Рентген руки (кисті, зап’ястя, передпліччя і фаланг пальців)


зміст

  • Рентгеноанатомія верхньої кінцівки
  • травми
  • Відео по темі

Рентгенографічне дослідження кісток і суглобів є найбільш затребуваним діагностичним методом при аналізі порушень травматологічного та ортопедичного характеру. Завдяки можливостям променевої діагностики можна вивчати будову, функціональні та топографічні особливості кістково-суглобового апарату людського організму, не пошкодивши цілісності тканин.

Надзвичайно цінною видається інформація, яку можна отримати шляхом динамічного спостереження за станом, структурою і швидкістю відновлення (особливо при оцінці проведеної терапії) кісткових структур. Однак наявність негативного впливу на організм іонізуючого випромінювання, що використовується в рентгені, змушує строго регламентувати кількість діагностичних сеансів.

Набагато простіше справа з дослідженням, проведеним на кінцівках, так як на момент виконання знімка, тіло можна захистити свинцевим фартухом або пластиною. Така можливість дозволяє не обмежувати кількість знімків і робити їх в тій кількості, яка необхідна для отримання максимально розгорнутої інформації. Наприклад, для виявлення наслідків травми або патологічних змін в суглобової або кісткової тканини верхньої кінцівки, рентген руки виконують в кількох проекціях, що обумовлено досить складною будовою її кісткового апарату.

Рентгеноанатомія верхньої кінцівки

Основним завданням рентгеноанатоміі є застосування знань анатомічних особливостей будови людського тіла з метою правильного прочитання результатів рентгенологічного дослідження. У зв’язку з тим, що зображення кісток руки на рентгенівському знімку можна отримати лише в двомірному зображенні, в той час як сама рука є тривимірним об’єктом, то в результаті неминуче виникає ефект нашарування різних структур, що ускладнюють розшифровку результатів.

Для отримання оглядових знімків фрагментів верхньої кінцівки роблять рентгенографію в передньо-задній і бічній проекціях. При цьому добре візуалізується ключиця, у вигляді затемнення в формі лінії (на знімку біла лінія), звужується на кінцях і товщають в центрі, лопатка, ростральний і акроміальний відросток.

Кістки передпліччя і ліктьовий суглоб, також добре видно на передньо-задніх знімках, при повороті руки долонями вгору або вперед. Щільна структура трубчастої кістки дає на знімках інтенсивне затемнення (білий колір), а губчаста наповнення – просвітлення уздовж її центру. Закруглені закінчення кісток, що утворюють суглоб (епіфізи) покриті хрящем, який прозорий для рентгенівських променів і утворює затемнення у вигляді смуги, товщина якої залежить від обсягу хрящової тканини.

Структурний аналіз рентгенівських знімків дозволяє судити про стан кісток і суглобів, їх відповідності віку людини, наявності вікової оссификации (заміщення хрящової тканини кістковою). Слід враховувати, що якщо процес окостеніння хрящів у дітей – це нормальне явище, так як до 5 років епіфізи ліктьового суглоба, кут лопатки, ростральний і акроміальний відростки складаються з хряща, то у дорослих це свідчить про розвиток синостоза, що призводить до втрати рухливості суглоба .


Рентгенівський знімок ліктьового суглоба дозволяє оцінити стан структурних елементів

Рентген кисті руки роблять в проекції ззаду, з долоннійбоку. Такий ракурс дозволяє розглянути всі кістки, складові кисть. У дорослої людини їх видно добре, але у новонародженої дитини, кістки зап’ястя складаються з хряща, тому при рентгенографії їх розглянути не можна. Перші ознаки формування кісток можна розгледіти в перший рік життя, а остаточне формування відбувається до 10 років.

травми

Травматичні пошкодження руки мають тісний взаємозв’язок між віком пацієнта, його професією і характером перелому. Кожне пошкодження кісток має характерні прояви при виконанні рентгенівського знімка.

лопатка

Перелом лопатки зустрічається нечасто. До найбільш поширених випадків травмування можна віднести:

  • перелом під лопатки остю;
  • перелом відростків (трапляється надзвичайно рідко);
  • відрив плечового суглоба (спостерігається при вивиху плеча).

У випадках перелому, на рентгенівському знімку чітко видно лінію, що перетинає основу суглобового відростка і відокремлює головку плечового суглоба від тіла лопатки.

ключиця

Рентгенологічна діагностика перелому ключиці технічно нескладне труднощів, так як пошкодження виявляється надзвичайно просто. Лінія перелому, в більшості випадків, перетинає ключицю поперек і в рідкісних випадках може мати місце коса лінія. Рентгенівський знімок відображає дві змістилися назустріч один одному частини ключиці: грудини кінець відгинається всередину і вгору, а протилежний – назовні і вниз і одночасно обидві частини у напрямку один до одного.

плече

Всі переломи плеча можна розділити на 2 види:

Скільки можна робити рентгенів на рік?

  • що відбулися над великим горбком плечової кістки;
  • що відбулися під великим горбком плечової кістки.

До першого випадку відносяться внутрішньосуставні пошкодження, діагностика яких надзвичайно ускладнена внаслідок переважання всередині суглоба хрящової тканини, не відбивається на рентгенівських зображеннях. У деяких випадках можна розгледіти невеликий фрагмент лінії перелому, який стосується основну кістку. Характерним рентгенологічним проявом такої травми є різка зміна структури суглоба, що здобуває вид ураженого остеоартрозом.

До другого типу відносяться переломи, безпосередньо, великого горбка, хірургічної шийки і, безпосередньо, плечової кістки. Якщо при пошкодженні хірургічної шийки або плечової кістки, мало місце зміщення, а, як правило, плечова кістка зміщується назовні, під невеликим кутом, то труднощів з виявленням пошкодження не виникає.

Якщо зміщення не відбувається, то при виконанні знімка в передньо-задній проекції лінії перелому не буде видно. Для виконання діагностики потрібно виконати рентгенографію в бічній проекції, оскільки повну картину отриманої травми можна отримати, тільки просканувавши руку у взаємно перпендикулярних напрямках. Не буває зміщення і при переломах великого горбика. Саме цей факт стає причиною перегляду травми, що згодом може привести до некрозу або бурситу.

Важливо! Характерним явищем, що спостерігаються при переломах без зміщення – це відсутність слідів на рентгенографічному знімку на момент травми і поява явно вираженої лінії після деякої кількості часу.

Рентген руки з переломом правої плечової кістки зі зміщенням

передпліччя

При діагностиці травм передпліччя необхідно виконувати знімки мінімум в двох проекціях (передньо-задній і бічний), так як найбільш поширені переломи: венечного відростка ліктьової кістки і головки променевої кістки, часто спостерігаються в комбінації, але їх видно на знімках, виконаних під різними кутами. Нерідкі випадки роздроблення головки променевої кістки на кілька фрагментів, які утримуються в початковому стані завдяки суглобовим зв’язкам.

Часто така травма залишається нерозпізнаною. Перелом променевої кістки між бугристостью і головкою в більшості випадків відбувається зі зміщенням, яке легко розпізнається на рентгені. Самостійні вивихи і вивихи, супутні переломів, розпізнаються на рентгені незалежно від типу зміщення (вперед або назад). Переломи трубчастих кісток передпліччя, зазвичай відбуваються на одному рівні, але в рідкісних випадках на різній висоті. Не виключені випадки пошкодження променевої кістки при збереженні цілісності ліктьовий. В цьому випадку здорова кістка згодом служить шиною для пошкодженої.

зап’ясті

При цілеспрямованому фізичному впливі зламана, може бути, будь-яка кістка зап’ястя. Випадкові переломи трапляються тільки з тригранної кісткою, ладьевидной і півмісяцевої. Часто спостерігаються поєднані травми:

  • вивих зламаною половини човноподібної і повний вивих півмісяцевої кістки;
  • повний вивих кисті;
  • вивих ладьевидной;
  • різноспрямовані вивихи тригранної.

Перелом човноподібної кістки представляє собою серйозну травму, від характеру пошкодження якої залежить своєчасність її розпізнавання і ймовірність розвитку ускладнень. Тріщина може проходити посередині кістки, а може відсікати будь-якої її полюс, але при будь-якому варіанті самостійного відновлення пошкодження не відбудеться. Основною перешкодою для зрощення уламків, є навколишній їх хрящ і синовіальна рідина, затікає в щілину.

Важливо! Спроби самостійно лікування зламаної човноподібної кістки, як правило, закінчуються спотворюють на остеоартроз.

Через деякий час після травми, з двох сторін від тріщини починається розсмоктування кістки, відображається на рентгенограмі у вигляді круглих просвітлінь, що нагадують запальний інфільтрат.

Для отримання максимальної кількості інформації про стан кісток кисті рук, необхідно зробити 4 рентгенограми:

  • кисть, зі злегка зігнутими пальцями укладають на касету, долонею вниз (верхня проекція);
  • руку укладають таким чином, щоб ліктьова кістка перебувала на одній лінії з променевої (бічна проекція);
  • руку повертають долонею назад (бічна проекція);
  • руку повертають долонею вперед (бічна проекція).


Рентген руки з переломом човноподібної кістки і хірургічне відновлення за допомогою титанового штифта

Скол шматка тригранної або півмісяцевої кістки без особливих складнощів можна виявити на рентгені. Як правило, травма не супроводжується серйозними ускладненнями. Пальцеві фаланги і п’ястно кістки. Переломи фаланг і п’ясткових кісток досить поширене явище. Як правило, найчастіше травмуються 2, 4 і 5 п’ястно кістки.

Тріщина може бути найрізноманітнішої форми, знаходиться в будь-якому місці кістки і завжди добре помітна на рентгені. Типовою травмою фаланги, є скол краю нігтьового відростка великого пальця, при ударі молотком. Характер травм фаланги нічим не відрізняється від аналогічних травм інших кісток, і можуть зачіпати різні її відділи (суглоби, кістки, діафіз).

Звернення до лікаря при травмі руки не є визначальним фактором благополучного виявлення і лікування ушкодження. Нерідкі випадки шаблонного підходу, з боку травматолога, до рентгенологічного обстеження. Беручи до уваги складність будови кісткового апарату верхньої кінцівки, при розпізнаванні травми, не можна спиратися лише на аналіз симптомів і знімки, виконані в стандартних проекціях.

Нерідко лінію перелому вдається виявити в косому напрямку випромінювання, змістивши рентгенівську трубку в сторону. Тому рішення, де робити рентгенографію, має спиратися, в першу чергу, на репутацію лікаря-рентгенолога, а в другу – на наявність в клініці сучасного рентгенологічного обладнання.

Ссылка на основную публикацию