Спиці при переломі: види і коли потрібні


спиці Кіршнера

Вперше використання спиць при переломі було описано і введено в медичну практику Мартіном Кіршнером в 1909 році, і залишається актуальним і на сьогоднішній день, зберігаючи історичну назву – спиця Кіршнера (англ. Kirshcner-wire або K-wire).

Cпіца Кіршнера

До її характеристик можна віднести наступні:

  • Виготовляється з нержавіючої сталі, титану або неіржавіючої сталі з напиленням оксиду титану
  • Діаметр від 0,7 мм до 2,5 мм
  • Довжина від 10 до 28 см
  • Варіанти заточки: пірчастий, списоподібна
  • Проводиться через кістку з використанням електричної дрилі

Області, де застосовуються спиці в фіксації переломів:

  • скелетневитягування
  • Дитяча травматологія
  • Хірургія кисті; фіксація перелому променевої кістки в типовому місці
  • Фіксація переломів ліктьового відростка, надколінка
  • чрескостний остеосинтез


Як розрізняються спиці Кіршнера за розмірами

скелетневитягування

Як самостійний метод лікування в даний час застосовується відносно рідко, часто зустрічається як етапна процедура перед безпосередньо операцією по остеосинтезу кісткових уламків. Як правило, у пацієнтів виникає питання: навіщо вставляють спиці при переломі, який потім все одно буде оперований.

Це робиться з наступними цілями:

  • Встановити кісткові уламки в правильному положенні (вантаж долає опір м’язів)
  • Попередити початок зрощення перелому в хибному положенні


Спиця проведена через горбистість великогомілкової кістки

Процедура проводиться під місцевою анестезією. Після знеболювання, травматолог строго перпендикулярно кістки проводить спицю електричним дрилем, після чого фіксує і натягує її в спеціальній скобі, через яку підвішується вантаж, маса якого підбирається з урахуванням ваги пацієнта, ураженого сегмента кінцівки.

На спиць отвори накладається спиртова пов’язка, гумові пробки зверху. Таким чином, вантаж буде витягати кінцівку по осі.

Найбільш часто використовувані місця для проведення спиць:

  • Тіло п’яткової кістки
  • Горбистістьвеликогомілкової кістки
  • Надмищелкових зона стегнової кістки
  • Надлодижечная область


Найбільш часто використовувані місця для проведення спиць

Скелетневитягування:

За яких переломах найчастіше використовується скелетневитягування:
  • При латеральних переломах проксимального відділу стегна зі зміщенням (чрезвертельний перелом)
  • При переломах нижнього відділу стегна, верхнього відділу великогомілкової кістки (виростків стегна, великогомілкової кістки)
  • При складних переломах нижнього відділу великогомілкової кістки (трехлодижечний перелом), коли неможливо провести закриту репозицію
  • При переломі діафіза стегнової, великогомілкової кістки, коли екстрена операція неможлива через тяжкий стан хворого
  • При переломах кульшової западини


Схема скелетного витягування на шині Беллера при переломі великогомілкової кістки

Як самостійний метод лікування також може застосовуватися, однак вимагає тривалого постільного режиму в умовах стаціонару, що істотно підвищує ризик розвитку пневмонії, пролежнів та інших ускладнень у пацієнтів, особливо похилого віку.


З віком ризик розвитку ускладнень, пов’язаних з тривалим постільною режимом зростає

Спиця видаляється безпосередньо перед початком операції, в операційній: перекушується у шкіри з однієї зі сторін і витягується з кістки інструментом з іншого боку, для того, щоб не відбувалося інфікування тканин. У разі використання скелетного витягування як основного методу лікування, спиця зберігається до закінчення термінів лікування (для різних сегментів кінцівки терміни зрощення переломів різні).

Дитяча травматологія


У лікування переломів у дітей важливо зберегти зони росту кісток

З огляду на анатомічні особливості – хороше кровопостачання, відносно велику товщину окістя, терміни загоєння переломів у дітей значно нижче. По можливості слід вибирати консервативний метод лікування травм.

Однак, якщо операції не уникнути, одним з найбільш частих методів фіксації уламків в дитячій травматології – за допомогою спиці Кіршнера. Ціна питання в збереженні зони росту. Спиця, навіть при проведенні через зону зростання, що не буде істотно впливати на подальший ріст і розвиток кінцівки.


Перелом правої плечової кістки у дитини зафіксований спицями

Використання ізольовано спиць для лікування переломів

Слід окремо зупинитися на тому, при яких переломах вставляють спиці ізольовано без використання додаткових металоконструкцій.

У хірургії кисті

  • дозволяють зберегти артерії, нерви, сухожилля пальця
  • можуть бути проведені паралельно, перпендикулярно або під кутом для більшої стабілізації перелому.


Перелом середньої фаланги пальця зафіксований спицями

При переломі променевої кістки в типовому місці:

  • менше травмує м’які тканини
  • дешевше
  • сприяє більш легкої реабілітації


Перелом променевої кістки зафіксований спицями

техніка

Коротко зупинимося на тому, як вставляють спиці при переломі променевої кістки.


Проведення спиці через кістку

Під анестезією асистент виконує тракцию сегмента кінцівки (витягає кінцівку по осі), в той час як лікар проводить спиці через відламки. Під час операції виконуються рентгенівські знімки для того, щоб оцінити правильність проведення спиць.

Вільні частини спиць скусивают, їх кінці загинаються, щоб виключити можливість випадкового травмування пацієнта гострими кінцями. На підставу спиць у шкіри накладається асептична спиртова пов’язка.


Так виглядають спиці в післяопераційному періоді

Надалі обробка спиці при переломі променевої кістки може проводитися самостійно, в домашніх умовах.

Видалення спиці після перелому

Перед тим, як видаляють спиці після перелому, роблять контрольний рентгенівський знімок, щоб оцінити зрощення перелому. Видалення спиць відбувається в умовах перев’язочній, під місцевою анестезією за потребою.

Після обробки шкіри антисептиком, хірург фіксує інструментом спицю і видаляє її, як на фото нижче. Процедура зазвичай відбувається досить швидко. Спиць рани в подальшому не вимагають зашивання, гояться самостійно.


Видалення спиці правої кисті

Увага! Хоча фіксація перелому спицями є менш травматичним втручанням в порівнянні зі звичайним остеосинтезом пластиною, важливо посилено займатися реабілітацією і розробкою рухів в суглобі.

При переломах ліктьового відростка, надколінка спиці використовуються спільно з дротом:

  • Операція проводиться відкритим способом, виконується розріз
  • Виділяються і зіставляються відламки
  • Фіксуються двома паралельними спицями та дротом
  • Кінці спиць загинаються і залишаються під м’якими тканинами

Остеосинтез ліктьового відростка спицями, дротом


Остеосинтез надколінка спицями, дротом

чрескостний остеосинтез


Права нижня кінцівка в апараті Ілізарова

показання

  • відкриті переломи
  • складні, многооскольчатие, множинні переломи
  • Помилкові суглоби в місці перелому (Особливо в поєднанні з наявністю остеомієліту, трофічних виразок – коли неможливе проведення кістковопластичних операцій)
Даний метод лікування є фіксацію кісткових уламків за допомогою проведення спиць і / або стрижнів крізь невеликі отвори на шкірі через відламки вище або нижче місця перелому

Далі – фіксація спиць, стержнів в спеціальних півкільцях, кільцях або інших елементах апарату зовнішньої фіксації.

Цей апарат дозволяє:

  • давати потрібний ступінь компресії (тиску), необхідної для зрощення перелому
  • усувати кутовий зсув кісткових уламків
  • при цьому сама зона перелому залишається не зачіпається


Шпицевий апарат зовнішньої фіксації

Характеристики:

переваги недоліки
Висока міцність фіксації Незручності для пацієнта, пов’язані з громіздкістю апарату
Можливість корегувати положення уламків в процесі лікування Трудомісткість складання апарату
Можливість профілактики розвитку контрактур суміжних суглобів Обов’язкова умова – наявність відповідної досвіду, знань у хірурга
Можливість лікування несправжніх суглобів Ризик виникнення інфекції (спиці контактують з навколишнім середовищем)
висока ефективність

У разі лікування перелому в апараті зовнішньої фіксації важливо ретельно виконувати перев’язку спиць ран для профілактики ускладнень. Інструкція як виконувати перев’язку в домашніх умовах буде дана Вашим лікуючим лікарем.

Можливі ускладнення застосування спиць в лікуванні переломів

До них відносяться:

  • Поздовжнє прорізання шкіри спицею
  • міграція спиці
  • Запальні явища в м’яких тканинах навколо спиць ран
  • шпицевий остеомієліт
  • Стійкий больовий синдром

З огляду на високий результат лікування переломів з використанням спиць, питання для чого вставляють спицю при переломі, якщо є стільки ускладнень, не виникає. Більш детально подивитися, як відбувається фіксація переломів можна на наявних в інтернеті відео, в цій статті ж наведені лише приблизні описи оперативних втручань.

На закінчення хочеться сказати, що лікування переломів з використанням спиць при правильному визначенні показань, дотримання правил асептики і антисептики, хорошою реабілітації, показує хороші функціональні результати.

Ссылка на основную публикацию