Перелом голеностопа: симптоми і лікування

Перелом гомілки не є рідкістю, він може відбутися як у дорослої людини, так і у дитини, але частіше за все переломи гомілковостопного суглоба виникають у людей похилого віку. В основному під час перелому суглоба відбувається пошкодження зовнішньої кістки. Складні травми, що включають одночасно перелом гомілкостопа з вивихом або з підвивихи, зустрічаються досить рідко, після таких травм потрібне серйозне лікування і тривала реабілітація.

Голеностоп є найбільш вразливим місцем ноги, оскільки бере на себе велике навантаження під час ходьби, стрибків і бігу. Навіть під час стояння на цю частину кінцівки доводиться вага всього тіла. Даний суглоб є сполучною ланкою гомілки і ступні, і включає в себе сухожилля, зв’язки і м’язи, що забезпечують його рухливість. Коли пошкоджується голеностоп, перелом стає причиною зміни звичного ритму життя людини і завдає чимало проблем.

Будова суглоба і його функціональність

Голеностоп ноги виконує функції:

  1. Рухи ступні в сторони, а також вперед і назад;
  2. Амортизація під час ходьби, стрибків і бігу;
  3. Балансування під час стояння на нерівній поверхні.

Коли пошкоджується гомілковостопний суглоб, перелом не дає людині ходити і утримувати рівновагу.

Класифікація

Травма може носити повний, або неповний характер. Неповний перелом називають тріщиною в гомілкостопі. Таке пошкодження має змащену клінічну картину і може бути прийнято постраждалим за сильне забиття ноги. У такому випадку лікування починається несвоєчасно або не почалась зовсім, що призводить до деяких наслідків і порушень опорно-рухових функцій. До того ж, існує ризик, що без лікування кістка згодом зламається повністю.

За характером можливий відкритий і закритий перелом гомілковостопного суглоба. При закритому типі травми шкірні покриви не ушкоджуються, така травма більш сприятлива для потерпілого. Відкритий перелом гомілковостопного суглоба є більш складним, але зустрічається не так часто. При порушенні цілісності шкірного покриву є ризик значної крововтрати, що приводить до травматичного шоку.

При переломі гомілки зі зміщенням гострі кісткові уламки ушкоджують м’язові тканини, судини, нервові закінчення. Якщо людина під час перелому гомілковостопного суглоба зі зміщенням встане на ногу, то уламки можуть прорвати і шкіру, що призведе до виникнення травми відкритого типу. При пошкодженнях голеностопа без зміщення кісток потерпілий може сплутати травму з розтягуванням зв’язкового апарату. Навіть доктор без рентгенологічного дослідження не зможе визначити вид ушкодження, якщо не вдається промацати кісткові уламки на гомілковостопному суглобі.

Перелом буває зі зміщенням та вивихом, в такому випадку кістковий відламок залишає анатомічне положення, а суглобові поверхні перестають сочленяющаяся. Залежно від того, в якому становищі перебувала кінцівку при переломі, травма буває наступних видів:

  • Зовнішньо-ротаційна. Кость повертається по спіралі, часто відбувається зміщення суглоба назовні, або назад. Великий ризик відриву внутрішньої кісточки.
  • Абдукціонно. Виникає від удару по малої гомілкової кістки, внаслідок чого виникає поперечна лінія розлому.
  • Аддукціонно. Трапляється під час різкого підгинання ступні у внутрішню сторону. Часто під час такої травми відбувається перелом не тільки у внутрішній щиколотці, а й в кістки п’яти.
  • Компресійна. Дана травма виникає від здавлювання по осі, наприклад, під час падіння або стрибка з великої висоти на ступню. При такому переломі відбувається зміщення стопи вгору, а потім вперед. В основному, при компресійному переломі ушкоджуються обидві кінцівки.

Читайте також: Лікування і ознаки перелому ключиці у дитини

Лінія розлому може проходити паралельно осі кістки, горизонтально, або по спіралі. У разі відсутності чіткої лінії і наявності великої кількості дрібних кісткових уламків, можна говорити про осколкові переломи.

причини

Повний перелом, або тріщина гомілковостопного суглоба виникає, коли на кістку ноги впливає сила, потужність якої перевищує міцність кістки. Це може відбуватися при падіннях або стрибках на п’яти, прямих ударах в область щиколотки, подворачіваніе ступні. Потерпають травмі більшою мірою кістки людей, що мають захворювання, які зменшують міцність кісткової тканини. До таких захворювань належать такі:

  • остеомієліт;
  • остеопороз;
  • артроз;
  • дегенеративні зміни;
  • недолік кальцію;
  • цукровий діабет;
  • ожиріння;
  • туберкульоз;
  • онкологія.

У дітей травма частіше виникає від подворачіванія ноги, адже малюки рідко коли дивляться під ноги. У людей середнього віку це може бути перелом через дорожньо-транспортну пригоду, або спортивна травма. Люди похилого віку стикаються з переломом гомілки, в основному, по патологічним причин.

симптоматика

Симптоми перелому гомілкостопа, а точніше – ступінь їх вираженості, залежать від типу і виду травми. Ознаки перелому гомілкостопа, як і інших частин тіла, бувають абсолютними, точно вказують на порушення цілісності кістки, а також відносними, за якими можна тільки запідозрити перелом. Абсолютні симптоми перелому гомілковостопного суглоба наступні:

  1. Подворачіваніе ступні назовні або всередину;
  2. Крепітація кісткових уламків;
  3. Відкрита рана і кровотеча (при відкритому типі травми);
  4. Патологічна рухливість ноги.

Відносні симптоми переломів голеностопа такі:

  1. Деформація кінцівки в області щиколотки (буває і при вивиху);
  2. Больовий синдром при отриманні травми і спроб рухати ногою;
  3. Крововилив в м’які тканини в районі щиколотки і п’яти;
  4. Набряклість навколишніх тканин;
  5. Порушення рухової функціональності.

Навіть якщо потерпілому здається, що стався всього лише забій або розтягнення зв’язок, не зайвим буде звернутися до лікаря і пройти обстеження. Адже переломи без зміщення практично не відрізняються за симптомами від більш легких травм. Якщо вчасно не почати лікування, то це призведе до наслідків, при яких потрібна більш тривала терапія і реабілітація.

Надання долікарської допомоги

При виникненні симптомів, схожих на перелом, важливо не давати потерпілому вставати і взагалі рухати ступень, а також надати йому першу допомогу. Після виклику бригади медиків необхідно дати людині знеболюючий препарат для запобігання виникнення травматичного шоку і накласти на травмовану кінцівку шину.

При цьому забороняється вирівнювати деформований суглоб і намагатися самостійно його вправити.

До місця травми можна прикласти лід, загорнутий у тканину. Така дія допоможе запобігти сильну набряклість і гематому. Якщо ж перелом відкритий і є кровотеча, то насамперед необхідно його зупинити, а вже потім викликати «швидку допомогу», проводити знеболювання і іммобілізацію. Якщо кров тече не сильно, досить просто накласти на рану стерильну пов’язку і притиснути пальцями ушкоджену судину. При рясної крововтраті необхідно накласти джгут на гомілку.

Читайте також: Класифікація, наслідки та лікування перелому щелепи

постановка діагнозу

Поставити пацієнтові правильний діагноз на підставі тільки зовнішнього огляду, особливо якщо при переломі не змістити кісткові уламки, неможливо. Для визначення типу перелому і його локалізації лікар робить рентгенівський знімок. Так як рентген не вказує м’язову тканину і зв’язковий апарат, то для оцінки їх стану проводиться комп’ютерна томографія. Крім цього лікар може призначити артроскопію, якщо він підозрює розвиток гемартроза. При цьому ускладненні кров скупчується всередині суглобової капсули.

лікування

Якщо зсув кісткових уламків не відбулося, або кістки змістилися незначно, то проводиться лікування консервативним методом. Коли відбувається перелом гомілковостопного суглоба, лікування без операції також допустимо тільки в разі незначного розриву зв’язкового апарату. Якщо зв’язки повністю розірвані, то їх доведеться зшивати. При закритій травмі голеностопа лікування починається з ручної репозиції суглоба. Після того як доктор вправить суглоб на своє місце, він накладає на травмовану ногу гіпсову пов’язку. Перед вправлення і иммобилизацией пацієнту вводиться місцева анестезія, оскільки це дуже хворобливі процедури.

Час носіння гіпсу залежить від декількох показників, серед яких вік пацієнта, його загальний стан, швидкість консолідації перелому саме в його випадку. У людей молодого та середнього віку кістка зростається швидше, ніж у людей похилого віку пацієнтів, в середньому ж гіпс носиться близько двох місяців. Одночасно з накладенням гіпсу призначаються препарати, що знімають набряк тканин і протизапальні засоби. Ходити на милицях, не спираючись на зламану кінцівку, дозволяється на другий день.

Хірургічний метод лікування

При травмі відкритого характеру, або коли вправлення вручну неможливо, пацієнту проводиться операція, в ході якої доктор збирає уламки і фіксує їх. Для фіксації використовується спеціальна пластина, яка виймається після повного зрощення уламків. Після проведення операції хворому накладають гіпс, який знімають приблизно через два або три місяці. Реабілітація після хірургічного лікування займає трохи довше часу, ніж після консервативної терапії.

відновлення

Реабілітація при переломі починається практично відразу після початку лікування. Під час тривалого перебування кінцівки в гіпсі частково порушується кровообіг і відтік лімфи, тому для відновлення пацієнтові призначається лікувальна фізкультура, масаж, фізіотерапевтичні процедури, прогрівання. На другу добу після травми хворий повинен починати робити вправи, спочатку це прості рухи пальцями ноги. Поступово інтенсивність вправ і навантаження на кінцівку повинні збільшуватися.

Реабілітація триває також після зняття гіпсу та виписки пацієнта додому. Дотримуючись всіх рекомендацій лікуючого лікаря, вийде відновити рухову активність і повернутися до колишнього способу життя в короткий період.

Ссылка на основную публикацию