Розшифровка КТГ на 34 тижні, можливі відхилення від норми


зміст

  • Фізіологічні особливості функції серцевого м’яза плода
  • суть процедури
  • Особливості проведення КТГ на 34 тижні вагітності
  • Що означають параметри кардиотокографии?
  • Які показники вважаються відхиленням від норми?
  • Які вживаються заходи в разі отримання сумнівних результатів КТГ?
  • висновок
  • Відео по темі

Регулярне обстеження вагітної жінки переслідує одну важливу мету – моніторинг стану плода. Сучасна медицина має у своєму розпорядженні різними методиками, що дозволяють оцінювати його розвиток в материнській утробі. Найдоступнішим і безболісним способом контролю здоров’я майбутньої дитини вважається кардиотокография.

Вивчення показників КТГ при вагітності дозволяє акушер-гінеколога, що спостерігає за її перебігом, аналізувати зміну частоти серцевого ритму плода в спокої, в період його активності, у відповідь на вплив скорочень матки і зовнішніх чинників. Здійснити діагностичну процедуру дозволяє спеціальний апарат – кардіотокограф. Сучасне обладнання є у всіх структурних підрозділах пологових будинків.

Найчастіше діагностику проводять в середині гестації – з 19 акушерської тижні. Однак і в період наближення пологів КТГ вважається дуже корисним і потрібним видом обстеження майбутніх мам. Достатній розвиток немовляти і повна його готовність до народження спостерігається на 34 тижні вагітності – вага крихти становить приблизно 2 кілограми, йому стає тісно в маткової порожнини і його активність помітно знижується.

Саме тому практикуючі фахівці проводять кардиотокографию на цьому терміні. У нашій статті ми хочемо надати детальну інформацію про необхідність проведення процедури, розповісти – чи існують відмінності її підсумкових даних по акушерським тижнях, які показники норми КТГ в 34 тижні і в яких випадках майбутня мама повинна насторожитися.

Фізіологічні особливості функції серцевого м’яза плода

Одним з перших органів, які формуються в організмі ембріона, є серце. Уже в п’ять тижнів реєструються перші прискорює його роботу – це обумовлено наявністю в серцевої тканини клітин (пейсмейкерів – «водіїв ритму»), самостійно генеруючих імпульс, який викликає м’язові скорочення. Це явище означає, що на ранньому терміні вагітності функціональна діяльність плода не підпорядковані нервовій системі.

Парасимпатична нервова система, подаючи сигнали по волокнам блукаючого нерва до серця, може уповільнювати його ритм тільки до 18 тижня вагітності. Формування симпатичноїіннервації серця майбутньої дитини, прискорює його скорочення, завершується в 27 тижнів. Парасимпатический і симпатичний відділи нервової системи мають протилежний вплив на серце плоду.

Завдяки злагодженій функції двох антагоністів до 28 тижня гестації ритм серцевого м’яза є складною системою, на яку впливають певні закономірності. Наприклад – активні ворушіння малюка викликають сигнали від симпатичної нервової системи і прискорення серцевого ритму. А в період спокою переважають імпульси від блукаючого нерва, що призводять до уповільнення ритму.

Ці процеси і формують основу миокардиального рефлексу, який полягає в так званому принципі єдності протилежностей. Він вказує на залежність роботи серцевого м’яза плода від його рухової активності і режиму «неспання – сон». Ці фактори враховуються при компетентному оцінюванні ритму серця.


Знання особливостей іннервації м’яза серця майбутньої дитини дозволяють зрозуміти, чому КТГ на 34 тижні вагітності вважається максимально інформативною – саме в цей період серцева функція підпорядкована певним правилам

суть процедури

Метод КТГ заснований на доплеровском ефекті – датчик приладу проводить особливі високочастотні хвилі, які направляються всередину жіночого організму, відображаються зі зміною довжини ультразвукової хвилі від поверхні середовищ і знову фіксуються спеціальним обладнанням. При русі межа розділу середовищ зміщується, цим обумовлена ??різниця створюваних і прийнятих хвильових частот.

Інтервал часу між кожним скороченням серцевого м’яза дитини – це і є частота серцевих скорочень. Кардіотокограф оснащений:

  • ультразвуковим датчиком, що уловлює руху серцевих клапанів – кардіограма;
  • тензометричним датчиком, що визначає тонус м’язів матки – токограмма;
  • пультом з кнопкою, яку майбутня мама натискає при рухах малюка – актограмма;
  • кардіомонітором, який збирає інформацію від датчиків, обробляє, відображає на електронному табло;
  • записуючим пристроєм, що реєструє отримані дані на термобумаге.

Кардіотокографія різного класу влаштовані за одним принципом, однак для кожного апарату існує спеціальний тип термобумаги.

Особливості проведення КТГ на 34 тижні вагітності

Метою проведення діагностики в даний період є виявлення змін у функціональному стані плоду – появи анемії, гіпоксії, фетоплацентарної недостатності, маловоддя. Якщо отриманий результат показує їх наявність – це дозволить лікарю своєчасно провести необхідні лікувально-профілактичні заходи і вибрати відповідний термін і спосіб розродження.

Вагітній жінці не потрібно спеціально готуватися до цього дослідження. За 10 годин до проведення діагностики заборонено приймати заспокійливі і спазмолітичні засоби – вони можуть вплинути на результати обстеження. Майбутня мама обов’язково повинна бути здорова – наявність вірусної інфекції може стати причиною підозри на гіпоксію плода.

КТГ 9 балів при вагітності

Єдина умова під час процедури – розслаблений стан і зручна поза. Перед її початком слід спорожнити сечовий міхур, їжу рекомендується приймати за 2 години.

Жінка може зайняти положення напівсидячи або лежачи на кушетці на будь-якій стороні тіла. Спеціальні датчики розташовують на животі – один в місці найбільш частого відчуття серцебиття малюка, а інший, реєструючий тонус матки, фіксують в області її правого кута.

Якщо під час дослідження плід знаходиться в фазі спокою, лікар дозволяє жінці невеликий перекус солодкою їжею (досить шматочка шоколаду) – це активізує дитини. Для того щоб отримати найбільш достовірні дані про стан плода, моніторинг його серцевої діяльності проводиться не менше 30 хвилин. Така його тривалість обумовлена ??частою зміною фаз неспання і спокою.


Розшифровка КТГ на 34 тижні має важливе значення для оцінювання самопочуття і стану здоров’я малюка – вивчається середня частота скорочень серцевого м’яза і висота їх відхилень, маткова активність, прискорення і уповільнення ЧСС
Протипоказань для проведення кардіотокографії не існує – ця процедура не робить шкоди на здоров’я матері і повністю безпечна для малюка. Дослідження абсолютно безболісно, ??а в певному сенсі навіть приємно – матуся може чути серцебиття свого малюка цілі півгодини.

КТГ в III триместрі гестації призначається 1 раз в 7 днів, але її можна виконувати будь-щодня! Ця інформативна діагностична методика дозволяє виявити найменші загрози життєдіяльності плода. При появі відхилень від нормальних показників, проводять додаткове обстеження і відповідні лікувальні і профілактичні заходи.

Що означають параметри кардиотокографии?

На 34 тижні гестації недостатньо вислуховувати биття серця дитини за допомогою стетоскопа, саме тому використовують процедуру КТГ. Розшифровкою результатів займається кваліфікований фахівець. Запис даних дослідження відображає частоту серцевого ритму плода в певні проміжки часу. Використовуючи спеціально розроблені параметри, лікар вивчає отриманий графік кривої і оцінює стан малюка.

Аналізу підлягають наступні показники:

  • Базальний ритм серцебиття – середня кількість скорочень серцевого м’яза плода. Нормою вважається 120-160 ударів за 60 секунд.
  • Варіабельність частоти і амплітуди серцевого ритму. Референтним значенням є діапазон 10-25 уд / хв.
  • Осціляціі – миттєві відхилення ЧСС від середніх параметрів. Високі показники мають сприятливе значення, низькі – вказують на поганий стан крихти.
  • Акцелерации – прискорення ритму серця тривалістю більше 15 секунд. На записі КТГ вони виглядають як високі гострі зубці й звуться сталактитів. У нормі на записи КТГ їх повинно бути більше двох за 10 хвилин дослідження.
  • Децелерації – зменшення ЧСС в середньому на 15 ударів в порівнянні з базальним ритмом. На записі вони представлені сталагмитами – їх графічне зображення виглядає великими заглибленнями. При нормальному перебігу вагітності їх не повинно бути, найчастіше вони є відповідною реакцією на спазми м’язів матки або активні рухи малюка.

Які показники вважаються відхиленням від норми?

Лікар, що спостерігає за перебігом гестації, може насторожитися при наявності наступних параметрів КТГ: зниження (до 5 уд / хв) або збільшення варіабельності, раптових і швидких децелерацій, відсутність акцелерацій, порушення базального ритму. Якщо під час обстеження були виявлені такі відхилення, через 2 години проводять повторну процедуру з застосуванням додаткових способів.


Проведення повторної КТГ виконується обов’язково при наявності у лікаря підозри на внутрішньоутробний кисневе голодування, один з основних його симптомів – зміна рухливості плода, яку відчуває майбутня мама

Патологічними параметрами, також свідчать про незадовільний стан крихти, вважаються такі показники: частота базального ритму не вкладається в нормальний діапазон, зареєстрована протягом 40 хвилин обстеження варіабельність менше 5 уд / хв, добре виражені повторювані децелерации різної тривалості, запис КТГ нагадує синусоїдальний графік, який має частоту осциляцій менше 6 уд / хв.

При такому результаті діагностичного дослідження вдаються до негайного розродження.

Дуже часто в жіночій консультації можна почути прохання майбутніх матусь: «Доктор, будь ласка, розшифруйте мені значення кількості балів, яке стоїть в ув’язненні дослідження». Давайте зупинимося докладніше на аналізі бальної системи. Для спрощення оцінювання КТГ, кожному її показником Всесвітньою Організацією Охорони Здоров’я були привласнені певні бали, кількість яких підсумовується в ув’язненні розшифровки дослідження:

  • про нормальну роботу серця свідчать бали від 10 до 8;
  • на наявність початкових ознак зміни роботи серцевого м’яза вказує від 7 до 5 балів;
  • виражені відхилення від норми і серйозні порушення стану дитини, що вимагають термінового розродження, характеризують бали від 4 до 0.

Які вживаються заходи в разі отримання сумнівних результатів КТГ?

У разі отримання підсумкових даних дослідження, які межують між патологією і нормальними параметрами, практикуючі фахівці роблять такі заходи: використання додаткового обстеження – ультразвукового сканування, допплерометрії (візуальне вивчення швидкості плодово-плацентарного кровотоку), оцінювання біофізичних параметрів плода, виняток медикаментозних засобів, які можуть впливати на ритм серця дитини, проведення повторної кардиотокографии через 12 годин.

При отриманні незадовільних підсумкових даних КТГ для обстеження майбутньої матері використовують функціональні проби. Для виключення внутрішньоутробної гіпоксії плода вагітній жінці проводять КТГ зі спеціальними тестами:

  • Чи не стресовим – ритм серцебиття вимірюється в період ворушіння дитини. При нормальному стані його здоров’я, ЧСС прискорюється. Несприятливим фактором вважається відсутність акцелерацій у відповідь на рухи.
  • Стресових – жінці вводять мінімальну дозу окситоцину, після чого серцевий ритм повинен прискоритися. Нормою вважається відсутність децелерацій, прискорення ЧСС, допустимі межі базального ритму.
  • Маммарно – вагітної 2 хвилини масажують соски, це дія сприяє виділенню власного окситоцину. Дані оцінюють аналогічно стресового тесту.
  • З фізичною активністю матері – жінку просять пройти по сходах 2 поверху, після чого відразу записують КТГ. Показником норми вважається збільшення серцевого ритму малюка.


При проведенні КТГ лікар може попросити майбутню матусю затримати дихання на вдиху – це сприяє зниженню ЧСС плода, при затримці дихання на видиху серцевий ритм крихти прискорюється

висновок

Підводячи підсумок викладеної вище інформації, хочеться ще раз підкреслити, що кардиотокографию по праву вважають однією з найбільш широко застосовуваних методик обстеження вагітних жінок. Однак не варто забувати – вона, як і будь-яке інше дослідження, ефективна тільки при її проведенні в відповідності з усіма правилами і грамотному аналізі отриманих даних. Практикуючі акушери сперечаються з приводу різночитання деяких сумнівних або складних випадків і до теперішнього часу.

Саме тому важливо пам’ятати, що існують інші способи обстеження, які допоможуть спростувати або підтвердити можливі побоювання лікарів. До того ж необхідно знати, що підсумкові дані кардіотокографії інформативні більше 7 днів – це означає, що для сприятливого перебігу вагітності, необхідний регулярний контроль за станом майбутнього немовляти і його серцевою діяльністю!

Ссылка на основную публикацию