Серцево-легенева реанімація. Показання до проведення

Реанімація – наука про пожвавлення. Вона ефективна в тих випадках, коли смерть настала раптово або швидко, без тривалої агонії, наприклад, від гострого інфаркту міокарда, масивною крововтрати, отруєння різними отрутами, важкої травми, утоплення, електрошоку, важкої короткочасної інтоксикації, різних шокових станів. Серцево-легенева реанімація неефективна у хворих, життєві сили яких вичерпані в результаті попереднього невиліковного захворювання: ракового процесу в головному мозку, печінці, нирках, серці, тобто в тих випадках, коли смерть є логічним завершенням хвороби.

Серцево-легенева реанімація – це поєднання заходів, які спрямовані на надання негайної допомоги, а також на відновлення працездатності органів дихання і кровообігу в разі їх несподіваної затримки.

Головним завданням реаніматологічного відділення є цілодобова готовність до надання всього комплексу серцево-легеневої реанімації.

термінальні стану

Вмирання – ряд послідовних закономірних порушень функцій і систем організму. Поступовість даного процесу дає час і можливість для втручання (серцево-легеневої реанімації) з метою відновлення життя (пожвавлення). Перелічимо основні з них:

  1. Преагональное стан – порушення діяльності центральної нервової системи (загальмованість або кома). Артеріальний тиск нижче 60 мм.рт.ст. або не визначається, слабкий частий пульс, ціаноз, блідість або плямистість шкірних покривів. Порушення гемодинаміки ускладнюється розладом дихання – воно стає поверхневим, частим, нерідко періодичним, наростає гіпоксія і ацидоз (тканинної). Тривалість – секунди або кілька годин при помірній крововтраті.
  2. Агональное стан (агонія) або термінальна пауза, яка настає після предагоніі. Дихання немає, пульсу немає, спостерігається максимальне розширення зіниць. Триває такий стан від декількох секунд до 2-4 хвилин.
  3. Клінічна смерть – оборотний етап вмирання. В умовах гіпотермії (охолодження) в крижаній воді ЇЇ тривалість становить 4-7 хвилин, на вулиці – до однієї години. При швидкому початку первинної серцево-легеневої реанімації можливе пожвавлення!
  4. Біологічна смерть. Необоротний стан – смерть мозку, трупні плями.

Читайте статтю Смерть від наркозу – чи можлива?

Порядок проведення серцево-легеневої реанімації

Затримка дихання призводить до різкого зниження кількості кисню, який необхідний клітинам організму. Уже через 15 – 16 хвилин відбувається відключення всіх клітинних функцій, в організмі виробляються набір токсичних недоокислених продуктів. Наприклад, клітини серця витримують до 12 хвилин (в залежності від рівня їх метаболізму), але клітинам мозку досить 5 – 6 хвилин, щоб загинути. Важливо розуміти, яким чином проводиться серцево-легенева реанімація.

Алгоритм дій підпорядковується системі ABC:

Фаза A: відновлення прохідності дихальних шляхів.

Фаза В: Допоміжна штучна вентиляція легенів. За способом «рот в рот» або «рот в ніс» приблизно 12 вдихів в хвилину. У дітей, зважаючи на малу анатомічного розміру особи, до 20 вдихів.

Фаза З: Закритий масаж серця, якщо не визначається пульсація на сонних артеріях.

Методика проведення штучної вентиляції легенів

ШВЛ методом активного вдування повітря в легені потерпілого найбільш ефективна, навчений персонал починає її робити без коливань. З гігієнічних міркувань вдих виробляється через носову хустку або те, що є під руками. Повітря, що видихається містить 16-18% кисню, що може забезпечити цілком задовільний газообмін у потерпілого.

Надає допомогу стає на коліна в головах потерпілого, кладе одну руку під його шию, іншу – на лоб і максимально закидає голову назад (не можна при травмі шийного відділу), одночасно затискаючи ніс потерпілого двома пальцями, ця маніпуляція супроводжується розкриттям рота потерпілого. Якщо рот не відкривається – вдих виробляється через ніс, дорослому 12 вдихів за хвилину, дітям – 20 в хв. Рятувальник робить видих активно і різко.

Техніка зовнішнього масажу серця

Багато хто думає, що серце знаходиться зліва, в дійсності воно в центрі грудної клітини за грудиною, що і дозволяє під час зовнішнього масажу здавлювати його між грудиною і хребтом, тим самим забезпечуючи достатній серцевий викид для кровопостачання життєво важливих систем (перш за все головного мозку).

Слід пам’ятати, що при адекватному масажі підтримувати загальний кровотік вдається на рівні 20-30% від нормального, тому припиняти масаж можна лише на кілька секунд. Навіть фізично міцні чоловіки витримують тільки 10 хвилин такої роботи. Яким чином проводиться серцево-легенева реанімація:

  1. Точка для масажу – це межа між нижньою і середньою третиною грудини, або на 2 поперечних пальця від нижнього кінця грудини, або умовно по сосковой лінії.
  2. Встановлюємо долоню однієї руки в зазначену точку, друга рука – зверху під прямим кутом до нижележащей. Важливо, щоб пальці не торкалися грудної клітини – це зменшує ймовірність перелому ребер.
  3. Той, хто подає допомогу займає позицію праворуч або ліворуч від потерпілого, руки в ліктях не згинати, натискає толчкообразно всім тілом у напрямку до хребта, руки не відриває від грудини. Число компрессий – 80 для дорослого (зміщення грудини на 3-5 см.), У дітей 10-12 років – однією рукою (зміщення грудини на 1,2-4 см.), У немовлят одним пальцем на 1-2 см., число компрессий 100-120 в хв. При проведенні процедури завжди можливий перелом ребер і грудини, особливо у осіб старшого віку з ригидной грудною кліткою. При неправильно низько вибраним пунктом – можливе пошкодження печінки і розрив шлунка.

Якщо існує необхідність, лікар, який проводить серцево-легеневу реанімацію, виробляє інтубаціютрахеї для забезпечення природної доступності дихальних шляхів. У число інших приписів входять штучна вентиляція легенів за допомогою апаратів і введення медичних препаратів.

Потім забезпечується венозний доступ, за яким за рекомендацією лікаря вводяться медзасоби (адреналін, лідокаїн, сульфат магнію, атропін і інші), за допомогою їх відбувається надання відновлює дію на функції дихання і кровообіг.
Про те, як потрібно харчуватися при судинно-серцевої недостатності читайте в статті «Стіл 10 – медична дієта«.

Особливості серцево-легеневої реанімації у дітей

Надання підтримки під час серцево-легеневої реанімації у дітей не відрізняється від порядку з хворими старшого віку. Але організм дітей має свої особливості будови і функціонування внутрішніх органів. Тому порядок проведення процедури у дітей має наступні призначення:

  1. Причиною термального стану у дітей виявляються різного роду ушкодження або інтоксикація, а не вікові захворювання як у дорослих.
  2. Масажні маніпуляції на серці дітям виконуються однією рукою, немовляті – пальцем.
  3. Для введення розчину дітям в якості наркозу використовується внутріпяточний або внутрішньовенний спосіб введення.
  4. Порядок надання допомоги дітям залежить від їх стану, їх дихання, серцебиття і кольору шкірних покривів, а також призначень анестезіолога.

Протипоказання до проведення серцево-легеневої реанімації

Показаннями до припинення надання допомоги при зупинці дихання є:

  • природна смерть;
  • травматичні ушкодження або недуги, які несумісні з життям пацієнта (згідно з регламентом нормативних документів);
  • хворий будучи при здоровому глузді, ще до виникнення ситуації, що вимагає СЛР, дає письмову відмову від проведення серцево-легеневої реанімації і / або взяття органів для пересадки;
  • в разі зупинки серця більш ніж на 25 хвилин;
  • якщо хворий відчуває агонію в результаті невиліковної хвороби.
  • в процесі проведення серцево-легеневої реанімації з’ясовується, що у пацієнта є протипоказання.
Ссылка на основную публикацию