Перелом шийки плеча: лікування, реабілітація

При переломі шийки плеча руху верхньої кінцівки втрачаються. Хірургічна шийка знаходиться поза плечового суглоба, трохи нижче нього. Клінічна картина, перебіг травми і терапія при переломі шийки плечової кістки ідентична чрезбугорковим переломів, тому дані переломи можна віднести до однієї групи.

причини

  • через клімаксіческіх змін порушується структура кістки і може розвинутися остеопороз;
  • через зменшення в організмі кісткового білка у жінок, починається перебудова метафиза плеча, зовнішня стінка стає тоншою, порожнини, в яких проходить кістковий мозок, стають ширшими і нічим не заповнюються.

Існують і інші фактори, через які іноді виникає перелом шийки плечової кістки, серед них: остеомієліт, туберкульоз кісткової тканини, пухлинні захворювання та метастази від них. Ці патології призводять до того, на шийці плеча перелом може статися навіть при мінімальному силовому впливі.

Класифікація і механізм отримання

Дана травма завжди є закритою, кісткові уламки не порушують цілісність шкіри. За характером травма буває різною, залежно від того, в якому становищі перебувала рука під час отримання ушкодження. Коли при падінні присутній нейтральне положення руки, то лінія розлому утворюється поперек кістки, при цьому кістковий відламок входить в головку плеча, утворюючи вколоченний перелом плечової кістки.

Якщо людина падає на зігнутий ліктьовий суглоб, коли рука відведена вперед, то трапляється аддукціонно перелом. Кость при такому падінні працює як важіль і не витримує навантаження. Відбувається зсув центрального уламка вперед і до зовнішнього краю, периферичний кістковий відламок висувається назовні і вгору. Кісткові уламки стають відкритим всередину кутом.

Абдукціонно перелом шийки плеча трапляється, коли людина падає на лікоть, відведений назад. Відбувається відхилення периферичного уламка в середину, під час цього центральний відламок відхиляється вниз. Відламки стають у вигляді відкритого назовні кута. Перелом шийки плеча зі зміщенням може мати деякі ускладнення, адже кісткові уламки гострими краями можуть травмувати навколишні тканини, нерви і судини.

клінічна картина

Під час вбитому перелому виникають помірні болі, стають сильнішими під час рухової активності. Тканини в області пошкодження набрякають, виникає гематома. Людині дуже боляче робити рухи в суглобі плеча, але він здатний ворушити пензлем і трохи ліктем.

Коли виникає перелом хірургічної шийки плечової кістки зі зміщенням, симптоматика більш яскраво виражена. Відбувається порушення кулястої форми плечового суглоба, випинання акромиального відростка і западання плечової головки. Ось плеча порушена, лінія здається косою, а його середина висувається вперед.

Читайте також: Переломи нижньої щелепи, їх класифікація та лікування

При переломі хірургічної шийки плеча зі зміщенням відбувається також зміщення ліктя назад і збільшення відстані між ліктем і тілом людини. Травмоване плече стає коротшим здорового на два сантиметри. Рухи утруднені і болючі, якщо робити обертальні рухи рукою, то головка залишається в нерухомому стані.

Під час діагностики при пальпації потерпілий відчуває різкий локалізований больовий синдром. У постраждалих, що мають астенічний статура, під пахвою можна намацати зміщені відламки дистальної частини кістки. Дуже часто травма зі зміщенням уламків призводить до здавлення судин і нервових закінчень, через що виникає порушення венозного відтоку, рука стає синьою, набряку, в пальцях може виникати відчуття поколювання.

Перша допомога

Закритий перелом хірургічної шийки правої плечової кістки виникає трохи частіше, ніж лівої, так як права рука у більшості людей є робочою. Незалежно від того, в якому плечі сталося пошкодження кісткової тканини, потерпілому потрібно терміново надати першу медичну допомогу, яка полягає в купірування хворобливих відчуттів і фіксації руки в нерухомому стані.

Трохи зняти больовий синдром можна за допомогою анальгетиків з домашньої аптечки, наприклад, Кеторола, Анальгіну, Ібупрофену і ін. Не варто людині з переломом давати аспірин, оскільки він може збільшити внутрішню кровотечу і привести до утворення ще більшої гематоми. Для того щоб иммобилизовать травмовану кінцівку, слід виготовити з тканини, хустки, або одягу косиночную пов’язку у вигляді рівнобедреного трикутника. Техніка накладення пов’язки наступна:

  1. Укласти в косинку передпліччя, трохи завівши основний кут косинки за край ліктьового суглоба;
  2. Зв’язати вільні краї на шиї хворого;
  3. Кут близько ліктя загнути вгору і зафіксувати на надпліччя.

Зроблена таким чином косинка буде підтримувати верхню кінцівку в нерухомому стані, що запобіжить вторинне зміщення кісткових уламків та пошкодження тканин.

постановка діагнозу

Лікування повинно починатися тільки після того, як доктор поставить остаточний діагноз. Для цього робиться зовнішній огляд і пальпація області пошкодження, після чого пацієнта відправляють на рентгенологічне дослідження. Рентген необхідно робити в прямій і апикальной проекції. Для того щоб зробити апікальний рентгенологічний знімок, плече пацієнта відводиться від тіла на тридцять – сорок градусів. При більш сильному відведення можливо вторинне зміщення відламків. Для уточнення діагнозу і оцінки стану суглобової капсули може проводитися комп’ютерна томографія.

Травма вбитому характеру, а також перелом шийки плеча у літніх людей часто протікає з млявою клінічною картиною, тому дуже важливо відрізнити даний тип пошкодження від вивиху або простого удару. Для цього доктор оцінює становище кінцівки. Якщо при ударі рука продовжує перебувати в анатомічно правильному положенні, то при переломі відвисає через пошкодження подкрильцовой нерва. У людей похилого віку таке пошкодження може привести до різних парезів, втрати чутливості шкірних покривів і паралічу.

Читайте також: Як визначити перелом носа у дитини?

лікування

При вбитих травмах лікування може проводитися в домашніх умовах, так як даний вид пошкодження не викликає особливої ??небезпеки. При гарній переносимості пацієнтом прокаїну, цей препарат вводять в область освіти гематоми. При лікуванні людей похилого віку пацієнтів слід використовувати меншу дозування розчину, оскільки у них він може викликати інтоксикацію.

Після того як була зроблена анестезія, лікар мобілізують кінцівку гіпсовою пов’язкою. В пахву вкладається валик з вати, завдяки якому рука приймає відведений положення. Іммобілізація в іншому положенні кінцівки неможлива через погрози тугорухливості суглоба.

Лікування з носінням гіпсу має тривати приблизно три – чотири тижні. Подальша тактика лікування і реабілітація визначається доктором виходячи зі стану пацієнта і його кістки.

Хірургічне втручання

Лікування за допомогою операції проводиться в випадках ускладнених переломів. Доктор проводить відкриту репозицію і фіксує відламки різними металевими пристосуваннями. Найбільш ефективним є використання фіксатора, який має термомеханічну пам’ять.

Для того щоб зафіксувати кістку, лікар робить в ній кілька отворів, охолоджує фіксатор, надаючи йому відповідну форму і розміри, після чого вставляє його в отвори. Після того як фіксатор введений і став температури тіла, він стає такою ж форми, як до впровадження в кістку. Фіксація настільки міцна, що накладення гіпсової пов’язки не потрібно.

Якщо фіксація кісткових уламків проводиться за допомогою інших видів кріплень, то після їх установки лікар накладає на травмовану кінцівку гіпс. Терміни відновлення кістки після операції і подальша реабілітація такі ж, як при консервативному лікуванні. Через три – чотири місяці лікар проводить рентгенологічне дослідження, в ході якого оцінює ступінь зрощення уламків. Якщо вони зрослися повністю, то призначається день проведення повторної операції для вилучення металевого фіксатора.

протезування

При переломі плечової шийки іноді виникають різні наслідки, наприклад, асептичний некроз плечової головки. Лікувати пацієнта з такою травмою потрібно тільки за допомогою ендопротезування. Протез може бути однополюсним, або тотальним, доктор вибирає відповідний для віку пацієнта і стану його здоров’я протез.

реабілітаційний період


Після проходження консервативного або хірургічного лікування слід реабілітація, під час якої пацієнт відновлює фізичну активність. Обов’язково призначається дихальна гімнастика, вправи для пальців, розробка суглобів (плечового і ліктьового). Крім цього пацієнтові призначається проходження:

  • магнітотерапії;
  • електрофорезу;
  • фонофорез;
  • сольовий ванни;
  • грязелікування;
  • гідротерапії;
  • масажу.

Пацієнту в період відновлення необхідно повноцінно харчуватися і вживати в їжу продукти, в яких в достатній кількості міститься кальцій і вітамін Д3. Для якнайшвидшого відновлення навантаження на руку слід давати поступово, а при виникненні хворобливих відчуттів припинити вправи і спробувати повторити його пізніше.

Ссылка на основную публикацию