Протипоказання до Манту у дітей

Діагностичний тест для визначення специфічної чутливості людського організму до мікобактерій туберкульозу відкритий в 1908 році французом Шарлем Манту протипоказання, що вивчаються і аналізовані протягом більше двохсот років, свідчать про його ефективності, результативності, відсутності повних аналогів і альтернативних варіантів.

Загальна характеристика тесту

Реакція Манту – найдоступніший, безпечний і ефективний тест діагностики туберкульозу на початковій стадії. За своєю суттю не є щепленням або вакцинацією, проводиться щорічно. Витоки проведення відносяться до 1962 року. Наказ Міністерства охорони здоров’я СРСР зобов’язав новонародженим без патологій робити вакцинацію БЦЖ в пологовому будинку.

Щеплення БЦЖ містить убиті палички Коха, що сприяють виробленню імунітету. Якщо організм зустрічався з мікобактерією, то лейкоцити крові вступають в боротьбу, атакуючи місце введення. БЦЖ стимулює утворення антитіл, проба Манту – лакмусовий папірець, що підтверджує успіх чи невдачу. Оцінка результатів аналізу дозволяє робити висновки про інфікування або схильності до туберкульозу.

Залежно від діаметра утворився ущільнення в поперечному вимірі варіанти реакції Манту – від негативної до надмірної (гіпперергіческой). Негативна реакція Манту свідчить про відсутність вакцинації БЦЖ або відсутності утворення антитіл. Дітям з негативним результатом рекомендується проведення Манту двічі на рік.

Інфікування або висока схильність до патології оцінюється наступними параметрами:

  • стан віражу туберкулінової проби – перехід з негативною реакції в позитивну без ревакцинації БЦЖ;
  • протягом двох років перевищення в діаметрі 1,7 см, що супроводжується наявністю набряку;
  • в четвертий рік поспіль посідає діаметр вище 1,2 см.

Тест з вищепереліченими параметрами запалює тривогу в оцінці стану дитини і є підставою для постановки на облік в протитуберкульозному диспансері. В обов’язковому порядку призначається консультація фтизіатра.

Оцінка стану дитини

Рішення про проведення тесту або відмову від нього приймає лікуючий лікар-педіатр на підставі історії хвороби дитини. Враховуються дані про перенесені захворювання протягом року, стан пацієнта на поточний момент, наявність або відсутність ускладнень попереднього тесту.

Лікар пояснює дитині і батькам правила поведінки на протязі 3-х діб, після закінчення яких буде проведена оцінка стану папули (ущільнення).

Після внутрішньошкірного введення заборонено:

  • терти, розчісувати місце ін’єкції;
  • обробляти дезінфікуючими розчинами (йодом, зеленкою, перекисом водню);
  • бинтувати утворилося ущільнення;
  • заклеювати бактерицидним пластиром навіть при появі скоринки.

Всупереч поширеній помилці мочити місце ін’єкції можна. Раніше для перевірки на туберкульоз використовувався метод Пірке, що проводився накожно у вигляді подряпини з подальшим введенням туберкуліну. Поєднання подряпини з водою було неприпустимо, що дало коріння помилці.

Часто неправильний догляд за папулою обивателями приймається за побічні ефекти і індивідуальну непереносимість. Протипоказання у дітей і забобони у батьків – різні речі.

Противники тесту аргументують відмову від проведення наявністю фенолу як консервант, посилаючись на токсичність останнього. Для довідки: фенол – природний продукт обміну речовин в організмі. У 4-5 мл людської сечі міститься стільки ж фенолу, скільки в реактиве. Для шкідливого впливу на організм необхідно здійснити не менше 1000 проб в день.

тимчасові протипоказання

Для проби Манту існують протипоказання тимчасового характеру, що свідчать про заборону в конкретний момент часу. Тест слід відкласти до стабілізації обстановки.

Основні причини такі:

  1. Наявність кашлю. Кашель не існує сам по собі, а є наслідком хвороби дихальних шляхів: трахеїту, бронхіту, пневмонії, ГРВІ, бронхіальної астми. У процесі боротьби із захворюваннями посилюється реакція імунної системи, що позначиться на результаті проби. Виняток становить кашель, що викликає підозру на туберкульоз. У цьому випадку лікарі приймають рішення про проходження тесту з метою запобігання переходу хвороби в більш важку форму.
  2. Риніт. Може бути наслідком вірусних інфекцій, гаймориту. Присутність вірусу і концентрація імунної системи на боротьбу з ним можуть негативно відбитися на результаті в цілому. Після одужання рекомендується почекати до 3-х тижнів.
  3. Гострі респіраторні та інфекційні захворювання. Для одужання застосовуються противірусні препарати, в результаті дії яких організм виробляє власний інтерферон. Туберкулін також сприяє виробленню інтерферону, збільшуючи шанс отримання спотвореної картини. Ідеальний інтервал для тесту – місяць після одужання.
  4. Порушення діяльності шлунково-кишкового тракту. Можливо внаслідок кишкової інфекції, яка несприятлива з проведенням тесту. Після її ліквідації рекомендується витримати тижневий інтервал.
  5. Хронічні захворювання в період загострення. Відбувається концентрація імунної системи, спрямована на усунення запального процесу, пов’язана з виробленням інтерферону. Реакція Манту може дати спотворений результат. Після переходу захворювання в хронічну форму необхідно почекати півтора місяця.
  6. Підвищення температури тіла. До з’ясування обставин пробу проводити заборонено, оскільки підвищення температури є наслідком запального процесу. Причиною можуть бути виникнення гострого захворювання або загострення хронічного.
  7. Хвороби алергічного характеру. В незалежності від джерела походження проба Манту, зроблена в період загострення, може бути виражена позитивна або надмірна, що послужить причиною для занепокоєння. Процедуру рекомендується відкласти на місяць.
  8. Шкірні хвороби. У період загострення шкіра буває гіперчутлива до дії будь-яких сторонніх предметів, що спричинить за собою перекручену картину розміру папули. Проведення дослідження необхідно провести не раніше, ніж через місяць після ліквідації джерела або при переході в хронічну форму.
  9. Вакцинація від інших захворювань. Після щеплення або вакцинації від будь-якого захворювання Манту дитині робити заборонено. Це пояснюється навантаженням на імунну систему в цілому і можливої ??несумісністю препаратів. Інтервал – 1-2 місяці.
  10. Карантин у дитячому закладі. Пояснюється можливим захворюванням, що знаходяться в інкубаційному періоді. Проведення тесту можливо після скасування карантину.

Тест, виконаний при наявності протипоказань, не дасть реальної картини про схильність або зараженні мікобактеріями туберкульозу. В результаті посилення роботи імунної системи показники Манту у дітей при захворюваннях відрізнятиметься від фактичних.

Реакція Манту, зроблена в небажаний період, не дасть відповіді на наявність туберкульозу і може спровокувати побічні дії і ряд ускладнень.

Ускладнення і побічні ефекти

Тест Манту при протипоказання, ігнорування правил догляду за ґудзиком з боку пацієнта, порушення техніки проведення процедури з боку медперсоналу можуть привести до небажаних наслідків.

Серед побічних ефектів виділяють:

  • підвищення температури тіла;
  • слабкість, загальне нездужання, депресивний стан, апатію;
  • головний біль, запаморочення;
  • втрату апетиту, нудоту, блювоту;
  • збій в роботі шлунково-кишкового тракту.

Дані симптоми проходять без лікування протягом короткого відрізка часу.

Можливе виникнення ускладнень у вигляді:

  • загострень хронічних захворювань;
  • алергічних висипань, підвищення чутливості шкіри, свербіння;
  • утруднення дихання, збій з боку серцево-судинної системи;
  • порушень з боку лімфатичної системи;
  • появи виразок і нагноєнь в місці ін’єкції;
  • некрозу тканин.

Перераховані вище явища не проходять просто так і вимагають медичного втручання і подальшого контролю. При Манту необхідно враховувати особливості дитячого організму, що дозволить звести до мінімуму небажані наслідки.

постійні протипоказання

Існує категорія дітей, що мають протипоказання на алергопробу Манту довічно. Лікуючий лікар зобов’язаний повідомити персонал і внести позначку в медичну картку дитини.

Постійна заборона на туберкулінову пробу Манту мають діти, в чиєму анамнезі значиться:

  • захворювання неврологічного характеру, в тому числі епілепсія;
  • алергія на туберкулін;
  • серйозні ускладнення після проведення вакцинації БЦЖ.

Якщо тимчасові протипоказання можуть зробити аналіз марним, не приносячи шкоди організму, то постійні представляють серйозну загрозу для здоров’я. Про це зобов’язані пам’ятати лікарі і батьки.

Для діагностики туберкульозу в даному випадку необхідно використовувати альтернативні методи обстеження.

альтернативні методи

Незважаючи на тривалість використання проби Манту, тест має ряд істотних недоліків. Результат може говорити про схильність до туберкульозу і не може поставити діагноз однозначно. Це відбувається внаслідок невміння відрізнити чужорідну паличку Коха від вакцинації БЦЖ. Отримана позитивна реакція Манту вимагає додаткового обстеження. Крім того, реакція є алергопроби, тому має ряд істотних протипоказань.

Існують альтернативні методи для проведення дослідження, що відрізняються високою результативністю:

  1. Діаскінтест. Дозволяє при позитивній реакції поставити діагноз зі 100% -вою точністю, в той час як точність при Манту – не більше 70%. У технології виробництва використовуються не вбиті мікобактерії, а рекомбінантний туберкульозний алерген білкового походження. Такий склад безпомилково відрізняє живу паличку Коха від убитої, що потрапила в організм в результаті вакцинації БЦЖ.
  2. Квантіфероновий тест. Представляє повну альтернативу реакції Манту, оскільки дослідження проводиться в пробірці на підставі зданої крові. Суть методу полягає в отриманні імунної відповіді на туберкульозну паличку. Тест є дуже точним і чутливим.
  3. Метод ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції). Діагностика проводиться на підставі мокротиння, яка при вмісті збудника безпомилково визначає туберкульоз при порівнянні з базами даних. Тест використовує підхід на молекулярному рівні, що забезпечує високу чутливість. Метод дозволяє визначити збудника, що міститься в мізерній кількості і інкубаційному періоді.
  4. Аналіз крові на туберкульоз. Базується на реакції осідання еритроцитів (РОЕ), в разі інфікування, РОЕ підвищена. При зараженні формула складових змінюється: кількість моноцитів і лімфоцитів зменшується, кількість нейтрофілів збільшується.
  5. Рентгенологічне обстеження. Флюорографія тривалий період обов’язкова для проходження кожним дорослим один раз на рік. У разі сумнівного результату застосовується рентгенографія легенів, магнітно-резонансна томографія (МРТ). Малюк, починаючи з однорічного віку, обмежень на методи рентгенологічного обстеження не має.


Недоліком Діаскінтест є протипоказання, ідентичні з Манту. Квантіфероновий тест, метод ПЛР, специфічний аналіз крові не отримали широкого ореолу поширення і досить дорогі. Рентгенологічне обстеження не діагностує туберкульоз на самому ранньому етапі.

Оцінивши ризики при наявності протипоказань, ускладнення і побічні ефекти, неточність діагнозу при пробі, альтернативні методи діагностики – робити висновки і приймати рішення за чи проти Манту доведеться тільки батькам.

Ссылка на основную публикацию