Пролапс мітрального клапана: 1, 2, 3 ступінь, лікування ПМК

Пролапс мітрального клапана або хвороба Барлоу – патологічний процес, що викликає дисфункцію клапана, розташованого між лівими передсердям і шлуночком. Раніше вважалося, що ця патологія зустрічається тільки у молодих людей або у дітей – проведені дослідження довели зворотне. Провисання лівого клапана може розвинутися в будь-якому віці.

Пролапс мітрального клапана – що це таке?

Пролапс або пролабирование (як виглядає можна побачити на фото) – провисання або вибухне однієї або обох стулок клапана в момент викиду крові з лівого шлуночка в ліве передсердя. Потім стулка закривається, і кров надходить в аорту.

Через порушення в м’язовому будові клапана виникає прогин, і він не закривається до кінця. Тому частина крові потрапляє назад в шлуночок. За обсягом зворотного потоку судять від тяжкості ураження серця. При незначному пролапсе пацієнт не відчуває ознак дисфункції клапанної системи. Лікування в цьому випадку не потрібно.

Хвороба Барлоу по МКБ 10 відносять до групи I34 – Неревматичних ураження мітрального клапана. Стан пролапсу позначається як I34.1.

причини ПМК

Цей патологічний процес може бути як первинним або вродженим, так і набутим.

Генетичні причини розвитку захворювання:

  • порушення анатомічної будови хорд, стулок, м’язової структури клапана;
  • порушення скорочувальної функції м’язів лівого шлуночка.

Вторинне провисання тканин є наслідком інших патологічних процесів, захоплюючих систему серця.

Причини вторинного пролапсу:

  • синдроми Марфана та Елерса-Данлоу – зміни сполучної тканини;
  • порушення кровопостачання серцевих м’язів;
  • інтоксикація матері в останній третині гестаційного періоду;
  • ішемічна хвороба;
  • ревматизм в анамнезі;
  • потовщення і збільшення м’язи шлуночка;
  • пороки серця;
  • ВСД;
  • важкі травми грудної клітини.

ступеня патології

В основу класифікації покладено величина прогину стулки в порожнину передсердя.

Виділяють наступні ступені хвороби серця:

  1. ПМК 1 – частіше буває вродженим, ніж придбаним. При цьому ступінь провисання становить не більше 5 мм. Цю патологію діагностують у 25% пацієнтів. Протікає в основному безсимптомно, діагностується під час обстеження випадковим чином. У висновку кардіолог відзначить систолічний прогин геподінаміческі незначний.
  2. ПМК 2 – вибухне становить не більше 9 мм. Перебіг хвороби доброякісний і безсимптомний, стан клапанної системи залишається стабільним протягом життя пацієнта.
  3. ПМК 3 – вибухне досягає більш 10 мм. Присутній симптоматика серцевої недостатності. Цей ступінь пролапсу є показанням до оперативного лікування.

Додатково визначають ступінь зворотного закиду крові – регургитацию.

виділяють:

  • I ступінь – зворотний закид на рівні передньої стулки;
  • II – кров досягає середини передсердя;
  • III – хвиля зворотного закиду доходить до протилежної стінки передсердя.

Симптоми пролапса мітрального клапана

При I і II ступеня прогину клапана у переважної більшості пацієнтів захворювання протікає без симптомів. Запідозрити вроджену патологію можна за зовнішнім виглядом пацієнта. Це високий зріст і довгі кінцівки, надмірна рухливість зчленувань, найчастіше проблеми із зором.

Пацієнти пред’являють такі скарги:

  • аритмія;
  • перебої в роботі серця;
  • періодичне відчуття завмирання;
  • біль в грудині на тлі стресу, інших психоемоційних станів. Чи не знімається прийомом нітрогліцерину;
  • підвищена стомлюваність;
  • запаморочення і схильність до непритомності;
  • задишка;
  • напади паніки;
  • непереносимість фізичних навантажень.

Крім цього, можуть спостерігатися вегетативні кризи, з’являтися відчуття нестачі повітря.

Чим небезпечний ПМК?

Прогин мітрального клапана хоч і є хворобою серця, але відрізняється доброякісним перебігом і часто виявляється під час планового огляду. На I і II стадії працездатність не порушується, і пацієнт продовжує вести звичний спосіб життя.

При III ступеня з вираженою регургітацією – зворотним занедбаністю крові в шлуночок – захворювання проявляє себе характерною симптоматикою. У важких випадках розвивається порушення кровообігу, пов’язаного з перерастяжением м’язової тканини.

Можливі наслідки ПМК:

  • відрив хорди серця;
  • ендокардити інфекційного генезу;
  • ішемічний інсульт;
  • ущільнення стулок серцевого клапана;
  • серцева недостатність;
  • летальний результат.

Чи беруть в армію з пролапсом?

Прогин мітрального клапана і армія є сумісними поняттями. Так пацієнтам з I ступенем захворювання обмеження фізичної активності не показані, вони не становлять небезпеки для оточуючих.

При II ступеня в облік беруть присутність перепочинок, стомлюваності, інших симптомів і ступінь зворотного закиду крові. Призовника можуть визнати умовно придатним. Такі новобранці служитимуть в радіотехнічних військах.

III ступінь захворювання є причиною для звільнення від несення військової служби. Але свій статус юнак повинен підтвердити результатами ЕКГ, велоергометрії, інших стрес-тестів.

До якого лікаря звернутися?

Пацієнт з діагнозом прогин клапана повинен спостерігатися у кардіолога. У важких випадках – для визначення показань і обсягу втручання – у кардіохірурга.

Додатково при ознаках вегетативної дисфункції показано спостереження у невролога.

діагностика ПМК

Припустити порушення в клапанної системі може лікар під час профілактичного огляду або спираючись на скарги пацієнта. На прийомі під час аускультації терапевт чує так звані шуми. Вони виникають при зворотному закиданні крові в шлуночок.

У деяких випадках шуми не є ознакою патології, але вимагають проведення додаткових обстежень.

Лікар призначить:

  1. УЗД серця – проста і не інвазивна процедура. Дозволяє визначити ступеня провисання клапана і регургітації. При значній дисплазії тканин може розвинутися порок, пошкодження правого серцевого клапана.
  2. Рентген – для визначення лінійних розмірів серця.
  3. ЕКГ і добовий моніторинг серцевої діяльності – для визначення стійких змін в ритмі скорочень.
  4. Велоергометрія – при пролапсі II і III ступеня для виявлення реакції на підвищені фізичні навантаження.


При постановці діагнозу показані консультації з невропатологом і ревматологів. В ході обстеження слід виключити вади серця, запальні захворювання ендокарда і перикарда, патології бактеріальної природи.

лікування пролапса

Якщо об’єктивні симптоми – зміна ритму серця, задишка, біль – не турбують пацієнта, то медикаментозне або хірургічне лікування не показано.

препарати

При виражених ознаках пролапсу на початковій етапі терапії лікар призначить препарати наступних груп:

  1. Седативні засоби – екстракт кореня валеріани, Фітосед, Персен, Ново-пасив.
  2. Кардіотрофікі – Рибоксин або калію і магнію аспарагинат – надають антиаритмічну дію і сприяють насиченню тканин серця киснем. Показані вітамінні комплекси.
  3. Бета-адреноблокатори – препарати, що блокують адренорецептори. Завдяки цьому знижується частота і сила серцевих скорочень при аритмії. У кардіології застосовують Пропранолол, Атенолол, Тенолол. Дозування підбираються індивідуально і можуть відрізнятися від рекомендованих виробником. З найпоширеніших побічних ефектів – це різке зниження частоти серцевих скорочень, зниження артеріального тиску, поява парестезій і відчуття холоду в кінцівках.

протезування

Показаннями до оперативного лікування є виражена недостатність клапанної системи, при вираженому фіброзному зміну тканин, появі ділянок кальцинації. Вважається операцією відчаю і проводиться тільки при неможливості або неефективності медикаментозної терапії.

Під час підготовки до операції проводять ЕКГ, рентгенівські дослідження, фонокардіографія для оцінки інтенсивності шумів і тонів серця, УЗД органу. Показана превентивна антибіотикотерапія.

Метою оперативного втручання є заміна мітрального клапана штучним або натуральним протезом. Це широкосмугова операція з підключенням пацієнта до системи життєзабезпечення. Це дозволяє на час видалення і установки медичного обладнання виключити серця з системи кровообігу.

Хірург працює на охолодженому серце. Після ревізії та установки клапана в анатомічно правильне положення з серцевих камер видаляють повітря, пошарово вшиваються тканини і пацієнта відключають від системи штучного кровообігу.

Важливо!
Реабілітаційний період тривалий і може становити від 2 до 5 років. Пацієнти зі штучним протезом довічно приймають лікарські препарати для зниження ризику тромбозу. Термін використання такого клапана обмежений і через деякий час може знадобитися повторне оперативне втручання. Індивідуальні особливості серця може не задовольнити пропускна здатність протеза.

Народні засоби

Засоби народної медицини при лікуванні прогину мітрального клапана застосовують тільки за погодженням з кардіологом. Вони не вилікують недуга, але надають седативну дію, знімають напади тривоги, покращують трофіку серцевого м’яза.

  1. Відвар м’яти – рослинна сировина придбайте в аптеках, але можна і виростити на власній дачі. На 5 г сухого листя потрібно 300 мл окропу. Залити, наполягати протягом 2 годин. На 1 прийом потрібно 1 стакан готового відвару. Приймати 3 рази на день.
  2. Суміш квітів глоду, пустирника і Вереса в рівній пропорції залити окропом з розрахунку 1 чайна ложка сухої сировини на 250 мл. Один стакан відвару приймати невеликими порціями протягом дня.
  3. Відвар звіробою – пропорції класичні – на 5 г рослинної сировини 250 мл окропу. Приймати по 100 мл 3 рази на день за 30 хвилин до прийому їжі.
  4. Трава пустирника – заспокоює, нормалізує серцеву діяльність. На 4 чайних ложки сировини потрібно 1 стакан киплячої води. Томити на водяній бані 15 хвилин. Приймати по 100 мл 3 рази на день до їди.

Фізичні навантаження

Провисання мітрального клапана не є протипоказанням до фізичних навантажень. Помірні заняття спортом, активними іграми навпаки покращують стан дитини і дорослого.

Пацієнт з I і II стадією може займатися спортом без обмежень при відсутності таких ситуацій:

  • епізоди аритмії, втрати свідомості через зміну ритму серцевої діяльності;
  • наявність епізодів тахікардії, тріпотіння, інших змін при проведенні стрес-тесту або добового моніторингу ЕКГ;
  • мітральна недостатність зі зворотним занедбаністю крові;
  • тромбоемболія в анамнезі;
  • смерть родича з аналогічним діагнозом під час фізичних навантажень.

При 3 ступеня пролапсу заняття спортом, крім ЛФК під керівництвом інструктора, заборонені до хірургічної корекції стану.

Пролапс клапана не є протипоказанням до вагітності і природних пологів. Але слід поставити гінеколога до відома про свій стан.

дієта

Спеціалізованої дієти для пацієнтів з провисання клапанної системи серця не існує.

Лікарі рекомендують ввести в раціон, продукти багаті магнієм:

  • бобові;
  • вівсянку;
  • мигдаль.

Обов’язковий прийом вітамінних комплексів, призначених кардіологом.

Для дорослих пацієнтів рекомендується виключити алкогольні напої та тютюн.

Профілактика пролапса мітрального клапана

Основна методика профілактики – це недопущення посилення діагностованого патологічного процесу. Показаний динамічний контроль у кардіолога, регулярні обстеження – ЕКГ, УЗД серця. Пацієнти з цим захворюванням повинні спостерігатися у ревматолога і невропатолога.

Не ставте собі діагноз і не займайтеся розшифровкою ЕКГ або УЗД самостійно. Фраза в протоколі огляду «присутній противофаза» означає, що не виявлено ознак порушення в роботі серця.

Ссылка на основную публикацию