Перелом Сміта і Колеса: причини і відмінності


Питома частка всіх переломів radius становить 15% від загального числа травм

Перелом Сміта (fracture Smith’s) разом з переломом Путо-Коллеса (fracture Pouteau – Colles) – це іменні переломи променевої кістки (radius) передпліччя по екстензійного типу, в «класичної» внутрішньосуглобової локалізації.

Променева трубчастих кісток передпліччя (промінь) в 2 рази товще ліктьовий, але частіше за все, в районі лучезапястного суглоба (articulatio radiocarpea) кисті, травмується саме вона. Ламають промінь і дорослі, і діти. Проте за статистикою, переломи Колеса і Сміта є типовими для літніх людей, особливо для жінок в постменопаузі.

Відмінності перелому Сміта від перелому Путо-Коллеса


Цей вид перелому описаний в 1841 році ірландським хірургом R. W. Smith

Fracture Smith’s, по суті, є переднім маргінальним переломом radius. Цей вид перелому відноситься до сгибательном типу травм.

Для нього характерні:

  • злам долонній метаепіфізарного поверхні;
  • зміщення дистального уламка променя в долонну сторону;
  • одночасне зміщення кісток зап’ястя, яке схоже на підвивих;
  • невелика пронація, згин і зовнішнє відхилення кисті.

На замітку. Переломи Сміта вважаються «зворотними» переломами Коллеса, і на відміну від них, зустрічаються досить рідко.


Пошкодження Коллеса є найпоширенішим переломом метафиза променя

Перелом Путо-Коллеса – це розгинальний злам променя, що виникає на 20-30 мм вище articulatio radiocarpea, при якому відбуваються такі анатомічні зміни:

  • «Багнет-образна» деформація плеча, що виникає через зсув і ротації дистального кісткового уламка в тильно-променевому напрямку;
  • дуже часто – розлом шиловидного відростка на ліктьової кістки;
  • у літніх – роздроблення дистального уламка променя і поширення лінії зламу на суглобову поверхню кістки.

До відома. Повна назва цієї іменний травми – перелом Путо-Коллеса. Вперше травма описана французьким хірургом Клодом Путо в 1873 р, а в 1814, англійський лікар Абрахам Коллес здійснив повно-детальну класифікацію пошкодження.

Причини переломів Smith’s і Pouteau-Colles

У переважній більшості випадків, такі переломи – це непрямі травми передпліччя, які є наслідком падіння.


переломовивіх Сміта


перелом Коллеса

Падіння з упором на латеральну тильну частину кисті, зігнутої на себе. Падіння на руку з упором на зовнішню частину розкритої долоні.
Удар або інше високоенергетичне вплив на тильну сторону кисті, що знаходиться в зігнутому стані. Перерозгинання лучезапястного суглоба під значним вагою або при прийнятті удару, наприклад, травми у спортсменів.

Перелом Сміта і Колеса – клінічна картина


Гострий біль над articulatio radiocarpea – основна ознака переломів Сміта-Коллеса

Незважаючи на різний механізм отримання даних видів переломів, симптоми і ознаки травм однакові.

В цілому, вони характерні для симптоматичної картини переломів дистального відділу передпліччя:

  • гострий больовий синдром в articulatio radiocarpea, який може віддавати по передпліччя до верхньої його третини;
  • наявність гематоми і набряклості в місці зламу;
  • зміна анатомічної форми передпліччя (при сильному зсуві уламків);
  • можливе порушення чутливості на зап’ясті і кисті;
  • функціональне порушення рухливості в суглобі і аномальний діапазон руху в зап’ясті, що викликають загострення болю при будь-якому русі рукою.

Важливо! Наведені ознаки можуть бути симптомами та інших травм або патологій. При наявності даних проявів, що не баріться і не займайтеся лікуванням самостійно. Ціна зволікання і «самодіяльності» – неправильна консолідація кісткових уламків, розвиток аномальної кісткової мозолі або завзяте незрощення перелому.

уточнення діагнозу


На фото – рентген перелому Коллеса

Для правильного лікування переломів лікаря необхідно побачити реальну картину зламу, з’ясувати локалізацію, оцінити ступінь зміщення кісткових уламків і їх кількість, а також визначити які кістки зап’ястя отримали підвивих або вивих. Для цього, крім візуального та фізикального обстежень, виконується стандартна рентгенограма в 2-х проекціях.

лікування


Після отримання травми прикладіть сухий холод, і зверніться до травмпункту

Як і будь-який інший вид переломів, перелом Колеса Сміта любить щоб його «лікували по гарячих слідах». Саме в такому випадку загоєння відбудеться в строк від 6 до 10 тижнів, і буде конкретно залежати від тяжкості отриманої травми і особливостей організму: рівня кальцієво-фосфорного обміну, ступеня остеопорозу (при його наявності) або інших патологій, що заважають нормальній регенерації кісткової тканини.

Важливою умовою успішної реабілітації є точне виконання всіх призначень лікаря, починаючи з самого початку. Наприклад, якщо інструкція говорить про те, що кістковий мозоль формується протягом 2-х тижнів, а лікар забороняє виконувати «стандартні» вправи ЛФК, які потрібно робити через 14-20 днів після перелому, необхідно слухатися лікаря.

Значить на контрольному знімку є ознаки того, що з якихось причин йде відставання зрощування кістки.

Оперативна допомога


Покрокові маніпуляції при вправленні перелому Коллеса

Перелом Колеса і Сміта вимагає репозиції, яка може бути виконана одним із таких способів:

  • ручна маніпуляція в порівнянні кісткових уламків, з подальшим рентген-контролем;
  • скелетневитягування;
  • хірургічна операція (остеосинтез).

період іммобілізації

Після репозиції виконується фіксація перелому – накладається гіпсова пов’язка або застосовується інший вид іммобілізації. Можливе додаткове накладення тильних шини або тутора, які забезпечують посилення обмеження руху.


Альтернатива класичним гіпсуванню – подовжений ортез з металевою шиною

На період знерухомлення суглоба, в залежності від виду отриманого перелому, лікар порекомендує виконувати міні-комплекс ЛФК для ураженої кінцівки, який треба буде робити точно за планом.

реабілітація


Одна з методик ЛФК при переломах передпліччя – це механотерапія

Приблизно через 6 тижнів фіксацію кінцівки скасовують, і подальше лікування буде складатися з виконання спеціальних вправ, поступово ускладнюються по амплітуді і силі, з підвищенням загального навантаження на променезап’ястковий суглоб.

Також має бути фізіотерапевтичне лікування. Показані грязьові ванни, електрофорез, опромінення ультрафіолетом. У домашніх умовах можна робити аплікації з парафіну і лікувальної глини.

На замітку. Через 6 (при простому переломі) або 10 (при ускладненої травми дистального відділу передпліччя, що зачіпає променезап’ястковий суглоб), гіпс знімуть в будь-якому випадку, навіть якщо на контрольному знімку кісткова мозоль буде не повністю сформована. В такому випадку, лікування триває, але вже за іншою схемою і в госпітальних умовах.

Сьогодні інтернет заполонили агресивні постинги чудо-ліків, прийом яких обіцяє прискорити зрощення кісткових уламків чуть-ли не в 2 рази. Крім звичайної реклами, вже з’явилися і ролики відео.

У цій статті не будуть рекламуватися подібного роду ліки, тим більше, що поки ще, препарат прискорює час загоєння перелому ніким не створений. У разі необхідності, додаткові лікарські засоби будуть призначені лікарем.

Не займайтеся самолікуванням! Адже навіть прийом препаратів кальцію, в лікувальних, а не в профілактичних дозах, вимагає щомісячного контролю його рівня в крові.

І на закінчення, хочемо застерегти від типової помилки – намазати чим-небудь травмований суглоб, забинтувати і сподіватися на самозцілення. Забій рано чи пізно пройде, а ось перелом, щоб уникнути подальших ускладнень, треба вправляти протягом першої доби після травмування. Саме тому, гострий біль в лучезапястном суглобі вимагає якнайшвидшого диференціювання, а потім вже, адекватного лікування згідно постеленного діагнозу.

Ссылка на основную публикацию