Перелом п’яти: причини, симптоми, діагностика та лікування


На фото закритий перелом п’яти

П’ятка витримує вагу тіла при ходьбі або в положенні стоячи і виконує функцію, що амортизує. Перелом п’яти – найбільшої кісточки стопи може статися через падіння або невдалого стрибка з висоти на прямі ноги, в результаті удару по ній важким предметом або дорожньо-транспортних пригод.

Кость п’яти розташована в сухожиллях і під таранної кісткою, виступаючи з-під неї ззаду, і вона контактує з іншими кістками стопи. Верхню сторону обмежують три невеликі суглобові поверхні: передня, середня і задня таранная.

П’ятковий бугор проглядається ззаду кісточки, а її кінець спереду наділений невеликий кубовидной суглобової поверхнею, яка зчленовується з кубовидної кісткою стопи.


На фото показана анатомія стопи

Провести діагностику перелому п’яти і визначити його вид складно, оскільки по бічних рентгенологічним знімкам неможливо диференціювати види переломів п’яти в зв’язку з затінюванням (накладенням тіней) головної лінії перелому, що проходить в передньозадній площині. При пошкодженні роздавлюються суглобові поверхні зовнішньої половини підтаранного суглоба.

Тоді від неушкодженої внутрішньої половини відкидається тінь на головну лінію, що буде видно на бічних знімках. Це призводить до помилки: ушкодження п’яти вважають несерйозним.

При невірної діагностиці та лікуванні п’яткова кістка може зростися неправильно. Тоді застарілий перелом потребують складного оперативного втручання і може привести пацієнта до інвалідності.

Про ступінь пошкодження можна судити по рентгенограмі, яку виконують в підошвенно-тильному напрямку, по знімках в трьох проекціях і по зміні кута Белера бугра кістки п’яти. Враховуються скарги і об’єктивний огляд хворого.

Класифікація переломів


П’яткова кістка переламана всередині суглоба з відривом бугристости

Перелом може бути відкритим або закритим, а також: 

  • крайовим, при якому пошкоджується латеральний відросток бугра кістки;
  • утінообразним: пошкоджується медіальний відросток бугра і / або бугор в місці прикріплення сухожилля;
  • внесуставним або внутрішньосуглобовим: поперечним, поздовжнім або горизонтальним, а також на передній суглобової поверхні. При цьому зміщення відсутній або є з компресією і анатомічної локалізацією;
  • компресійним: при вдавливании таранної кістки в тіло п’яти, що призводить до сплющиванию і руйнуванню кістки;
  • могооскольчатим і роздробленим;
  • переломом-тріщиною без зміщення;
  • підтаранного суглоба зі зміщенням зовнішньої стінки.


Знімок при переломі п’яти зі зміщенням

симптоматика

При переломі і больовому синдромі хворий не зможе стати на стопу. Промацування в больовий області буде підсилювати страждання, але при цьому пасивні і активні рухи в гомілкостопі зберігаються або можуть бути обмеженими.

з’являється:

  • набряклість від підошви до ахіллового сухожилля;
  • крововилив в центрі підошви і у суглоба голеностопа;
  • зміни п’яткової форми: вона стає плоскою і розширеної.

П’яткова шпора

Біль в області п’яти може викликати п’яткова шпора (кісткове розростання). Патологію називають підошовним або плантарного фасціітом.

Горби розростаються, і в результаті травмування підошви може статися перелом п’яткової шпори на гострі осколки, які будуть завдавати болю при настанні на підошву.


Рентгенограма п’яткової шпори

Щоб попередити перелом п’яткової шпори і поява ускладнень, її усувають скальпелем в ході хірургічної операції, проводять ударно-хвильову терапію або лікування лазером.


Видалення шпори скальпелем

Ударно-хвильова терапія

Лазерне лікування п’яткової шпори

Перша долікарська допомога:

Що робити Інструкція


Положення на спині

Хворого укладають на спину, злегка згинаючи ноги в колінах і підкладаючи під них валик з рушника або одягу.

Взуття відразу ж знімають, оскільки з’являється пухлина і посилюється біль


докладаємо холод

Так як зняти набряк при переломі п’яти можна льодом, то навколо травми слід охолоджувати болюче місце шматком льоду легкими масажними рухами або прикладати холодний компрес.

Дати потерпілому засіб від болю, наприклад, Анальгін.


фіксація

Зафіксувати п’яту разом з гомілковостопним суглобом еластичним бинтом або дошками, палицями, бинтами, шарфами та іншими підручними засобами і докласти навколо лід. Під підошву попередньо покласти м’яку ватяну прокладку.

Важливо. При відкритій рані і рясному кровотечі накладають джгут вище коліна із зазначенням часу на прикріпленою записці. При невеликій кровотечі джгут накладають на 10-15 хвилин. Стопу обмотують чимось м’яким і піднімають її над рівнем тулуба.

Дії лікарів при переломі п’яти

Після проведення рентгена або МРТ і визначення перелому без зміщення або крайового, лікар накладає пов’язку з гіпсу, моделюючи склепіння стопи. Через тиждень прігіпсовивает стремено, щоб хворий зміг ходити. Така іммобілізація при переломі п’яти триває 1,5-2 місяці.


Накладення пов’язки з гіпсу

Якщо визначено перелом бугра п’яти в верхньому відділі або поперечний перелом і зсув відламаних кісточок, тоді проводиться репозиція під місцевою анестезією. Стопі травматолог надає еквінусное положення, а пов’язку накладає вище колінного суглоба на 1.5-2 місяці.

Коли можна наступати при переломі п’яти?

Спочатку гіпсову пов’язку вкорочують після 6-8-тижневого носіння, щоб вона покривала 2/3 гомілки, потім прігіпсовивают до неї стремено на місяць, а хворому дозволяють ходити.

Якщо при переломі п’яти уплощена стопа, тоді призначається витягування її скелета з тягою до заду і по осі гомілки. Проводиться репозиція уламків і відновлюється склепіння стопи без зняття витягнення, потім накладають гіпсову пов’язку на 10-12 тижнів.

носіння ортеза


Носіння ортеза при травмі п’яти

Після того, як знімуть гіпс, що не буде набряку або відкритої рани, потерпілому буде рекомендовано носити ортез, щоб прискорити відновні процеси в больовому місці. Ціна на ортез

Важливо! Ортези продаються в розібраному вигляді, тому їх підгонку по нозі і збірку потрібно довірити тільки фахівцеві. Якщо не буде болю, то при носінні ортеза можна поступово навантажувати хвору кінцівку.

Під час реабілітації можна носити чобіток для фіксації або пружний бандаж при переломі п’яти.


Чобіток для фіксації п’яти

Бандаж для п’яти і гомілковостопного суглоба

Відео в цій статті розповідає про пластиковому гіпсі і фіксаторах суглобів при переломі п’яти:

В кінці реабілітації необхідно звернутися до ортопеда і підібрати ортопедичні устілки при переломі п’яти, щоб остаточно повернути функціональність кінцівки без наслідків. Їх спеціально розробляють і виготовляють за індивідуальними мірками для правильного розподілу навантаження по всій стопі, що не сковуючи рух і не здавлюючи п’яту. Носять устілки щодня протягом півроку і більше.

висновок

У реабілітацію п’яти з переломом входить носіння гіпсової пов’язки, ортезів, бандажів і ортопедичних устілок. Повноцінне відновлення кінцівки відбувається протягом 4-8 місяців, що залежить від тяжкості перелому.

Ссылка на основную публикацию