Пневмонія на рентгені: особливості проведення рентгенографії, фото


зміст

  • Причини розвитку пневмонії
  • Критерії рентгенологічної оцінки
  • Стадії пневмонії на знімку
  • Нетипові форми пневмонії
  • Відео по темі

Пневмонія, завдяки своїй поширеності і збільшення зростання захворюваності, може вважатися однією з найважливіших проблем світової та вітчизняної медицини. Певною мірою, така тенденція пояснюється поширенням захворювань, що впливають на імунну систему людини (алкоголізм, гепатит, цукровий діабет, ВІЛ), а також самолікуванням, яких вживає пацієнтами, що викликає стійкість до антибіотиків збудників пневмонії.

У зв’язку з тим, що при діагностиці пневмонії не можна спиратися на характерні клінічні ознаки, так як всі симптоми і скарги часто свідчать про цілий спектр патологічних процесів в легенях, рентгенографію можна вважати еталонним методом дослідження. Труднощі в діагностиці можуть бути викликані великою різноманітністю ознак перебігу хвороби, при яких пневмонія на рентгені може стати визначальним фактором, при виборі тактики лікування.

Причини розвитку пневмонії

Пневмонія є запальне захворювання, що супроводжується ураженням усіх структур нижніх дихальних шляхів (інтерстиціальної тканини легенів, альвеол, бронхіол) і характерним затемненням на рентгенівському знімку. Патологічні процеси, що протікають в легеневих структурах, нерідко, не дозволяють скласти чітку клінічну картину перебігу хвороби, оскільки пневмонія не завжди є «самостійним захворюванням».

У половині випадків, вона розвивається як ускладнення таких патологій, як:

  • імунодефіцит;
  • застійна серцева недостатність;
  • хронічний бронхіт.

По суті, розвиток пневмонії обумовлено реакцією тканин легкого на негативний вплив будь-якого зовнішнього фактора:

  • інфекція бактеріального або вірусного походження (стафілокок, ентеробактерії, стрептокок);
  • променева терапія;
  • грибкові та паразитарні інфекції;
  • хронічні захворювання нижніх або верхніх дихальних шляхів.

Морфологічної причиною тривалого перебігу захворювання можна вважати порушення регенеративних функцій в області запалення, що призводять до формування вогнищ фіброзу і виділення інтраальвеолярного ексудату. При цьому спостерігається порушення кровопостачання легеневої тканини, що супроводжується утворенням тромбів, повітряних мікроемболій і загальною інтоксикацією організму, викликаної виділенням токсичних речовин патогенними мікроорганізмами.

Важливо! Анатомічні особливості будови органів дихання у дітей (вузькі гортань і трахея, нерозвинені бронхи) і постійне перебування в горизонтальному положенні (у новонароджених), сприяють утруднення видалення мокротиння, що може привести до розвитку деструктивної пневмонії (гнійної) і дихальної недостатності.

Анатомічна будова легкого пояснює відмінність в локалізації запального процесу

Критерії рентгенологічної оцінки

Рентгенологічні прояви пневмонії надзвичайно різноманітні, проте, як і при будь-яких інших патологіях легень, вони грунтуються на 4 ознаках: зміна легеневого малюнка і коренів легких, затемнення або просвітлення, що утворюється на тлі легеневого поля. Причинами затемнення, переважно, є утворення ексудату або гнійного вмісту в альвеолах.

Просвітлення є наслідком формування повітряної порожнини. Відхилення в структурі легеневого малюнка говорять про поразку інтерстиціальної тканини, що супроводжуються порушенням кровотоку. Зміна в зображенні коренів легких свідчить про поразку бронхів, лімфатичних вузлів, судинної системи.

На рентгенівському знімку, що свідчить про наявність пневмонії, можна спостерігати такі ознаки:

  • повна втрата прозорості легеневої тканини (тотальне затемнення легеневого поля);
  • затемнення однієї або декількох часток легені (субтотальне затемнення);
  • затемнення, яке перебуває в межах одного сегмента легені (обмежене затемнення).

Однак всі ці критерії оцінки, з рівною часткою ймовірності, можуть свідчити про цілу групу захворювань легенів (інфаркт легкого, злоякісне новоутворення, плеврит, туберкульоз, ателектаз). У зв’язку з цим рентген при пневмонії повинен виконуватися неодноразово з метою діагностики, а відповідно до стадій перебігу хвороби, що дозволить відстежувати динамічні зміни стану легень відповідно до етапів поширення патології і оцінити реакцію організму на проведену терапію.

Важливо! Незважаючи на те, що рентген є провідним діагностичним методом, застосовуваним при виявленні пневмонії, багато специфічних процеси можуть бути виявлені тільки за допомогою комп’ютерної томографії.

Стадії пневмонії на знімку

Патологічні зміни в легенях під час пневмонії, відповідають 4 стадіями, що характеризує реакції організму на присутність збудника і ступінь ураження тканин.

стадія приливу

Тривалість цієї стадії становить 12-72 години і характеризується інтенсивним припливом крові до судинній системі легких, зниженням їх функціональної активності і освітою альвеолярного ексудату. На рентгенівському знімку можна побачити підвищення інтенсивності та чіткості легеневого малюнка, легке затемнення легеневих полів в області локалізації патологічних змін і збільшення площі кореня легкого з одночасною втратою його структурності. Знімок грудної клітини, на першій стадії хвороби, внаслідок збільшення кровонаповнення, нагадує решітку (стільникове легке).

Стадія червоного опеченения

Тривалість може займати від 24 до 72 годин. У цей час спостерігається ущільнення інтерстиціальної тканини, яка за структурою починає нагадувати печінку. В ексудаті з’являється деяка кількість крові (еритроцитів). Рентгенологічна картина має лише незначні відмінності від 1 стадії, що виражаються в зменшенні вираженості легеневого малюнка з одночасним його укрупненням і посилення затемнення легеневих полів (ефект «матового скла»). Визначити стадію хвороби, на початкових етапах розвитку, можна лише маючи можливість порівняти знімки, виконані з інтервалом 1-2 дня.


Пневмонія в стадії червоного опеченения з вираженим ефектом «стільникової легені»

Стадія сірого опеченения

Тривалість цієї стадії може становити від 2 до 6 днів. Цей часовий проміжок характеризується появою в ексудаті гнійного вмісту. При виконанні рентгенографії відзначають істотне затемнення полів, на тлі яких не уражені патологічним процесом бронхи виглядають смугами просвітління. Вільна рідина добре візуалізується при виконанні знімків в положенні пацієнта «лежачи на ураженій стороні». В цьому випадку, ексудат перерозподіляється, утворюючи горизонтальне затемнення в формі смуги.

стадія дозволу

МРТ легень і бронхів

У цей період процеси регенерації переважають над процесами деструкції, що призводить до відновлення пошкодженої тканини легенів. Рентгенологічними ознаками відновлення можна вважати зниження інтенсивності або площі затемнення, зміна легеневого малюнка в місці ураження (зникнення великих елементів і утворення дрібних).

Корінь легені ще кілька місяців залишається розширеним. Характерним рентгенологічним ознакою після перенесеної пневмонії, можуть бути рубцеві освіти, у вигляді тіней, витягнутих уздовж стінки легкого. Відсутня також горизонтальне затемнення, що відображає вільну рідину в порожнині. Класичні рентгенологічні ознаки пневмонії можуть мати менш виражений прояв при різних типах захворювання (часткова, вогнищева або сегментарна пневмонія).

Нетипові форми пневмонії

Крім загальновизнаних рентгенографічних ознак, пневмонія може мати і нехарактерні прояви, обумовлені нетиповими етіологічними факторами, котрі спровокували розвиток патології.

казеозна пневмонія

Казеозна пневмонія (КП) – патологічний стан, що є або ускладненням туберкульозу, або самостійним захворюванням, розвинувся на фоні імунодефіциту або недостатнього харчування. Характерними проявами КП є не виділення ексудату як реакції на запальний процес, а освіту некротичних зон.

При цьому процес некротізірованих супроводжується розплавленням тканин легкого, освітою сирнистий мас (казеінофікація) і утворенням порожнин (однієї великої або декількох маленьких). Визначити КП на рентгені можна по характерному зміщення органів, що знаходяться в грудній клітці (органи середостіння) в сторону ураженої легені. Також внаслідок недостатньої вентиляції легенів спостерігається зміщення вгору купола діафрагми і зменшення міжреберних відстані.

Каверни, більше 3 см в діаметрі, на рентгені, визначаються як круглі або напівкруглі освіти в стінці легкого з затемненим контуром і просветлениями в центрі. Дрібні каверни утворюють картину деструктивного ураження легеневої тканини. Як правило, ураження спостерігається в обох легенів у вигляді великого і сильного затемнення верхніх відділів легень та кавернозного осередкового ураження нижніх часток.

Важливо! Відновлення при КП за допомогою медикаментозної терапії практично неможливо. Лікування можна досягти тільки після хірургічного втручання, виконаного з метою видалення некрозірованних ділянок.

Велика каверна у верхній частці легені, яка є ознак атиповий форми запального процесу

пневмоцистна пневмонія

Пневмоцистна пневмонія (ПП) являє собою грибкове захворювання, що передається аналогічно респіраторної інфекції. У переважній більшості випадків, захворювання характеризується латентним перебігом, що не супроводжується будь-якими проявами хвороби. Однак в осіб з імунодефіцитом ПП протікає у важкій формі супроводжується сильним дихальною недостатністю. На рентгенограмі ПП виглядає як двостороннє симетрично розташоване ураження легень, виражене у втраті прозорості прикореневих відділів.

При цьому помутніння мають облаковідние форму і завдяки симетричності звуться «крила метелика». Легке, уражене ПП, на рентгенограмі має вигляд шматка вати. У деяких випадках видно інфільтрати, характерні для туберкульозного ураження і розташовані у верхній частці легені. Ще одним поширеним ознакою ПП на рентгені, є ділянки просвітління, що виникають внаслідок розвитку пневмотораксу. Довгий час ПП служило індикатором, що дозволяє виявляти хворих на СНІД.

атипова пневмонія

Поняття «атипова пневмонія (АП)» включає в себе кілька видів пневмоній, викликаних наступними захворюваннями:

  • мікоплазмоз
  • хламідіоз;
  • легіонельоз.

Рентгенологічний знімок при мікоплазменної пневмонії (МП) на початкових стадіях розвитку має деяку схожість з класичним розвитком хвороби. Як правило, спостерігається підвищення інтенсивності легеневого малюнка і затемнення в зонах інфільтрації паренхіми. Затемнення можуть займати одну частку легкого, а можуть і всю його поверхню. У 20% випадків затемнення можуть носити вогнищевий характер і бути множинними або поодинокими. Однак інтенсивність затемнень може бути настільки незначно вираженою, що при виконанні рентгена на старому обладнанні, знімок може не показати відхилень.


Посилення легеневого малюнка і затемнення нижньої частки легені при МП

Хламідійна пневмонія (ХП) має надзвичайно різноманітні рентгенологічні ознаки, що виражаються в появі на знімках ефекту «матового скла», що характеризують інтерстиціальне ураження тканин легкого або затемнення однієї частки, що характеризують утворення інфільтрату. Затемнення у вигляді смуги, що свідчить про наявність плеврального випоту, зазвичай незначно або відсутній.

Для легионеллезной пневмонії (ЛП) характерні вогнищеві затемнення, які при виконанні повторних знімків, з інтервалом в декілька днів, демонструють прогресування і зливаються в одну суцільну тінь. Поява вільної рідини у вигляді смуги горизонтального затемнення, спостерігається лише у третини хворих. У місцях, де інфільтрати близько розташовані до плеври, затемнення настільки інтенсивно виражено, що може нагадувати інфаркт легені.

Важливо! Відмінною рисою АП є відсутність терапевтичного ефекту від застосування антибіотиків пеніцилінового ряду та цефалоспоринів.

При діагностиці АП, незалежно від того який результат показав рентген, доцільно вдатися до обстеження за допомогою комп’ютерної томографії. Дана методика дозволяє отримати фото і відеозображення, виконане в різних режимах і уникнути появи прихованих для огляду зон.

Як правило, рентгенографія при пневмонії здатна надати достатній обсяг інформації для постановки діагнозу. Певною мірою це пов’язано з тим, що на момент звернення до лікаря, хворий має розгорнуту картину патологічного процесу. Однак рання діагностика пневмонії залишається основною проблемою, вирішення якої дозволить суттєво скоротити тривалість перебігу хвороби і знизити відсоток летальних випадків.

Ссылка на основную публикацию