Показники УЗД в 20 тижнів вагітності: таблиця норми, розміри плода, розшифровка


зміст

  • Часовий діапазон обстеження
  • Проведення УЗ-діагностики
  • Об’єкти і параметри лікарської оцінки
  • Декодування результатів УЗД
  • Фактори, що впливають на результати обстеження
  • Відео по темі

Згідно з програмою ведення вагітності, комплексне обстеження жінки проводиться тричі. У другому триместрі обов’язковими є аналіз на гормональну біохімію крові і ультразвукове дослідження. За показниками УЗД в 20 тижнів вагітності діагностуються можливі відхилення в розвитку ембріона генетичного характеру, оцінюються дітородні органи жінки, встановлюється гендерна приналежність малюка.

Результати лабораторної мікроскопії визначають:

  • ступінь забезпечення дитини поживними речовинами (АФП-білок);
  • якість збереження плоду (гормон ХГЧ);
  • рівень розвитку матки і матково-плацентарний кровотік (Е3).

Об’єктивність дослідження оцінюється за сумарною результату показників скринінгу. Плановий скринінг проводиться з 20 по 24 тиждень, за умови, що вагітність протікає без ускладнень. В іншому випадку, терміни і кратність УЗД можуть варіюватися на розсуду лікаря, який спостерігає вагітність.

Часовий діапазон обстеження

Конкретні терміни проведення другого обстеження аргументовані критеріями зростання і розвитку плоду. На 19-20 тижні у дитини посилюється вироблення гормону росту соматотропіну. Малюк значно збільшується в розмірах, що дозволяє лікарю детально розглянути його частини тіла і внутрішні органи. До цього періоду чітко візуалізується кісткова система немовляти. Доктор може оцінити можливі вади її розвитку (викривлення основного скелетного стрижня, довжину кісток по відношенню до норм, розмір каркаса голови, лицьові кістки).

Внутрішні органи і системи, також, формуються до 20-21 тижня внутрішньоутробного розвитку. Стан здоров’я серця, нервової, сечостатевої, травної системи піддаються повноцінному аналізу. Саме в цей період виявляються можливі патології спадкового характеру, або відхилення, що виникли в процесі росту малюка:

  • важкий порок нервової системи (аненцефалія);
  • серйозна форма геномної патології (синдром Дауна);
  • хромосомна патологія – синдром Едвардса, інакше синдром трисомії 18;
  • рідко зустрічаються генетичні хвороби (синдром Тернера і синдром Патау).


Порушення в лабораторних аналізах, на підставі яких лікар може поставити невтішний діагноз

Якщо доктор сумнівається в достовірності діагностики, жінці пропонується зробити амніоцентез в умовах стаціонару, для підтвердження або спростування передбачуваних відхилень. Це досить ризикована і складна маніпуляція по забору амниотических вод для докладного аналізу, але достовірність результатів досягає 96%. Деякі вчасно виявлені патології, наприклад, порок серця, можна ліквідувати за допомогою внутрішньоутробної операції. Тоді, до моменту появи на світ, малюк буде здоровим.

За показниками УЗД у другому триместрі, лікар може діагностувати у малюка хвороби, при яких життєздатність неможлива. А також важкі відхилення, коли життєдіяльність дитини буде неможлива без підтримки медичної апаратури. В цьому випадку, постає питання про переривання вагітності. Можливість аборту зберігається тільки до двадцяти двох тижнів.

Пізніше, операція буде носити характер штучних пологів. Для жінки це не тільки фізичний біль, але і серйозна психологічна травма.

додатково

На двадцятому тижні дитина починає диференціювати ніч і день, активно працювати ніжками (штовхатися) і ручками (чіплятися за пуповину, смоктати пальці). Крім того, малюк може змінювати вираз обличчя (посміхатися або хмуритися). Формуються волосяний покрив і нігтьові пластини. Ультразвукове обстеження на 20-24 тижні дозволяє виявити, і по можливості скоректувати, відхилення у внутрішньоутробному розвитку дитини. Ігнорувати скринінг на цьому терміні категорично не можна.

Проведення УЗ-діагностики

На двадцатінедельном терміні готуватися до дослідження заздалегідь (пити воду і приймати вітрогінні препарати) не потрібно. Газоутворення в кишечнику не є перешкодою, оскільки він зміщується з звичного місця під тиском матки, а достатня кількість рідини забезпечує обсяг амниотических (навколоплідних) вод.

УЗД проводиться абдомінальним (зовнішнім) способом, за допомогою пересування датчика по животу пацієнтки. Ультразвукові хвилі відбиваються від обстежуваних об’єктів, і передаються на монітор. Сканування може проводитися 2D, 3D і 4D-методом. В останніх двох варіантах зображення плоду виходить об’ємним, а процедура займає більш тривалий проміжок часу. За бажанням батьків доктор може роздрукувати фото малюка.


Фотографія зі знімка УЗД в двадцять тижнів вагітності

За свідченнями, лікар призначає додатково пройти доплерографію – дослідження судинної системи і швидкості кров’яних потоків між трьома складовими, які оцінюються (жіночий організм, плід, плацента). В окремих випадках, коли гінеколог передбачає передчасне розкриття перешийка і шийки матки (істміко-цервікальної недостатність), ультразвук може проводитися трансвагінальним способом.

Об’єкти і параметри лікарської оцінки

Дослідження ультразвуком на 20-му тижні вагітності має чіткий протокол, згідно з яким фіксуються жіночі та дитячі показники здоров’я. Лікарської оцінці підлягають такі параметри:

  • кількість майбутніх малюків (вагітність може бути багатоплідної);
  • розташування в маткової порожнини плода (передлежання). Тазове передлежання на даному етапі не небезпечно;
  • наявність петлі пуповини на шиї дитини (обвиття). Таке явище вимагає включення в наступний скринінг КТГ (кардіотокографії) – методу невпинного фіксування частоти (ритму) скорочень серця дитини під впливом скорочень (сутичок) матки у жінки;
  • м’язовий шар матки (міометрія). При гіпертонусі можлива загроза мимовільного аборту;
  • обсяг амніотичної (навколоплідної) рідини: недостатній – маловоддя, надлишковий – багатоводдя;
  • присутність домішок в водах (суспензії). У другому триместрі їх бути не повинно;
  • стан сполучної тканини між маткою і шийкою (внутрішній і зовнішній зів повинні бути зімкнуті);
  • розмір шийки матки. За нормою, її довжина становить не менше 30 мм;
  • товщина і довжина пуповини, число судин і швидкість циркуляції в них крові;
  • розташування, товщина, структура плаценти. За нормативами не повинно бути часткового відшарування «дитячого місця» від маткових стінок і крововиливів (ретроплацентарного гематом);
  • відповідність ваги і розміру плода в 20 тижнів вагітності даного терміну згідно з нормами;
  • довжина кіл у плода (голова, живіт, грудна клітка), розмір кісток і міжкісткових проміжків;
  • кістковий каркас черепа, кістки лицьової частини голови;
  • серцева діяльність дитини (частота скорочень) і структура серця;
  • основний структурний стрижень (хребетний стовп);
  • черевна порожнина і черевна стінка, кишечник, нирки (особлива увага приділяється при наявності у матері ниркового полікістозу);
  • ступінь зрілості бронхо-легеневої системи;
  • ступінь розвиток мозкової структури;
  • сечостатева система і гендерна приналежність майбутнього малюка (хлопчик / дівчинка).

Вимірювання внутрішніх органів і частин тіла малюка виробляється на моніторі за допомогою спеціальної програми.

Декодування результатів УЗД

Про пріоритетні параметрах плода, і в разі встановлення патологічних відхилень, жінці повідомляють безпосередньо під час процедури. Детальна розшифровка УЗД проводиться лікарем-гінекологом, який веде вагітність. Проаналізувати результати допомагає спеціально розроблена таблиця нормативних показників для матері і плоду на двадцятому тижні.


Оцінка стану малюків проводиться за допомогою уточнення їх розмірів і пропорцій

Параметри розвитку і росту дитини в порожнині матки на двадцяти тижневому терміні вагітності:

Імовірність помилки УЗД при визначенні статі дитини на 20 тижні

  • фетометрія (загальний розмір плода): вага – близько 300 г, зріст – від 160 до 230 мм;
  • окружність живота і окружність голови: 124-164 і 154-186 мм відповідно;
  • грудна клітка в діаметрі – 48 мм;
  • ЛЗР (лобно-потиличний відстань між зовнішніми контурами потиличної і лобової частиною черепа) – 56-68 мм;
  • БПР (біпаріетально відстань від верхнього контуру зовнішньої поверхні кістки тімені до нижнього її контуру) – від 55 мм до 77;
  • довжина кісток стегна – 29-37 мм, і кісток гомілки – 26-34 мм;
  • довжина плечових кісток і передпліччя: 26-34 мм і 22-29 мм;
  • стопа – близько 3 см;
  • ЧСС або серцевий ритм – до 150-160 ударів / хв.

Окрему увагу у другому триместрі вагітності приділяється вивченню на УЗД личка малюка. Лікар може бачити аномальні трансформації лицьових кісток, можливі вроджені каліцтва зовнішності дитини, в тому числі хейлосхізіс ( «заяча губа» або розщеплення верхньої губи, «вовча паща» – розщеплення неба, що вимагає хірургічної операції).

Внутрішні органи малюка

Анатомічна будова і структура внутрішніх органів дихальної системи дитини оцінюються на предмет наявності кістозних новоутворень в легенях і рідини в плевральній порожнині. У серці враховується розташування передсердь, камер, міжшлункової перегородок і клапанів. Органи черевної порожнини вивчаються за місцем локалізації і розмірами.

З підкіркових структур мозку аналізуються: мозочок, порожнини із спинномозковою рідиною (шлуночки), симетричні половини мозку (великі півкулі), міжструктурні простір (цистерни), таламус (зоровий бугор).

При оцінці пуповини нормою є наявність двох вен і двох артерій. Через відсутність однієї складової, дитина не буде отримувати повноцінного харчування і насичення киснем.

плацента

Крім параметрів дитини, лікар визначає нормативне розвиток провізорного (тимчасово присутнього в організмі жінки) органу – плаценти і можливі відхилення. Норми УЗД для плаценти наступні. Амниотические води – в межах 86-230 (при многоембріональной вагітності обсяг збільшується). Дані цифри позначають середній обсяг навколоплідних вод або ІАЖ (індекс амніотичної рідини).

При недостатній кількості вод (маловодді) можливо зрощення (суміщення) оболонок плаценти і плода. Це призводить до атрофії тканин плода, трансформації кісток, кисневої недостатності ембріона. Надмірний обсяг рідини (багатоводдя) загрожує передчасним родоразрешением, відшаруванням плаценти, порушенням скорочувальної здатності маткових м’язів після пологів.


У таблиці наведено нормальні показники і допустимі відхилення розмірів плаценти, одиницею виміру є міліметр

Товщина «дитячого місця» становить близько 22 мм (допустимі відхилення від 16,7 мм до 28,6). За усередненими показниками товщина в перинатальний період збільшується до 36 мм. Показник структурної зрілості плаценти, на даному терміні, має дорівнювати нулю, тобто першого ступеня зрілості. Подальше дозрівання органу відбувається за нормами: друга стадія – після 30 тижнів, третя стадія – після 36 тижнів.

Передчасно дозріла плацента вказує на відставання плода в розвитку за розмірами (синдром затримки розвитку або СЗРП). Структура тимчасового органу повинна бути гомогенна (однорідна). Можливі ущільнення – ознака дострокового старіння плаценти. В такому випадку може йти мова про відхилення в розвитку малюка. До 30 тижні в плаценті не повинно спостерігатися кальцинатов (кальцієвих відкладень). Їх наявність може загрожувати завмиранням вагітності, мимовільним перериванням (викидень), фізичними аномаліями в розвитку немовляти.

Хоріальний тканину – це одна зі структур, що формують плаценту, у другому триместрі є мембрану з ворсинками, яка звернена безпосередньо до немовляти. На даному терміні вагітності на ній не повинно бути серйозних поглиблень або опуклостей (тільки невелика хвилястість).

При додатковому дослідженні судин (доплерографія):

  • індекс резистентності маткових артерій – 0,52;
  • пульсарний індекс артерій матки – 1,54;
  • СДО (систоло-діастолічний ставлення) в маткових артеріях – не більше 2,5;
  • індекс резистентності пуповинних артерій – 0,74;
  • СДО в артеріях пуповини – не більше 4,4.

У разі виявлення значного невідповідності нормальних показників, жінці необхідно пройти додаткове обстеження і лікування в стаціонарних умовах. Правильно підібраний терапевтичний курс дозволить уникнути труднощів при пологах.


У таблиці вказані нормальні значення для плацентарних показників, на підставі яких уточнюється стан жінки і її малюка

Фактори, що впливають на результати обстеження

Відхилення від прийнятих норм УЗД, найчастіше спостерігаються у жінок, так званої групи ризику. Основними чинниками, що впливають на показники дослідження, є розбіжність батьків по резус-фактору крові (негативний показник у мами), вік вагітної 35+, асоціальна поведінка і спосіб життя жінки (алкоголь, наркотики), гормонозависимость пацієнтки.

Перелік продовжують загострення хронічних ниркових патологій, паразитарні інвазії, запліднення екстракорпоральним способом, наявність декількох ембріонів. За результатами другого скринінгу доктор прогнозує подальший перебіг перинатального періоду і можливі ускладнення при пологах. Регулярний контроль дозволяє своєчасно запобігти ускладненням, а при нормально поточної вагітності забезпечити психологічний комфорт майбутньої мами.

Ссылка на основную публикацию