегментарна) ділянок, з одночасним залученням до процесу бронхіального дерева (бронхопневмонія);
  • часткову (крупозную) – запалення охоплює одну з часткою;
  • интерстициальную – пошкодження переважно тканин, розташованих навколо бронхів.

Залежно від того, в якій частині виник осередок запалення, вона може бути: верхньо-, середньо-, нижнедолевая.

Якщо запалення легенів відбулося у здорової людини, то воно вважається первинним, якщо як ускладнення іншого патологічного процесу – вторинним.

Також виділяють захворювання абортивного перебігу. При цьому регрес симптомів настає дуже швидко, як правило, хвороба обривається на початковому етапі. Пов’язано це зі своєчасним лікуванням, точним вибором антимікробноїпрепарату, хорошою системою імунітету.

При затяжному перебігу період відновлення затягується на 4 і більше тижнів. При цьому зберігаються неяскраво виражені залишкові явища (кашель, астенія, субфебрилітет). На рентгенограмі інфільтративний вогнище не визначається, але зберігається посилений легеневий малюнок.

Розподіл пневмонії за стадіями

Коли виникає пневмонія, стадії її перебігу мають певну закономірність.
Тривалість і ступінь тяжкості кожного періоду залежать від багатьох факторів, основні з яких:

  • вік;
  • супутні патологічні відхилення;
  • наявність патології бронхолегеневої системи;
  • стан місцевого і загального імунітету;
  • збудник;
  • давність хвороби;
  • наявність або відсутність попереднього лікування;
  • час установки діагнозу.

Незалежно від ступеня тяжкості і характеру перебігу хвороби, патологічний процес проходить все три стадії розвитку запального процесу.

початок

Захворювання починається гостро з підвищення температури тіла до 39 – 40 ° С на тлі повного здоров’я або іншого патологічного процесу, частіше ГРЗ.

Початкова стадія характеризується вираженими симптомами інтоксикації і супроводжується такими клінічними проявами, як:

  • озноб;
  • розлиті болі в грудній клітці в проекції вогнища ушкодження, які посилюються при диханні, кашлі (через залучення в запалення плеври);
  • кашель спочатку сухий, потім стає продуктівнийм з виділенням слизисто-гнійних виділень, іноді з прожилками крові ( «іржава» мокротиння);
  • задишка з утрудненням вдиху і видиху;
  • різка слабкість;
  • болю в голові.

Стан хворого важкий, відзначається почервоніння щік, ціаноз носогубного трикутника. Дихання часте, кашель болючий. В області крил носа можуть виникати герпетичні висипання з боку пошкодженого легкого.

розпал

У цю стадію стан хворого залишається важким.

Основні клінічні прояви в період розпалу характеризуються такими симптомами:

  • розлитої ціаноз по всьому тілу, ціаноз області нігтьових лож;
  • дихання прискорене до 40 вдихів в хвилину;
  • на ураженій стороні відзначається відставання грудної клітки в акті дихання;
  • почастішання биття серця;
  • падіння артеріального тиску, аж до втрати свідомості.

На цій стадії в патологічний процес можуть залучатися інші органи (печінка, мозкові оболонки, нирки). При розвитку в області запалення легеневої тканини плевриту або при закупорці бронха в’язким слизом в цьому місці не можна почути дихальні шуми.

Дозвіл

У цю стадію поступово поліпшується стан хворого. Проходить задишка, кашель виникає рідше, мокрота відходить добре в невеликій кількості. Знижується температура тіла і самопочуття поліпшується, з’являється апетит.

Хвороба характеризується своєю вагою, може наступити смерть від гострої серцевої або легеневої недостатності.

Можуть розвиватися такі ускладнення, як:

  • ексудативний плеврит;
  • гепатит;
  • міокардит;
  • нефрит – запалення ниркової тканини;
  • менінгіт;
  • емпієма;
  • сепсис;
  • шоковий стан;
  • абсцес (порожнина, заповнена гноєм);
  • проростання частки сполучною тканиною.

Найбільш важкий перебіг крупозна пневмонія, при якій уражається ціла частка легкого. При очаговом запаленні клінічна картина буде залежати від обсягу пошкодження тканин.

морфологічні особливості

Симптоми хвороби – це ті відчуття людини, які виникають в результаті запального процесу в легенях.

При цьому порушується структура клітин, в них відбуваються різні морфологічні зміни, в залежності від яких виділяють такі етапи структурного зміни, як:

  • приплив або гіперемія;
  • червоний і сірий період ущільнень;
  • відновлення або дозвіл.

У стадію припливу в осередку ушкодження відбувається розширення кровоносних судин, вони стають проникними, що активізує механізм пропотівання рідини в область пошкодження. Запальнийексудат просочує стінки альвеол і тканин навколо. Виникає набряк, і альвеоли втрачають свою функціональність.

При ущільненні відбувається подальше лікування тканин запальної рідиною і форменими елементами. В результаті цього легке в місці пошкодження стає щільним, червоним, нагадуючи структуру печінки. Звідси назва стадії – опечененіе або гепатизации.

У стадії дозволу поступово спадає набряк. Під дією ферментів відбувається розсмоктування фібрінових ділянок. Тканина легкого деякий час ще залишається набряклою, але поступово відновлюється легкість альвеол.

Розподіл пневмонії за ступенем тяжкості

Ступінь тяжкості пневмонії у дорослих визначає тактику ведення, вибір лікування вдома або в стаціонарі, а також прогноз для життя і здоров’я.

У перебігу хвороби виділяють наступні ступені тяжкості:

  1. Легка.
  2. Середня.
  3. Важка.
  4. Вкрай важка.

Легка ступінь характеризується наявністю таких симптомів, як:

  • лихоманка до 38 ° С;
  • слабка інтоксикація;
  • частота дихання не перевищує 25 в хвилину.

При середньотяжкому варіанті виділяють:

  • підвищення температури до 39,5 ° С;
  • помірний синдром інтоксикації;
  • задишку до 30 в хвилину;
  • помірний ціаноз;
  • поява ексудативного плевриту;
  • легку ейфорію.

Для важкого перебігу характерна наступна клінічна картина:

  • лихоманка 40 ° С і вище;
  • виражений розлитої ціаноз;
  • задишка понад 30 вдихів в хвилину;
  • інтоксикаційний синдром яскраво виражений;
  • затьмарення свідомості, можуть з’явитися марення і галюцинації;
  • розвиток ускладнень.

При вкрай важкому ступені стан хворого критичне. Дихання підтримується за допомогою апаратної штучної вентиляції. Перебіг такої пневмонії пов’язане з великим числом ускладнень і високою ймовірністю смертельного результату.

Пневмонія – важкий запальний процес, який може привести до серйозних наслідків через розвиток ускладнень.

Знання стадій процесу і критеріїв ступенів тяжкості допомагає лікареві зорієнтуватися у виборі антибактеріального засобу і призначення лікарської терапії, визначити прогноз захворювання і життя.

Ссылка на основную публикацию