Осколковий перелом плечової кістки: лікування та реабілітація


Фото: Перелом плеча в діафізной області кістки

Осколковий перелом плечової кістки (humerus) є порушенням цілісної структури кістки плеча, для якого характерна наявність декількох уламків. Серед різних видів травм вищевказана дійсно вважається однією з найбільш складних, оскільки в більшості випадків фрагменти плечової кістки зміщуються.

Зустрічаються, як відкритий, так і закритий осколковий перелом плеча, а також позасуглобовий і внутрішньосуглобове.

Особливості етіопатогенезу травми

Найбільш поширеною причиною отримання даної травми є сильний вплив по осі humerus. У той же час перпендикулярний додаток сили на цю кістку досить рідко може спровокувати осколковий вид перелому. Анатомічна особливість такого пошкодження пов’язана з високою ймовірністю інтерпозиції м’яких тканин в області травми, а також здавлювати або пошкоджувати нерви і судини.

Необхідно підкреслити, що такого роду переломи можуть локалізувати в різних відділах кістки. Часто травма пов’язана з падінням на руку, прямими ударами в кістку або спробами вивертати руку в нездоровому напрямку. Крім того, подібні травми виникають через автодорожніх пригод, травм плеча в будь-якому місці виробничого або спортивного походження.


Падіння як причина перелому плечового суглоба

У сучасній медицині рідкісними виявляються осколковий перелом шийки плеча або головки, що пов’язано з їх анатомічними особливостями. Якщо ж все-таки одна з вищевказаних травм має місце, то на рентгенівському знімку спостерігається головка, що зрушена або майже повністю відірвана.

Найбільш рідкісними виявляються випадки, коли головка може бути розташованої лежачи в порожнині плечового суглоба в якості вільного тіла.

Схильними до отримання подібного виду травми виявляються такі групи:

  • пацієнти похилого віку;
  • жіночий організм, який знаходиться в менопаузі;
  • дитячий організм;
  • люди, які професійно займаються спортом;
  • люди, які беруть участь в небезпечних виробництвах;
  • організми, які страждають від важких хронічних захворювань.

Основні симптоматичні ознаки пошкодження

Ця травма незалежно від розташування травми відрізняється яскраво вираженими симптоматичними проявами, серед яких:

  1. Виникнення різкою більш безпосередньо після удару.
  2. Обмеженість активних рухів ушкодженою кінцівкою.
  3. Швидке набрякання м’яких тканин в області отриманого удару.
  4. Розвиток гемартроза через порушення цілісності суглоба плечового або ліктьового.
  5. При пальпації лікар може відчути крепітація кісткових уламків.
  6. Розвиток великих міжм’язової гематом, якщо цей перелом поєднуються з іншими серйозними травмами (найчастіше при автомобільних пригодах).
  7. Порушена іннервація і проблеми з кровообігом в пошкодженої кінцівки через травму судин і нервів.
  8. Зовні виражене деформований плече або ліктьовий суглоб.
  9. З’являється багатоуламковий перелом humerus, який визначається наявністю подвійних або потрійних переломів.
  10. Розвивається травматичний шок.
  11. Наявність сильної кровотечі в результаті пошкодження плечової артерії.
  12. Блідий вигляд верхньої травмованої кінцівки.
  13. Можлива знижена пульсація судин в пошкодженій руці.
  14. Зовні помітна подовжена травмованої верхньої кінцівки.


Різкий біль в плечі

Слід зазначити, що такий перелом головки humerus, як і шийки плеча, супроводжується сильним набряком і деформацією суглоба. Пацієнт практично повністю не може рухати рукою, хоча крепітація при пальпації може бути відсутнім.

Симптоматичними ознаками того, що у людини такий перелом великого горбка humerus, виявляються деформована форма плеча і його виражена набряклість. Крім того, під час діагностичної пальпації фахівець може відчути крепитацию і патологічну рухливість. Непоодинокими супутніми чинниками виявляється здавлення або порушення цілісності нервів або артерій.


Деформація плечового суглоба

Якщо йдеться про осколковий травмі нижніх відділів, то більш набряклим виявляється ліктьовий суглоб. Він стає настільки деформованим, що хворому неможливо здійснювати будь-які рухи.

У разі подібних переломів передпліччя спостерігається деформація суглоба і його сильна набряклість. Рухи не тільки є неможливими, але і такими, що викликають різке посилення хворобливих відчуттів. Діафізарний вид подібних травм вважаються досить поширеним.

Для нього характерна:

  • патологічна рухливість;
  • видима деформація області перелому;
  • крепітація при пальпації;
  • набряклість пошкодженої ділянки кінцівки;
  • порушення осі травмованого плеча.


Рентгенологічний знімок осколкових перелому головки плеча

У той же час такого роду перелом плеча зі зміщенням супроводжується далеко не всіма вищевказаними симптомами. У більшості випадків пацієнт зі зміщенням скаржиться на сильний біль, яка може спровокувати розвиток травматичного шоку.

Саме тому перша допомога, яка визначає інструкція, полягає в знятті або мінімізації наслідків хворобливих відчуттів через отриману травму за допомогою ненаркотичних анальгетиків і Кетарол.

Особливості діагностики, рекомендації для надання першої медичної допомоги і лікування

Діагностичне обстеження в разі підозри на осколковий перелом правої плечової кістки зі зміщенням полягає в обов’язковому проведенні анамнезу та ознайомленні з симптоматичними ознаками отриманої травми. Після з’ясування обставин, які призвели до травмування і збору скарг пацієнта травматолог приступає до об’єктивного огляду хворого.

У сучасній медицині вищевказана травма діагностується за допомогою наступних лабораторних і променевих способів:

  • рентгенологічного дослідження;
  • комп’ютерної томографії;
  • ядерно-резонансної томографії.

Відео в цій статті рекомендує надавати першу медичну допомогу відповідно до вимог такої таблиці:

процедура Суть і мета проведення процедури
звільнення кінцівки В першу чергу необхідно звільнити пошкоджену кінцівку від одягу, яка її стягує (в більшості випадків доводиться розрізати її за допомогою ножиць). Це дозволяє отримати доступ до області травми, попереднім оглядом перелому і можливість иммобилизовать місце травми. Якщо ж одяг не заважає, її можна залишити.


Як звільнити кінцівку для накладання шини

знеболювання Знеболити місце пошкодження можна за допомогою введення внутрішньом’язово ненаркотичних анальгетиків і Кетарол (анальгетики наркотичної дії). Дана процедура є обов’язковою, оскільки попереджає розвиток травматичного шоку, який відрізняється серйозними і складними наслідками для організму пацієнта.


Зняття больового синдрому

іммобілізація Такий перелом шийки humerus зі зміщенням потребує введення новокаїнової блокади і іммобілізації з використанням дротяних шин. Якщо під рукою не виявляється такою шини иммобилизовать кінцівку можливо за допомогою підручних матеріалів (це можуть бути будь-які плоскі матеріали, як наприклад, дошка, палиця або інші матеріали, які виявляться поблизу).


Накладання шини для знерухомлення області травми

транспортування Варто звернути увагу на те, що подібний перелом правого плеча потребує транспортуванні сидячи або лежачи на ношах. В даному випадку фахівцеві необхідно постійно спостерігати свідомість, колір шкіри, інтенсивність дихання і кровообігу для контролювання стану хворого під час транспортування.


Правила транспортування пацієнта

Здійснення протишокових заходів Якщо має місце геморагічний або травматичний шок травматолога необхідно застосувати протишокові заходи, які визначаються в залежності від стану пацієнта.


Боротьба з шоковим станом пацієнта

Важливо підкреслити, що, якщо це не закритий перелом humerus, а відкритий, тоді перед накладанням шини з метою іммобілізації обов’язково слід обробити поверхню рани за допомогою йоду, після чого накласти асептичну пов’язку.



Лікування починається в будь-якому випадку з здійснення репозиції. Попередньо травматолога необхідно ввести місцевий анестетик з новокаїном. Репозиція призначається з метою зіставлення кісткових фрагментів так, щоб ще більше не пошкодити нерви кінцівки, кровоносні судини, зв’язки або м’язи.

У медичній практиці може бути використаний один з двох можливих способів репозиції:

  • закритий (може бути апаратним або ручним);
  • відкритий.

Після того, як кісткові уламки успішно зіставлені, травматолог займається накладанням гіпсової пов’язки або лонгет.

Закритий осколковий перелом плечової кістки зі зміщенням вимагає оперативного лікування. У більшості випадків воно призначається, якщо фахівцеві не вдалося зіставити фрагменти зламаної кістки під час закритої репозиції.

Крім того, оперативне втручання рекомендується, якщо відбувається повторне зміщення в області пошкодженої кінцівки в результаті проведеного зіставлення фрагментів кістки плеча. Під час операції травматолог займається зіставлення проміжних кісткових фрагментів, використовуючи гвинти або стрижні.

У рідкісних випадках у пацієнтів можуть зустрітися оскільки зламаної кістки дуже маленького розміру, які неможливо зіставити. В такому випадку необхідно провести їх видалення.


Операція для зіставлення відламків

Оперативне лікування призначається в результаті вивчення кожного індивідуального випадку травми. З огляду на тривалість (тривати операція може кілька годин) і необхідність загального наркозу, протипоказаним хірургічне втручання виявляється для пацієнтів похилого віку або тих, хто страждає від супутніх захворювання легенів і серця.

Необхідно відзначити, що наявність зсуву потребує також в застосуванні остеосинтезу, який здійснюється під час хірургічної операції. Даний варіант лікування перелому осколкових плеча вважається одним з найбільш ефективних варіантів лікування серед усіх пропонованих. Контролювати процес того, як зростаються кістки плеча після перелому, лікареві вдається за допомогою рентгенівських знімків.

Можливою в даному випадку є і відкрита репозиція, після якої потрібно міцно зафіксувати уламки за допомогою використання заглибних конструкцій. Носити гіпсову Торакобрахиальную пов’язку слід протягом двох – трьох місяців.


Нижчою виявляється ціна скелетного витягування, хоча воно не забезпечує повне відновлення кісткових фрагментів в початкове, нормальне положення. Таким чином, основна вісь плечової кістки після травми повністю не може бути відновлена ??при використанні скелетного витягування.

Ссылка на основную публикацию