Операція на гомілковостопному суглобі при переломі: як проводиться


При деяких переломах голеностопа може знадобитися операція

У статті розповідається про оперативне лікування переломів гомілковостопного суглоба (articulatio talocruralis). Описано етапи операції, можливі ускладнення. Дано рекомендації по веденню післяопераційного періоду і реабілітації.

Деякі переломи голеностопа неможливо вилікувати тільки консервативними методами. При складних травмах зі зміщенням уламків потрібне оперативне втручання. Якою має бути операція на гомілковостопному суглобі при переломі, що потрібно робити в періоді відновлення?

Коротко про травму

Переломи articulatio talocruralis – досить складна травма. Суглоб утворений декількома кістками і великою кількістю зв’язок.

Виділяють кілька різновидів переломів:

  • супінаціонний – зі зміщенням уламків і без;
  • пронаційний перелом гомілки зі зміщенням і без;
  • переломи типу Пота-десть, для яких характерний перелом стопи зі зміщенням та її підвивих або повний вивих.

Всі ці види ушкоджень можуть бути відкритими і закритими. Недостатнє лікування в силу анатомічних особливостей може привести до формування контрактур, хронічного вивиху стопи. Тому в деяких випадках обов’язково потрібна операція – для максимального відновлення працездатності ноги.


Операція допоможе уникнути багатьох ускладнень

Показання та протипоказання до операції

Операція застосовується не при всіх видах перелому. Прості пошкодження без зміщення можна лікувати консервативно, навіть вдома. Переломи зі зміщенням можуть бути виправлені шляхом одномоментної репозиції або скелетного витягування.

Операція обов’язково потрібно при:

  • переломах з розривом міжкісткової синдесмоза;
  • при відкритому переломі з великим ушкодженням шкірних покривів і м’яких тканин;
  • при неефективності ручної репозиції уламків та скелетного витягування.

Абсолютних протипоказань до проведення хірургічного втручання немає. Відносними можна вважати шоковий стан пацієнта, наявність декомпенсованої супутньої патології, виражене пошкодження м’яких тканин в місці перелому.

хід операції

Оперативне втручання буде найбільш ефективним, якщо провести його в перші 6-8 годин після травми. Тому дуже важлива своєчасна діагностика і визначення показань і необхідності операції.

Залежно від обставин травми, стану шкірних покривів в місці пошкодження буде відрізнятися інструкція з проведення операції.

Таблиця. Тактика хірургічного втручання в різних ситуаціях.

стан кінцівки проведені маніпуляції фото
Перелом зі зміщенням, не розбиваючи, обширного пошкодження шкіри і м’язів. В даному випадку проводиться операція з пластиною. Спочатку проводиться репозиція уламків і відновлення структури кістки. Її фіксують металевою пластиною поверх місця перелому. Потім відновлюють цілісність синдесмоза і фіксують його гвинтом.


фіксація відламків

Поєднання перелому з вивихом стопи, масивне забруднення рани і пошкодження м’яких тканин.  Після обробки шкіри та репозиції відламків на кінцівку накладають апарат Ілізарова. Також можна застосовувати метод трансартікулярно фіксації – за допомогою спиць, проведених через п’яткову і большеберцовую кістки.


апарат Ілізарова

Завершують операцію накладенням окончатой ??гіпсової пов’язки. Після зменшення набряку кінцівки і зняття швів її змінюють на постійну суцільну пов’язку. Термін використання апарату Ілізарова залежить від тяжкості перелому і швидкості утворення кісткової мозолі.

післяопераційний період

Ведення пацієнта після хірургічного втручання таке ж, як і при консервативному лікуванні. Лікар регулярно оцінює стан гіпсової пов’язки і кінцівки під нею.

Періодично проводить рентгенологічний контроль утворення кісткової мозолі. Термін перебування пацієнта в гіпсовій пов’язці залежить від швидкості зрощення кісток. В середньому він складає 1,5-2 місяці.

ускладнення

Оперативне втручання в деяких випадках може супроводжуватися ускладненнями, пов’язаними з індивідуальними особливостями пацієнта або некоректної технікою операції.

  1. посттравматичний артроз. Розвивається при ранньому видаленні апарату Ілізарова або гіпсової пов’язки. Несформована кісткова мозоль призводить до розбіжності уламків і синдесмоза. Проявляється це нестійкістю при ходьбі, вираженим больовим синдромом.
  2. Нейродистрофічий синдром Зудека-Турнера. Виникає при пошкодженні нервових волокон кісткових уламків. Характеризується інтенсивними болями і швидким розвитком остеопорозу.

Детальніше про можливі ускладнення травми і оперативного втручання розповідає фахівець в відео в цій статті.

реабілітація

Для прискорення відновлення функції ноги після перелому і проведення операції використовуються реабілітаційні заходи. Вони включають в себе лікувальну гімнастику, масаж, фізіопроцедури. Поки пацієнт знаходиться в стаціонарі, він починає займатися ЛФК, його відправляють на масаж і фізіолікування. Після виписки рекомендують продовжувати реабілітаційні заходи самостійно.

ЛФК і масаж допомагають пацієнту робити родичі. Для проведення фізіопроцедур існують спеціальні апарати, які можна придбати в аптеках і магазинах медичної техніки. Ціна на них досить висока, але лікування ними дає хороший ефект.


За допомогою цього апарату можна проводити фізіопроцедури будинку

Операція на гомілковостопному суглобі при переломі буває єдиним способом відновлення функції кінцівки. Чим раніше вона проведена, тим вище шанси на збереження здоров’я і працездатності людини.

Ссылка на основную публикацию