ШЛУ і МЛУ туберкульоз: що це значить і способи лікування

МЛС туберкульоз являє собою небезпечну стійкість мікробактерії туберкульозу, що потрапляють в організм людини, до лікарських препаратів. Статистика підтверджує, що причина виникнення і поширення цього явища – брак необхідних ліків, пов’язана з фінансовою кризою. Хворий, пропивали неповний курс антибіотиків, не тільки піддається ризику сам, але і піддає інших, адже туберкульоз МЛУ передається повітряно-крапельним шляхом.

поширення вірусу

За останні роки поширеність захворювання по всій країні різко зросла. В кінці минулого століття поширеність серед жителів Росії становила 8,7 одиниць, а до 2013 року ця цифра піднялася до 24,2 одиниць. Однак, у порівнянні з 1999 роком, поширеність захворювання по Москві знизилася на 7 одиниць.

Причини поширення вірусу криються в наступному, за словами лікарів:

  • генної інженерії;
  • людського втручання в природу мікроорганізмів.

Крім того, причини зростання МЛС полягають в ліках низької якості, у відсутності належного контролю за поширенням інфекцій.

Насправді проблема зростання стійкості мікробактерії туберкульозу до лікарських препаратів стає важливіше. Існує проблема і в Росії, і в інших країнах – боротьба з поширенням відбувається по всьому світу.

Завдяки здатності хвороби розповсюджуватися повітряно-краплинним шляхом, зараження відбувається легко і швидко. У людини, що заразилася розвивається та ж форма хвороби.

Диференціюють кілька груп людей, яким більше за інших варто потурбуватися можливістю розвитку у них туберкульозу МЛС:

  1. Хворі, халатно відносяться до прийняття призначених ліків або не дотримуються його з якихось причин.
  2. Хворі, які страждають на активну форму туберкульозу.
  3. Хворі, які не вперше захворюють на туберкульоз.
  4. Люди, які проживають на певних територіях, де має поширення форма туберкульозу з МЛС.

У всіх людей з цього списку стійкість мікробактерії до лікарських препаратів виникає найчастіше.

Люди, які хворіють тією або іншою формою туберкульозу незалежно від стадії його розвитку, отримують інвалідність.

Чим небезпечний неповний курс лікування?

Неповний курс лікування становить велику небезпеку. Найчастіше саме він і є однією з головних причин виникнення туберкульозу МЛС.

Проблема полягає в тому, що неповний курс лікування дає неповноцінний ефект протитуберкульозних препаратів. Ставлення до цієї проблеми з боку пацієнта має бути максимально відповідальним.

Існує цілий ряд причин, здатних спровокувати туберкульоз МЛС.

Ось деякі з них, уже згадані трохи раніше:

  • лікування з використанням ліків сумнівної якості;
  • недотримання або помилкове дотримання правил, що стосуються прийому ліків;
  • перевищення зазначеної дозування.

Ліки низької якості надають поганий вплив на організм в цілому. Відомо чимало випадків, коли їх використання негативно позначалося на здоров’я пацієнтів. Особливості їх властивостей дозволяють вірусу розвивати стійкість до лікарських препаратів.

Шляхи запобігання захворювання, вакцинації

Проведення різних профілактичних заходів допомагає знизити ризик зараження, проте, якщо мова йде вже про наявність хвороби, важливо якомога швидше звернутися до лікаря, щоб почати лікування і не допустити розвиток небажаних форм хвороби. Наскільки вдалим буде лікування, залежить від двох сторін: лікаря і пацієнта. Дотримання пацієнтом всіх рекомендацій і вказівок лікаря допоможе уникнути розвитку туберкульозу МЛС в такій же мірі, як уважне ставлення лікаря до пацієнта та індивідуальний підхід.

Особливі труднощі виникають при роботі з людьми, які перехворіли на туберкульоз в дитинстві. У багатьох з них розвивається несприйнятливість до препаратів, і підібрати відповідне лікування стає значно важче.

Одним з найбільш ефективних профілактичних методів вважається обмежена взаємодія з хворими, чий організм бореться з туберкульозом. Не варто забувати про те, що хвороба передається повітряно-крапельним шляхом.

На найбільшу небезпеку наражаються люди, які перебувають на службі в різного роду установах, де взаємодія з людьми – невід’ємна частина робочого процесу. Для них існує велика небезпека контакту з хворими не тільки на туберкульоз, а й багатьма іншими хворобами, тому їм потрібно з особливою серйозністю ставитися до профілактичних методів. Найбільш ефективним методом поки вважається використання засобів індивідуального захисту. Дані статистики невтішні: методи не дають стовідсоткової гарантії успішності.

Існує думка, що профілактика туберкульозу МЛУ мало відрізняється від профілактики звичайного туберкульозу, і людині необхідні:

  • регулярне харчування;
  • вуличні прогулянки;
  • здоровий сон;
  • здоровий спосіб життя і відмова від шкідливих звичок.

Складно стверджувати, наскільки вірним є цей метод профілактики. Здоровий спосіб життя дійсно важливий, але його дотримання все одно не забезпечить достатнього захисту.

Все про лікування туберкульозу МЛС

Правильне використання ліків є однією з найбільш важливих частин терапії, адже саме їх неправильне застосування провокує розвиток стійкості у мікробактерії туберкульозу.

Вилікувати цю форму туберкульозу можна не менше, ніж за два роки. Можлива госпіталізація: її необхідність визначається лікарем.

Терапія грунтується на індивідуальні особливості організму кожної людини. Для цього лікарями проводяться множинні тести і дослідження. На основі даних про пацієнта і збудника хвороби складається окремий схема, відповідно до якої починається лікування.

Для лікування туберкульозу часто використовується Бедаквілін, що відноситься до нового класу протитуберкульозних з’єднань.

Період проведення інтенсивної терапії займає не менше півроку. У цей часовий відрізок хворому призначають необхідні ліки, проводять різні ін’єкції, намагаючись якомога точніше визначити фізичний стан пацієнта.

Наступні півтора року після інтенсивної терапії займає схема альтернативної терапії.

Для лікування цієї форми туберкульозу застосовуються ліки, що володіють підвищеною токсичністю і побічними ефектами, серед яких:

  1. Захворювання шлунково-кишкового тракту.
  2. Різке зниження ваги.
  3. Розвиток у пацієнта раннє на спостерігалися психічних відхилень.

Як бачите, терапія може не найсприятливішим чином позначитися на фізичному і психічному здоров’ї пацієнта.

Ситуація з виникненням стійкості мікробактерії туберкульозу до лікарських препаратів не йде на виправлення, скоріше, погіршується. Все більшого поширення набуває туберкульоз з широкою лікарською стійкістю, який, безперечно, в рази небезпечніше вже відомої нам форми.

Лікування за методом Шарми і Васильєвої

Існує альтернативний метод лікування туберкульозу МЛС, запатентований Шармою і Васильєвої. Його суть полягає в призначенні пацієнтові комбінацій ліків в певні періоди перебігу хвороби.

У сучасній медицині прийнято використовувати в лікуванні комбінацію з декількох препаратів, що відносяться до резервних. Один з цих препаратів – клофазімін – раніше був зареєстрований як препарат для лікування прокази, але, проявивши свої протитуберкульозні властивості, почав ставитися саме до препаратів проти туберкульозу.
Метод, запропонований Шармою і Васильєвої, полягає в наступному:

  1. Хворому необхідно приймати комбінацію з шести лікарських препаратів в інтенсивній фазі.
  2. Хворому необхідно приймати комбінацію з п’яти лікарських препаратів в фазі продовження лікування.

Детальний опис методу можна прочитати на сайті, де зібрано зареєстровані патенти. Автори докладно розповідають про ліки, що застосовуються під час лікування, про їх дозуваннях і про те, на яких фазах терапії вони можуть бути застосовані.

Цей метод позиціонується як дієвий і ефективний, спрямований на збільшення користі лікування з допомогою впливу на рівень антимікробної активності по відношенню до лікарських препаратів.

Лікарські препарати: назва, дія

Автори закликають використовувати під час інтенсивної фази такі препарати:

  1. Амікацин або Капріоміцін.
  2. Левофлоксацин.
  3. Клофазімін.
  4. Піразинамід.
  5. Терізідон.
  6. Етамбутол.

Як правило, прийом кожного препарату зі списку повинен здійснюватися раз на добу.

Якщо говорити про препарати, які можна застосувати під час фази продовження лікування, то вони наступні:

  1. Левофлоксацин.
  2. Клофазімін.
  3. Піразинамід.
  4. Терізідон.
  5. Етамбутол.

Автори патенту стверджують, що були проведені відповідні дослідження, які довели високий рівень ефективності перерахованих ліків в боротьбі проти туберкульозу МЛС.

Вибір препаратів обумовлений в першу чергу міжнародними рекомендаціями, які свідчать, що в якості лікарських препаратів обов’язково повинні бути використані аміноглікозиди / поліпептиди, Левофлоксацин, Піразинамід, Циклосерин і Етіонамід. Відповідно, в першу чергу вибір грунтується на загальних рекомендаціях, однак початкова схема дещо змінена з урахуванням високого рівня лікарської стійкості до Етіонамід в Росії.

Особливістю, по якій було обрано препарати, був принцип їх дії. Так, препарати з групи аміноглікозидів і поліпептидів мають сильну бактерицидну дію викликають загибель мікробактерії туберкульозу. Множинні дослідження доводять необхідність застосування цих препаратів, виділяючи їм головну роль в лікуванні туберкульозу МЛС.

Один з очевидних принципів, за якими призначається препарат його здатність боротися з мікробактеріями туберкульозу. Проти мікробактерії туберкульозу, що володіють чутливістю до канаміцин, розумно не використовувати Канамицин. Якщо ж ситуація абсолютно протилежна, в дію йде Капреоміцин. Таким чином, замість препарату, до якого МКБ стійкі, використовується препарат з аналогічною дією, до якого у МКБ не розвинена стійкість.

Фторхінолони, як аміноглікозиди і поліпептиди, мають бактерицидну дію. Будучи єдиними препаратами другого ряду, що мають подібні властивості, вони повинні якомога частіше включатися в режим лікування.

Властивості Піразинаміду по-справжньому унікальні він проявляє активність в кислотно-лужного середовища.

Етамбутол необхідно застосовувати завжди, якщо у мікробактерії є чутливість до нього. Як один з основних препаратів, він має менш серйозними побічними ефектами, ніж препарати, що належать до резервного ряду, і краще сприймається хворими.

Тіоаміди мають бактеріостатістіческім дією перешкоджають розмноженню мікробактерії в людському організмі. Слід враховувати стійкість мікробактерії і переносимість препаратів, перш ніж включати їх в режим лікування. Ставлячись до другого (резервного) ряду, тіоаміди гірше переносяться пацієнтами.

Ціклостерін має високу ефективність, але неприємними побічними ефектами, які можуть проявлятися у вигляді нейропсихічних, тому його частіше замінюють Терізідоном. Володіючи неменшою ефективністю, він не дає таких серйозних побічних ефектів, як його аналог. При цьому він переноситься значно краще Ціклостеріна.

Види лікарсько стійкого туберкульозу та їх терапія

Уже відомо, що паличка Коха може набувати стійкість до різних видів препаратів. Знову ж, чим менше кількість препаратів, до яких збудник залишається чутливий, тим складніше підібрати необхідне лікування.

Прийнято диференціювати такі види туберкульозу, стійкого до лікарських препаратів:

  • туберкульоз із множинною лікарською стійкістю;
  • туберкульоз з широкою лікарською стійкістю;
  • абсолютно стійкий туберкульоз.

Кожен вид має на увазі стійкість до певних препаратів. Так, при туберкульозі з МЛС, мікробактерії туберкульозу нечутливі до ізоніазиду і рифампіцину. Другий вид туберкульозу володіє широкою лікарською стійкістю до ізоніазиду, рифампіцину, Фторхінолам, деяких антибіотиків. Останній вид найбільш небезпечний для життя людини: у мікробактерії туберкульозу немає чутливості до жодного препарату. Це не той вид туберкульозу, який можна назвати виліковним.

У медицині прийнято диференціювати кілька видів стійкості мікробактерії до лікарських препаратів: первинна і придбана. Під первинною стійкістю зазвичай мають на увазі, що організм був спочатку заражений мікробактерії, що володіє стійкістю до будь-яких препаратів. Придбана ж стійкість, як правило, виникає через місяць лікування. Отже, стійкість купується безпосередньо в процесі лікування.

Визначити наявність стійкості мікробактерії до ліків можна лише виявивши відсутність реакції на препарати через кілька місяців терапії. Ніяких більш певних симптомів, крім тих, що притаманні туберкульозу (наприклад, при инфильтративном туберкульозному легких спостерігаються ознаки інтоксикації, симптоми, обумовлені ураженням органів дихання і так далі), не спостерігається.

Рекомендується проводити дослідження, що стосуються лікарської стійкості у кожного хворого, але нинішній рівень організації поки не дозволяє цього.

МЛС і ШЛС при туберкульозі: причини неефективного лікування

У Росії система охорони здоров’я несе відповідальність за завершене лікування кожного хворого на туберкульоз. І перша причина неефективного лікування полягає в розвалі інфраструктури тубдиспансерів, що виникла в результаті структурної кризи.

Тубдиспансери, що діють в даний момент, мають недостатньо якісну організацію, в результаті чого не здатні повністю виконувати свої функції і надавати повноцінну допомогу хворим на туберкульоз.

Умовно можна розділити причини на кілька категорій:

  • мікробіологічні;
  • клінічні;
  • організаційні;
  • людський фактор.

При цьому людський фактор прийнято виділяти як головну причину, по якій туберкульоз з широкою лікарською резистентністю і туберкульоз із множинною лікарською стійкістю лікуються неефективно.

Моніторинг туберкульозу з МЛС

Одним із заходів для підвищення ефективності є моніторинг лікування, який дозволяє коригувати лікування, побічні ефекти, якщо такі виникають.

Слід особливу увагу приділяти захворювань, надають негативний вплив на імунну систему людини. Стійкість мікробактерії туберкульозу до лікарських препаратів збільшується, в той час як ефективність лікування, навпаки, знижується.

При моніторингу використовуються наступні критерії:

  1. Симптоми.
  2. Методи дослідження.
  3. Вага і маса тіла.
  4. Рівень чутливості до антибіотиків.
  5. Рентгенографія.

До кожного з цих критеріїв існують різні рекомендації. Наприклад, рекомендується визначати симптоми на початку лікування і кожен місяць на його протязі.

При прояві симптомів слід виключити інші захворювання, які мають схожі симптоми, підвищення стійкості мікробактерії до лікарських препаратів.

Ссылка на основную публикацию