Профілактика туберкульозу у дітей і підлітків – рекомендації

Профілактика туберкульозу у дітей – важлива складова діяльності інституту охорони здоров’я і освіти. Дана патологія настільки поширена, що збудлива її бактерія (паличка Коха) знаходиться в організмі майже кожної людини, проте не кожна людина хворіє, тому що імунітет рано знайомиться з туберкульозом і вже сам вміє протистояти. Крім того, з народження починається курс заходів щодо профілактики хвороби. Саме дитячий вік, початківець знайомство зі світом і його вірусами, потребує особливої ??уваги.

Основні напрямки та ефективні форми профілактики туберкульозу

Не кожна людина, що має вірус, хворіє, але кожен може бути переносником. Як і тварини. Інфекція передається найпростішим способом – через побутовий контакт від людини до людини або від тварин до людини (через слину, дихання, органи травлення, ранки на шкірі).

Профілактика туберкульозу у дітей передбачає наступні стадії.

  1. Первинна. Має на увазі щеплення БЦЖ, проби Манту, бесіди та просвіта.
  2. Вторинна. Робота з дітьми групи ризику, тобто регулярне спостереження і діагностики, санаторне лікування.
  3. Третинна. Робота з хворими дітьми: їхня ізоляція, обробка середовища, діагностика контактують з хворим людей.

Найефективнішими формами профілактики є щеплення, туберкулін-діагностика і профілактичний лікувальний курс.

Проба Манту проводиться щороку. При спеціальних показаннях – два або три рази на календарний рік. Зазвичай це здійснюється в рамках освітніх організацій (дитячі садки і школи).

Виявити інфекцію як таку, але без визначення стадії і форми хвороби може посів мокротиння (результат буде отримано через тиждень-два місяці).

Тільки комплексна робота на кожному рівні забезпечить успіх всього процесу профілактики. Очевидно, що ця взаємодія всіх державних структур: шкіл і дитячих садків, лікарень, адміністрації. І, звичайно, сім’ї. Батьки першими повинні піклуватися про здоров’я своєї родини.

Види протитуберкульозної профілактики

З точки зору сфер суспільства, ці стадії припускають три типи профілактики: соціальна, медична (санітарна) і специфічна.

  1. Соціальна. Перш за все реалізується на рівні політики (федеральний, регіональний, муніципальний і локальний рівні). Це робота по формуванню сприятливої ??в широкому сенсі слова середовища. Її компонентами є матеріальний достаток жителів, орієнтація населення на здоровий спосіб життя і створення відповідних умов адміністрацією, зростання демографічних показників (народжуваність, тривалість життя) і якості життя (задоволення потреб), створення правильної навколишнього середовища, підвищення культури і валеологічної грамотності населення.
  2. Санітарна. Передбачає роботу в осередках інфекції, протиепідемічні заходи: ізоляція хворих, карантини, дезінфекція місць перебування інфікованих людей. Перш за все це ретельна сухе і вологе прибирання приміщень (милом, хлором, содою, сіллю), їх провітрювання. Кип’ятіння або обробка хлором особистих речей хворого і речей загального користування (наприклад, посуд). Проведення флюорографії (рентгена), Манту, аналізів сечі і крові людей з оточення пацієнта. Консультація і освіта сім’ї хворого про заходи безпеки і особистої гігієни. Повторна вакцинація БЦЖ, курс профілактичної терапії. Постійне після лікування хворого спостереження вогнища інфекції (місця проживання) протягом року (в разі смерті – два роки) з фіксацією результатів і динаміки.
  3. Специфічна. Має на увазі первинну і повторну ревакцинація БЦЖ (протитуберкульозна вакцинація) і хіміопрофілактику. Перша протитуберкульозне щеплення ставиться ще в пологовому будинку на третій-сьомий день життя дитини. Щеплення вводиться під шкіру із зовнішнього боку плеча, зазвичай в ранкові години. У день вакцинації не рекомендується ставити інші уколи, а також ін’єкції за місяць до і після.

У кожному з напрямків певна роль відводиться представникам дітей. Їх завдання – сприяти політиці охорони здоров’я, але завжди діяти в своїх інтересах. Тільки сім’я знає все особистісні особливості їх чада. Медпрацівникам і тим більше адміністрації практично нереально працювати на індивідуальному рівні. При зверненні до конкретного фахівця або в момент спільних заходів представники зобов’язані озвучити всі індивідуальні чинники (перш за все, стосується вакцинацій).

Багато мам і тат часто сумніваються щодо необхідності проби Манту в рамках профілактичного лікування туберкульозу, так як впевнені, що дитина здорова і не варто ризикувати через можливих ускладнень. Головний педіатр країни, доктор О.Е. Комаровський рекомендує в разі сумнівів відповісти на ряд питань.

  1. Взаємодіяв малюк з кимось зараженим (з родини або оточення)?
  2. Чи були у кого-то з найближчого оточення позитивні результати Манту?
  3. Який загальний ризик по туберкульозу в країні, тобто народився малюк в країні групи ризику (Росія саме така країна)?
  4. Прибував чи син (дочка) в осередку інфекції більш ніж тиждень?

Якщо хоча б одна відповідь «так», то рекомендується обов’язково провести туберкулін-діагностику або альтернативний тест! Так як високий ризик зараження, а здоров’я дитини понад усе!

Поняття вогнища інфекції, види

Виявлення вогнища інфекції (місце виникнення вірусу і зафіксованого випадку захворювання) – первинне завдання запобігання. Від особливостей вогнища залежить план і схема профілактики для того, щоб не допустити поширення інфекції і спалаху епідемії.

Бувають такі типи вогнищ:

  • квартира, сходова клітка і весь під’їзд, звідки ізолювали людини з відкритою формою хвороби;
  • вся місцевість, де на самоті живе носій, але дотримується правил гігієни;
  • території, на яких живуть хворі з активною формою і контактують з іншими жителями;
  • території з тваринами – джерелами бактерій.

Фахівцями (медики, статисти) відзначається зростання легеневої патології в останні пару років. Серед головних причин називають недостатню і неякісну профілактику. В рамках цього рекомендується самостійно звертатися до лікарів у разі особистого підозри на вогнище інфекції проживає поряд хворого. Період інкубації туберкульозу варіюється від кількох місяців до кількох десятків років.

Протипоказання до вакцинації БЦЖ і ревакцинації

БЦЖ – ін’єкція для формування імунітету до туберкульозу. Після процедури ефект (імунізація) зберігається до семи років.

Однак в ряді випадків дана процедура заборонена або вимагає особливої ??уваги:

  • вкрай низька вага дитини (до 2,5 кг);
  • інфікування плода під час вагітності;
  • несумісність дитини і матері по деяким антигенів крові (гемолітична хвороба);
  • нервові аномалії і вроджені патології;
  • велике інфікування родичів (генералізація);
  • гострі запалення і інфекції новонародженого;
  • зараження матір’ю ВІЛ-інфекцією.

Ці заборони стосуються первинної щеплення в стінах пологового будинку. Якщо вони були відсутні і щеплення було успішно зроблено, то з часом може знадобитися повторна процедура (в рамках специфічної профілактики кожні сім років при негативному результаті манту). Але знову потрібно оцінити стан людини.

Ревакцинація БЦЖ заборонена при:

  • зараженні туберкульозом;
  • перенесеному туберкульозі;
  • негативному попередньому досвіді подібної процедури (ускладнення);
  • онкологія;
  • період запалення, гострої простудной інфекції або загострень хронічних патологій;
  • загострення алергії;
  • соматичні хвороби в стадії рецидиву;
  • імунодефіцит.

Ставити Манту можна протягом 3-14 діб з моменту вакцинації БЦЖ. Згідно із законодавством, до повноліття дитини обов’язкова згода представників і ознайомлення їх з особливостями процедури. Батьки (законні представники) мають право відмовитися. По досягненню повноліття сам молодий чоловік має право відмовитися.

Ускладнення після введення БЦЖ

Вакцина БЦЖ, а точніше місце уколу, проходить певні специфічні трансформації: відразу після введення утворюється папула, через 25 хвилин розсмоктується, через місяць-півтора знову з’являється, набухає, покривається кіркою, вона поступово сходить, залишається невеликий рубець (менше сантиметра).

Іноді виникають ускладнення:

  • локальне запалення (зараження, нагноєння, роздратування);
  • генералізація інфекції (без ризику смерті);
  • поширення мікобактерій з введеного речовини по всьому організму (як правило, з летальним результатом);
  • алергія (проявляється пізніше).

Подібні реакції зустрічаються менш ніж в 1% випадків. Притому серед усіх велика частина – місцеві реакції.

Серед місцевих реакцій зустрічаються кілька типів.

До них відносяться:

  1. Холодний абсцес (проявляється через 1-8 місяців). Розвивається на тлі порушення техніки проведення процедуру при внутрішньошкірне введення. Це запалення жирової клітковини, нагноєння. При цьому не погіршується загальне самопочуття. Найчастіше гнійник сам розсмоктується, але для запобігання генералізації інфекції і утворення виразки рекомендується пройти курс лікування (мазі, промивання або операція).
  2. Лімфаденіт (проявляється на 2-8 місяць). Поширення вводиться інфекції по лімфовузлів. Зазвичай запалюються вузли під пахвами і ключицями. Стан організму при цьому не погіршується. Запалення вимагає обов’язкового лікування (мазі і таблетки, при необхідності – хірургія).
  3. Виразка через розподіл бактерій під шкірою (1-3 місяць). Терапія передбачає використання порошків, мазей і таблеток.
  4. Рубець (алергія) через розростання сполучної тканини. Виникає через порушення місця введення вакцини. Лікується уколами близько запалення.
  5. Проникнення туберкуліну в кістки (остит). Виникає через рік-півтора після вакцини. Лікується протитуберкульозними засобами або хірургічним шляхом.
  6. Поширення бактерій по всьому організму через кров. Лікується як міліарний туберкульоз. Виникає через порушення технології процедури введення.

Ризик виникнення ускладнень посилюється при ігноруванні протипоказань з попереднього пункту і порушення технології проведення процедури (порушення санітарно-гігієнічних вимог). Однак не виключені непередбачені реакції, тому рекомендується з обережністю ставитися до вакцинації і стежити за станом здоров’я після проведення.

Хіміопрофілактика (профілактична терапія)

Профілактична терапія передбачає вживання лікарських засобів. Хіміопрофілактика туберкульозу показана особам з групи ризику.

У неї входять:

  1. Діти і підлітки зі зміною від негативної до позитивної реакцією Манту (первинне інфікування).
  2. Гиперергическая або наростаюча чутливість до туберкуліну.
  3. Люди, які мають контакт з хворою людиною або твариною.
  4. Діти, народжені інфікованою матір’ю.
  5. Люди з цукровим діабетом першого і другого типу.
  6. Носії інфекції, які беруть кортикостероїди.
  7. Жителі екологічно несприятливих районів.
  8. Люди з виразками.

Хіміопрофілактика мінімізує ризики переходу латентної форми хвороби в активну і інфікування як такого. Доповнює терапію прийом вітаміну В6 і С.

Тривалість лікування, конкретні речовини і дози підбираються індивідуально. В середньому триває терапія від трьох місяців до півроку, а застосуються Ізоніазид, Піразинамід, Рифампіцин, Етамбутол (окремо або в поєднанні) в дозі 0,1 грам речовини на кілограм маси тіла. Перед застосуванням обов’язково враховувати протипоказання і індивідуальну переносимість! Призначити хіміопрофілактику може тільки фтизіатр.

Зазвичай застосовують Ізоніазид, якщо відсутні індивідуальні протипоказання.

Однак сам препарат має ряд побічних ефектів:

  • пригнічення ЦНС (запаморочення і цефалгія, неуважність уваги і пам’яті, слабкість і апатія, можливі неврози і психози, перепади настрою, мимовільні м’язові скорочення);
  • порушення шлунково-кишкового тракту (нудота і блювота, ниркова і печінкова недостатність, біль);
  • проблеми серцево-судинної системи (тахікардія і аритмія, гіпотонія та гіпертонія, болі і спазми);
  • алергічні реакції (висип і свербіж, печіння, значне підвищення температури, лихоманка, нефрит, артрит, біль у суглобах і м’язах);
  • зростання цукру в крові;
  • з боку сечостатевої системи: порушення менструального циклу, кровотеча невстановленого генезису, зростання молочних залоз (у чоловіків), збільшення лібідо.

Ризик виникнення побічних реакцій збільшується при наявності інших патологій (цукровий діабет, алкоголізм, гепатит, цироз, виразки, нервові порушення, епілепсія, депресії, біполярні розлади). Мінімізувати ризики дозволить грамотний підхід: прийом кошти на ніч після їжі, добре запиваючи рідиною (вода, сік, молоко); поєднання з прийомом вітамін-мінерального комплексу.

Використовують щоденну або в інтерміттіруещем режимі хіміопрофілактику туберкульозу (2-3 рази на тиждень). Як і дози, комбінації, спосіб введення, це підбирається індивідуально. Враховують особливості перебігу хвороби і форми, динаміку, індивідуальну переносимість і чутливість до ліків.

Окремо розглядається хіміопрофілактика у випадках поєднання імунодефіциту і туберкульозу. Відгук на зрослу актуальність проблеми є підписана в 2016 році головним фтизіатром країни, головним фахівцем з виявлення та лікування вірусу імунодефіциту людини і керівником російського центру з профілактики СНІДу, інструкція хіміопрофілактики туберкульозу у хворих на імунодефіцит.

Терапія ведеться за згодою пацієнта і згідно з висновком інфекціоніста, фтизіатра. При виявленні активної форми туберкульозу дане втручання заборонено!

Схема хіміопрофілактики туберкульозу в УФСІН

Система установ всієї країни, які виконують покарання, завжди відігравала особливу роль в профілактиці туберкульозу. У них знаходиться 14% всіх інфікованих людей. За останнє десятиліття смертність і болючість в пенітенціарних службах скоротилася в три рази.

Тому сприяє ряд злагоджених дій з профілактики, що утворюють єдину схему хіміопрофілактики туберкульозу в УФСІН:

  • запобігання поширенню туберкульозу;
  • швидке виявлення та ізоляція;
  • розвиток лабораторій, забезпечення їх медикаментами;
  • допомога (медична і соціальна) в ресоціалізації;
  • підготовка спеціальних кадрів;
  • грамотне управління з боку держави.

За наказом Всесвітньої організації охорони здоров’я щорічно 24 березня іменується Днем боротьби з туберкульозом. В рамках чого актуально проведення масових заходів, оформлення і роздача санбюлетеня, інформування та просвіта, організація доступних профілактичних процедур.

Профілактика туберкульозу у дитини

Необхідна для раннього виявлення інфікування, запобігання і усунення ускладнень. Основна роль сім’ї полягає в підтримці державних структур і сприяння реалізації профілактичних заходів. На домашньому рівні – дотримання рекомендацій лікарів, в тому числі дієтолога. Дотримання певного режиму харчування теж входить в профілактику туберкульозу.

В цілому слід дотримуватися таких принципів, як:

  • постачання організму вітамінами (збалансований раціон, харчові добавки, вітамінні комплекси);
  • дотримання сезонності в споживанні овочів і фруктів;
  • підрахунок індивідуальної норми білків, жирів і вуглеводів, загальної калорійності;
  • рекомендується дотримуватися медичного столу №11, який передбачає харчування на 3000-4000 ккал на добу, велика кількість рослинного і тваринного білка;
  • слід виключити жирну і смажену їжу, солодке (глюкоза – сприятливий фактор для розвитку туберкульозної бактерії);
  • підкріплювати харчування адекватної фізичною активністю (біг, зарядка, плавання, регулярні піші прогулянки), що дозволить розігнати обмін речовин і прискорити виведення з організму сторонніх елементів;
  • допустимо загартовування, проте думки фахівців з цього питання дещо розходяться. Якщо самі батьки виступають за загартовування, то повинні дотримуватися принципу поступовості, комплексності, особистісного орієнтування. Тобто поступово нарощувати навантаження, поєднувати з іншими заходами профілактики, орієнтуватися на реакції дитячого організму. Рекомендується проконсультуватися з фтизіатром або пульмонологом.

Всього 30 днів правильного збалансованого раціону здатні поліпшити всі обмінні процеси в організмі і показники крові, тиску, серця, інших систем і органів організму. Для складання максимально підходящого раціону рекомендується звернутися до дієтолога. Він складе план харчування відповідно до норми ваги, показниками здоров’я, індивідуальною переносимістю і уподобаннями.

В рамках інформування можна показати дітям відео про туберкульоз. Наприклад, таке. У ньому є і докладно описана суть захворювання, причини, ризики, особливості.

Доповнити профілактику може санаторний відпочинок курсами раз на рік. Для реабілітації та профілактики рецидиву – два-три рази на рік. Морське повітря благотворно впливає на всю дихальну систему.

Профілактика в дитячому садку

В даному випадку мова йде про масову профілактику.

Подібна робота в місцях великого скупчення дітей, громадських організаціях і дитячих об’єднаннях, освітніх і дозвіллєвих організаціях має ряд специфічних особливостей:

  • негайне реагування на зафіксовані випадки зараження (досить двох інцидентів);
  • впровадження карантину у всій організації або одній групі;
  • повна дезінфекція і ретельна обробка всієї установи і кожного предмета меблів, ігрового середовища.
  • Головне завдання – уникнути епідеміологічної спалаху.

Обумовлені ці заходи і без того високу швидкість передачі туберкульозу, яка в дитячому середовищі збільшується в рази, так як у дітей загальні іграшки, якими вони з радістю діляться. Діти не відрізняються гігієною, маленькі хлопці тягнуть все до рота. У поєднанні зі слабкими захисними силами організму саме це робить дану категорію найбільш вразливою для інфікування паличкою Коха.

Підстави для госпіталізації дитини

Якщо в ході профілактичних і діагностичних заходів було виявлено ряд певних показників, то необхідна обов’язкова ізоляція «підозрюваного» і комплекс відповідних заходів. Найчастіше виявити інфікування дозволяє туберкулін-діагностика (перші 6 днів після проведення).

Причинами для сумнівів і госпіталізації є:

  1. Папула більше 0,5 см (позитивна реакція).
  2. Стійкий інфільтрат 1,2 мм в діаметрі і більше.
  3. Поступове збільшення більш 0,6 см (наростаюча чутливість до туберкуліну).
  4. Місцеве гостре запалення, нагноєння, утворення виразок.

При наявності цих ознак або одного з них обов’язково проходження повного обстеження, батьки відмовитися вже не мають права. В іншому випадку допустимо відсторонення інфікованого від будь-якого дитячого колективу. Однак без туберкулін-діагностики відсторонити від школи (дошкільної організації) ніхто не має права, але мають право попросити довідку від фтизіатра.

Профілактика підлітків і дорослих

Профілактика підлітків (15-18 років) дещо відрізняється від дитячої. Зберігається та ж щорічна проба Манту, але до неї доповнюється проходження флюорографії.

Крім того, профілактика туберкульозу в підлітковому середовищі має такі особливості:

  • для працюючих або учнів профілактичні заходи проводяться на базі організації;
  • для непрацюючих і не навчаються – за пропискою в медичному закладі;
  • при встановленому вірус імунодефіциту флюорографія проводиться двічі на рік;
  • групу ризику становлять юнаки і дівчата з затяжним легеневим запаленням, гострими і хронічними деякими хворобами (плеврит, лімфаденіт, патології сечовивідних шляхів). Зобов’язані пройти огляд фтизіатра.

Профілактичний огляд населення проводиться раз на рік в медичних установах, відповідно до складеного ними графіку на основі аналізу карт місцевих жителів, звітів керівників підприємств.

Військові, особи БОМЖ, укладені і випущені на свободу, наркомани, люди, які перехворіли на туберкульоз або тісно контактують з носієм, хворі вірусом імунодефіциту людини проходять огляд двічі на рік.
Індивіди з підозрою на активну форму туберкульоз