Перелом Мальгеня: класифікація травми


Однією з різновидів переломів тазу є пошкодження по Мальгеня

В даній статті розповідається про різновиди пошкодження кісток таза – переломі Мальгеня. Описано симптоми травми і методи лікування.

Переломи таза класифікують за ступенем тяжкості в залежності від обсягу пошкодження. Перелом Мальгеня є одним з найважчих. Ненадання вчасно медичної допомоги призводить практично у всіх випадках до летального результату.

анатомічні особливості

Таз утворений двома кістками – такими або безіменними. Вони, в свою чергу, складаються з трьох зрощених між собою кісток – лобкової, сідничної і клубової. Зрощення їх відбувається в підлітковому віці.

Тазові кістки з’єднуються один з одним, утворюючи кільце. Стінки цього кільця служать захистом для внутрішніх органів, а саме воно є опорою для всього тулуба.

Вертлюжної западини з обох сторін поділяють тазове кільце на два півкільця:

  1. Заднє півкільце розташовується позаду вертлюжної западин. До його складу входять крижі, крижово-клубові суглоби і задню частину клубової кістки.
  2. Переднє півкільце розташовується кпереди від вертлюжної западин. Воно утворено гілками лобкових кісток і симфізом.

Стабільність таза забезпечується в першу чергу заднім півкільцем. Перелом таза Мальгеня – це пошкодження обох тазових півкілець з однієї або двох сторін, що супроводжується розривом зв’язкового комплексу. При цьому половина таза розгортається вперед або назад і зміщується вгору (фото).


Перелом Мальгеня характеризується порушенням цілісності обох тазових півкілець

причини травми

Причиною перелому є вкрай інтенсивний вплив ушкоджує сили. Направлена ??вона при цьому на бічні поверхні таза.

Відбутися таке може в таких ситуаціях:

  • падіння з великої висоти;
  • великі автомобільні або залізничні аварії;
  • перебування під завалами – сходження лавини, обвалення житлових приміщень.

Таким чином, перелом спостерігається нечасто, але характеризується важкими проявами і великою частотою летальних випадків.

симптоматика

У більшості випадків перелом тазу типу Мальгеня супроводжується вкрай важким станом потерпілого.

У нього спостерігаються симптоми геморагічного і больового шоку:

  • блідість шкірних покривів;
  • холодний липкий піт;
  • пригнічення свідомості;
  • прискорений або ниткоподібний пульс;
  • падіння артеріального тиску.


Людина з переломом таза знаходиться в стані шоку

Характерними ознаками перелому є:

  • асиметричність кісткових виступів таза;
  • набряк і наростаюча гематома в області промежини і крижів;
  • біль при пальпації в області таза.

При переломі Мальгеня відбувається утворення великої заочеревинної гематоми. Кров може доходити до рівня приниркової клітковини. Внаслідок цього при пальпації живота спостерігаються симптоми подразнення очеревини – доскообразное напруга м’язів, позитивний симптом Щоткіна.

Характерною ознакою є виражене порушення функції нижніх кінцівок. Уламками кісток можуть пошкоджуватися тазові органи – сечовий міхур, пряма кишка, у жінок матка. Пошкодження призводять до розвитку пельвіоперітоніта – запалення тазової очеревини.

діагностика

Для уточнення діагнозу проводиться рентгенологічне дослідження. Знімок роблять у положенні пацієнта лежачи на спині з витягнутими ногами. Таке положення забезпечує огляд усіх структур таза. Для більш точного дослідження призначають комп’ютерну або магнітно-резонансну томографію.


Діагноз перелому підтверджується рентгенологічно

методи лікування

Лікувальні заходи поділяються на догоспітальному, основні і реабілітаційні. На кожному етапі існує своя інструкція по лікуванню.

догоспітальна допомогу

Так як подвійний перелом таза супроводжується масивною кровотечею і больовим шоком, слід мінімізувати всі пересування потерпілого. Транспортування його здійснюється на жорстких носилках або дерев’яному щиті.

Для іммобілізації застосовують транспортні шини або спеціальні костюми. Під час транспортування проводиться інтенсивна протишокова та гемостатична терапія. Детальніше про особливості транспортування розповість фахівець в відео в цій статті.

Стаціонарне лікування

Починати основне лікування слід з проведення інтенсивної терапії і усунення жизнеугрожающих станів. Здійснюється стабілізація гемодинаміки, компенсація крововтрати, знеболювання.

З метою лікування больового шоку проводиться внутрітазовая блокада по Школьникова. У клубову ямку за допомогою довгої голки лікар вводить 300 мл новокаїну. Це сприяє не тільки повноцінному обезболиванию, але і зупинці кровотечі.

Основний метод лікування перелому Мальгеня – репозиція зміщених половин таза. Для цього потерпілого кладуть в гамак і виконують скелетневитягування за виростків стегнової кістки за допомогою шини Белера. З одного боку підвішують вантаж масою до 16 кг, з іншого – до 6 кг. Тривалість витягнення складає 8-9 тижнів. Повноцінна навантаження дозволяється через 4,5 місяці.


При переломі тазу застосовується скелетневитягування

Найбільш ефективним методом лікування, що дозволяє скоротити період знерухомлення, є накістковий остеосинтез металевими пластинами. Після операції пацієнтам дозволяється вставати вже через два тижні.

реабілітаційне лікування

Заходи реабілітації починаються вже під час перебування в стаціонарі. Вони спрямовані на прискорення одужання і полегшення самопочуття хворого.

Таблиця. Реабілітація при переломі тазу:

захід опис
масаж Починають процедуру з перших днів травми. Спочатку це прості рухи, що погладжують. Після зрощення перелому масаж може бути більш інтенсивним. Він сприяє відновленню мікроциркуляції в ушкоджених тканинах.
лікувальна гімнастика Також починається з перших днів і мінімальних навантажень. Поступово кількість вправ збільшується. Гімнастика сприяє відновленню рухової функції.
фізіопроцедури Необхідні для прискорення утворення кісткової мозолі. Застосовують магнітотерапію, УФО, парафінові аплікації.

Пацієнтам з переломами тазу необхідно повноцінне харчування, збагачене кальцієм, вітамінами і мінералами. Щодня в раціон повинні входити молочні продукти.

Додатковим джерелом кальцію є лікарські препарати – Кальцемін, Кальцій-Д3-Нікомед. Що входить до їх складу вітамін Д сприяє кращому всмоктуванню кальцію в кісткову тканину. Придбати препарати можна в аптеках, ціна доступна кожному.

прогноз

Результат травми багато в чому залежить від своєчасності і правильності надання медичної допомоги. Трапляються при переломі Мальгеня і летальні випадки, але більшість травм закінчується сприятливо.

Після перелому практично у всіх пацієнтів розвиваються ті чи інші наслідки:

  • хронічний больовий синдром;
  • порушення ходи;
  • нейродистрофические порушення;
  • патологія роботи тазових органів;
  • у жінок виникають ускладнення при вагітності і пологах.

Перелом Мальгеня – показання для невідкладної госпіталізації та інтенсивної терапії.

Ссылка на основную публикацию