Операція з пластиною при переломі гомілки зі зміщенням: реабілітація


Металоостеосинтез перелому гомілки пластиною

Перелом гомілки досить поширена травма, причиною якої може бути і автокатастрофа, падіння, спортивна травма. Травма великогомілкової кістки іноді ускладнюється зміщенням, осколками, пошкодженням шкіри (відкритий перелом), а також переломом малогомілкової кістки. Залежно від виду перелому (зі зміщенням або без нього, з уламками або без уламків) одним із способів лікування є установка пластини при переломі гомілки.

Малогомілкова кістка, частіше за все, не підлягає цілеспрямованому лікуванню, так як опорної кісткою є великогомілкова кістка гомілки. Після вправляння великогомілкової малоберцовая кістка вирівнюється і фіксується гіпсом після операції на великогомілкової.

Наркоз при операції


Перелом гомілки зі зміщенням

Перед проведенням оперативного втручання з приводу металлоостеосинтеза гомілки, рекомендується кілька днів потримати потерпілого на скелетномувитягненні. Конструкція скелетного витягування є проведення спиці Ілізарова через кістку п’яти, нею на волосіні кріпиться вантаж в декілька кілограм. Таке витягування проводиться під місцевою анестезією і дозволяє поступово вправити перелом.


Скелетневитягування при переломі гомілки зі зміщенням

Сама операція проводиться під загальним наркозом або за допомогою спинномозкової анестезії. Вибір виду наркозу залежить від складності операції, її передбачуваної тривалості, від загального стану здоров’я хворого.

Як вибрати пластину

Які пластини ставлять при переломах гомілки? Металеві імплантати, які використовуються для металлоостеосинтеза в травматології, виготовляються з титану, який не викликає алергічних реакцій. Вкрай рідко може з’явитися алергія, починає розвиватися процес відторгнення імплантату, і його доводиться видаляти.

На кістки вже встигає нарости невелика кісткова мозоль, яка утримує місце перелому. Подальше лікування слід проводити в гіпсі до повної консолідації (зрощення) перелому.


Синтез перелому гомілки і колінного суглоба пластиною

При виборі пластини на гомілку при переломі травматолог враховує локалізацію перелому. Від цього буде залежати товщина пластини, її вид і довжина. Якщо перелом великогомілкової кістки знаходиться в середній третині, то пластину можна взяти товсту і пряму.

Перелом, який заходить на суглобову частина гомілки передбачає вибір пластини з одним широким кінцем. При цьому товщина пластини трохи тонше, щоб була можливість скорегувати її форму для щільного прилягання до кістки.

Види пластин:

товсті пластини Такі пластини застосовуються для синтезу гомілки в місцях, де потрібна міцна фіксація (середня третина, колінний суглоб). Також віддається перевага такої пластині при великій масі тіла пацієнта або для спортсменів


Товста пластина при переломі гомілки з заходом на надколінок

тонка пластина Тонка пластина використовується при переломах з малою кількістю уламків або при прямих переломах з невеликим зсувом. При цьому враховується вага хворого і обсяг м’язової маси гомілки (пластина і шурупи не повинні стирчати з-під шкіри)


тонка пластина

Т- і Г-образні пластини Такі пластини призначені для остеосинтезу гомілки у верхній і нижній третині гомілки із заходом на суглоб з невеликою кількістю уламків


Г-подібна пластина


Т-подібна платина

проведення металлоостеосинтеза

Операція з пластиною при переломі гомілки зі зміщенням проводитися в кілька етапів:

  • приховування місця перелому;
  • очищення місця перелому від згустків крові, м’яких тканин і кісткових уламків, які заважають вправляння кісток;
  • металлостеосінтез (установка пластини і фіксація її шурупами);
  • рентгенівський знімок для контролю;
  • пошарове ушивання рани;
  • накладення гіпсової лангети.

В процесі операції операційне поле промивається кілька разів, щоб у відкриті тканини не потрапила інфекція. Уздовж пластини укладається гумовий або трубчастий дренаж, який дозволяє виводити з рани кров, що скупчилася (запобігання утворенню гематоми). На операційну рану накладається стерильна пов’язка.


Металоостеосинтез великогомілкової кістки пластиною

Ціна операції залежить від складності перелому, від обраного наркозу, а також від виду пластини, яка буде використана.

післяопераційний догляд

Першу перев’язку рекомендується робити через добу після операції. Протягом декількох (3-5) днів хворий повинен перебувати в лежачому положенні, нога повинна бути на височині. Але нога не повинна бути постійно обездвижена, так можуть утворитися пролежні – ногу можна трохи повертати і змінювати її положення. Невеликий поворот в гомілковостопному суглобі дозволяє позбутися від контрактури.

Поки хворий лежить, з першого дня призначається дихальна гімнастика, щоб не розвинулася пневмонія. З 2-3 дня масажист проводить загальнозміцнюючий масаж і розробку суглобів здоровій кінцівці, а також щадна розробка суглобів оперованої кінцівки. При нормальної не ускладненому перебігу процесу загоєння вставати можна на 2-3 добу, але навантажувати кінцівку не можна.

Рекомендація! Якщо гіпс після операції лікар не накладати, то ставати на неї можна тільки на 5-6 день і тільки з милицями

Шви знімаються на 12-14 добу після операції. Переміщення дозволено тільки за допомогою милиць.


Гіпс при переломі гомілки

Для якнайшвидшого відновлення тонусу м’язів і працездатності кінцівки на 4-5 тижні після операції призначається розробка кінцівки в басейні. Це допомагає відновити кровотік і лімфоток в оперованої кінцівки, а також в щадному режимі збільшити амплітуду рухів в суглобах (інструкція по фізіотерапії індивідуальна для кожного пацієнта).

При стійкою консолідації перелому дозволяється ходити без милиць, але сильно навантажувати ногу не можна. Повне відновлення кінцівки настає через 10-12 місяців.

видалення пластини

Навіть титанова гіпоалергенна конструкція все одно вважається чужорідним тілом. А сторонні предмети підлягають видаленню. Як тільки на місці перелому утворилася міцна кісткова мозоль, травматолог призначає планову операцію з видалення пластини при переломах гомілки.

Через якийсь час віддаляється пластина?

Коли знімати пластину після перелому гомілки?

При нормальному перебігу загоєння зняти пластини після перелому гомілки рекомендується приблизно через рік після її установки, але є певні нюанси, які змушують видалити металоконструкцію раніше:

  • відторгнення металу, з якого виготовлена ??пластина;
  • освіту помилкового суглоба;
  • неправильне зрощення перелому;
  • кісткова мозоль не утворюється;
  • перелом пластини або шурупа;
  • нагноєння місця перелому;
  • міграція шурупів;
  • ненадійна фіксація.

Ці причини є не тільки свідченням до операції з видалення пластини. Також при нагноєнні ще й передбачається тривалий курс лікування пошкоджених м’яких тканин або навіть кістки.

На фото видно, як пластина вросла в кістку:


Зняття пластини після перелому гомілки

Коли пластина не видаляється?

У разі, якщо минуло більше 3 років після установки пластини, а пацієнт не звернувся до травматолога, то можливі варіанти залишення пластини в гомілки:

  • занадто глибоке вростання металоконструкції в товщу кістки;
  • вік пацієнта (після 80 років не рекомендується робити повторні операції);
  • близьке розташування судинно-нервового пучка до місця перелому.

Остання зазначена причина може завдати більше шкоди, ніж користі. Якщо лікар випадково пошкодить цей пучок, може привести до рясного кровотечі і втрати чутливості в кінцівки.

Реабілітація після видалення пластини

Видалення пластини після перелому гомілки менш травматична, ніж її установка. Але це все-таки операція, під час якої також може пошкоджуватися кістку (очищення від кісткової мозолі місця кріплення пластини і шурупів). А значить, місце перелому знову ослаблене.


Реабілітація після перелому гомілки

Гіпс не знадобиться, але знизити фізичні навантаження на хвору ногу рекомендується. Відновлювати звичні навантаження на ногу потрібно поступово. Наприклад, бігати крос на 10 кілометрів відразу не потрібно. Якщо бігунові потрібно швидко повернутися до звичного ритму тренувань, то краще почати з розминок і коротких пробіжок. А також не слід нехтувати масажем і ЛФК (див. Також З якою метою і як проводиться реабілітація після перелому гомілки.)


Відео в цій статті показує деякі принципи швидкого відновлення після перелому гомілки:

Ссылка на основную публикацию