Перелом ключиці зі зміщенням: лікування, відновлення

Найбільш часто у дітей і літніх людей виникає перелом ключиці зі зміщенням, період відновлення якого залежить від багатьох факторів. У одних пацієнтів повна рухливість руки відновлюється через пару місяців, інших до кінця життя продовжує мучити больовий синдром.

Хоча дитячі кістки і відрізняються підвищеною еластичністю, однак вони не мають такої міцності, як кістки дорослої людини. У пацієнтів похилого віку кісткова тканина переповнена мінеральними речовинами, які роблять її тендітної і схильною до переломів. Через те, що в момент перелому м’язи, якими оточена ключиця, рефлекторно скорочуються, виникає зсув. Змістилися кісткові уламки ушкоджують судини і нервові закінчення.

Причини виникнення

  • удару в ключицю;
  • падіння на ключицю або ліктьовий суглоб;
  • дорожньо-транспортних пригод;
  • нещасних випадків на виробництві та в побуті;
  • бійок;
  • занять спортом;
  • застосування в процесі пологів додаткових інструментів з витягання плоду;
  • неправильного передлежання плода під час родового процесу.

Переломи ключиці зі зміщенням патологічного характеру трапляються через таких порушень:

  • остеомієліт;
  • остеохондроз;
  • остеопороз;
  • недолік кальцію;
  • надлишок мінеральних речовин;
  • онкологічне захворювання;
  • туберкульозне ураження кістки.

Часто ключиця травмується у людей, що мають зайву вагу і проблеми із зором, а також у тих, хто зловживає алкогольними напоями.

симптоматика травми

При зсуві кісткових уламків під час перелому ключичной кістки розвивається наступна клінічна картина:

  1. Різкі болі, що посилюються під час рухів кінцівкою;
  2. Набряклість в області пошкодження;
  3. Синець, якщо зміщені кісткові уламки травмували судини;
  4. Зміна положення плеча (воно опускається і висувається вперед);
  5. Звисання руки і її оніміння при пошкодженні нервових відростків;
  6. Порушення рухової активності кінцівки;
  7. Виступаніє вперед лопатки на боці травми;
  8. Крепітація під час пальпації і патологічна рухливість кісток;
  9. Кровотеча і видимі з рани уламки при відкритому переломі.

Якщо кістка зміщується так, що ушкоджує купол плеври, то це призводить до посилення хворобливих відчуттів і до проблем з диханням.

Перша допомога

У момент травми м’яза скорочуються настільки, що здатні змістити кістковий відламок. Безсумнівно, це ускладнює перебіг хвороби і лікування, проте вчасно надана перша допомога здатна мінімізувати ризик ускладнень.

Для того щоб при транспортуванні не відбулося ще більшого зміщення і пошкодження нервів з судинами, руку потерпілого необхідно зафіксувати в нерухомому стані. Для цього її необхідно зігнути в лікті і примотати бинтом або хусткою до грудної клітки. У такому положенні хворобливі відчуття будуть слабкіше, а кісткові уламки НЕ будуть зміщуватися ще більше. Перед тим як фіксувати кінцівку, слід покласти під пахву валик з тканини.

Читайте також: Як розпізнати і лікувати перелом кісток стопи

При сильному больовому синдромі потерпілому дається нестероїдний протизапальний препарат. Також є речі, яких, під час надання першої допомоги, робити не можна:

  • при травмі відкритого характеру не можна намагатися самостійно вправляти видимі з рани кістки;
  • якщо перелом закритий, то не можна робити репозицію уламків, цим повинен займатися лікар після обстеження;
  • не можна випрямляти травмовану кінцівку або тягнути за неї;
  • потерпілому не можна нахилятися вперед;
  • неприпустимо проводити транспортування людини в стоячому або лежачому положенні.

По дорозі в лікарню потерпілий повинен сидіти, або напівсидіти, його рука повинна бути зігнута в ліктьовому суглобі і надійно зафіксована.

діагностика травми

Для того щоб побачити, яку ступінь має зміщення і визначити місце локалізації травми, доктор проводить рентгенологічне дослідження. Виходячи з результатів рентгену, лікар може вирішити, яким чином буде проводитися лікування перелому ключиці зі зміщенням. Якщо перелом складний, є багато осколків, або причина травми – патологічні процеси в організмі, то проводяться додаткові дослідження:

  1. Біохімія крові;
  2. Загальна кров і сеча;
  3. Біопсія травмованої кістки.

Якщо в зразку кісткової тканини виявлені атипові клітини, то це свідчить про те, що в організмі розвивається онкологічний процес. Сильно підвищена ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) разом з підвищеними лейкоцитами, і великою кількістю білка може говорити про те, що розвивається туберкульоз кістки або остеомієліт.

лікування перелому

Якщо сталося пошкодження, при якому змістилися кісткові уламки, то лікування може проводитися консервативним або найчастіше хірургічним методом. Консервативне лікування може бути застосовано тільки в тому випадку, якщо можна провести ручну репозицію уламків. Після зіставлення кісток доктор підкладає в область пахви валик і фіксує руку косинкою, або кільцями Дельбе, що відводять плече назад. У деяких випадках накладається гіпс.

Якщо відбувається велике зміщення, то проводиться операція при переломі ключиці, під час якої виконується процедура остеосинтезу. Таке хірургічне втручання застосовується, якщо має місце нестабільний перелом трубчастої кістки, або ж пошкоджений суглоб. При цьому може накладатися пластина на ключицю, або проводитися з’єднання уламків за допомогою штифтів, гвинтів, спиць, цвяхів, шурупів, для виготовлення яких застосовуються біологічно інертні матеріали. Кріплення може розташовуватися всередині або зовні кістки.

Ускладнення в післяопераційному періоді

Якщо хірургічне втручання було успішним, то кістка зростається повністю приблизно через три – сім тижнів (в залежності від складності перелому і виду остеосинтезу). Однак коли виникає перелом ключиці зі зміщенням, операція може стати причиною деяких ускладнень:

  1. При травмі з безліччю осколків, або якщо неправильно підібраний фіксатор, то кістка може довгий час не зростатися;
  2. Якщо за півгодини до проведення операції хворому не ввести антибактеріальний препарат, то може статися інфікування під час хірургічного втручання.

Як правило, ці ускладнення зустрічаються не так вже й часто, а сама операція проходить успішно. При хірургічному лікуванні, на відміну від лікування консервативним методом, ключиця зростається рівно, зміщення усувається в повній мірі, що перешкоджає утворенню косметичного дефекту.

Читайте також: Лікування, ознаки та види перелому ключиці

відновлювальний період

Під час лікування рука людини знаходиться в нерухомому стані, тому її м’язи частково атрофуються. Після зняття гіпсу пацієнт може відчувати біль, і нездатність виконувати повноцінні рухи кінцівкою. Для розробки руки доктор призначає лікувальну фізкультуру, масаж, фізіотерапевтичні процедури, заняття в басейні. Якщо беззаперечно виконувати все що рекомендує лікар, то рука відновлюється в середньому через п’ять тижнів.

Реабілітація ділиться на три етапи:

  1. В період лікування пацієнт виконує пасивні вправи пензлем;
  2. Після того як наросла кісткова мозоль і доктор зніме фіксуючу пов’язку, хворий може виконувати більш різноманітні вправи з використанням гімнастичної палиці;
  3. Поступово навантаження стають серйознішими, застосовуються еспандери, гантелі, тренажери.

Якщо підходити до відновлення комплексно, то результат не змусить себе чекати. Електрофорез, магнітотерапія, ультразвук, лазеростімуляціі і прогрівання допомагають крові в травмованій ділянці швидше циркулювати, а це в свою чергу сприяє регенерації тканин.

Лікувальна фізкультура

Будь-які вправи на початковому етапі відновлення повинні виконуватися зі сторонньою допомогою і бути не занадто важкими. Рухи спочатку повинні бути плавними і повільними і припинятися, як тільки пацієнт відчує втому.

ЛФК при переломі ключиці призводить до зміцнення ослаблених м’язів, а також сприяє рухливості суглобів і хорошому кровообігу. Без активного кровообігу неможливо швидке утворення кісткової мозолі і повне зрощення кістки. Фізичні навантаження повинні виконуватися послідовно, від легких до важких вправ.

Розробляти кисть можна з першого ж дня після накладення пов’язки, поступово збільшуючи навантаження:

  • пальці стискаються, розпрямляються і розгортає в сторони;
  • подушечки всіх пальців по черзі з’єднуються з подушечкою великого пальця;
  • м’язи в зігнутих пальцях напружуються;
  • кожен палець, а потім і кисть крутиться за і проти годинникової стрілки;
  • кисть піднімається і опускається;
  • пальцями робляться клацання.

Після зняття пов’язки слід розробка ліктьового суглоба і плеча:

  • кисті кладуться на плечі і лікті по черзі піднімаються і опускаються;
  • в той самий вихідної позиції робляться обертальні рухи ліктями;
  • випрямлені руки піднімаються і опускаються;
  • руки відводяться назад з зігнутими ліктями;
  • робиться вправу «ножиці» та інші махи руками.

Завдяки таким нескладним вправам травмовані тканини відновлюються за відносно короткий період часу.

масаж

При відновленні після перелому ключиці доктор призначає масаж спини і грудної клітини з боку ушкодження. Таку процедуру можна починати з другого дня після операції. Сеанс повинен тривати не довше, ніж п’ятнадцять хвилин і не доставляти пацієнтові ніякого дискомфорту. Лікар розтирає шкірний покрив і розминає м’язи, що призводить до посилення кровообігу.

Як правило, у пацієнтів похилого віку період відновлення тривати трохи довше, ніж у молодих людей. Реабілітація після травми ключиці у дитини займає ще менше часу.

Ссылка на основную публикацию