Нозокоміальна, госпітальна або госпітальна пневмонія

Нозокоміальна пневмонія – це запальний процес в легенях і альвеолах, викликаний інфекціями під час перебування в стаціонарі лікарняного закладу. При проведенні рентген-обстеження захворювання проявляється осередковими змінами. Важливою особливістю є те, що запалення виникає саме в умовах лікарняної стерильності і розвивається протягом двох діб. У тому випадку, якщо відбувалися різні оперативні втручання, то виявляється госпітальна пневмонія трохи раніше.

Нозокоміальних пневмонії (НП) дещо відрізняються від інших запальних процесів в легенях, так як збудники недуги, що знаходяться в медичному закладі, мають дуже високу стійкість до будь-яких антибіотиків.

Види нозокоміальноїпневмонії

Залежно від того, якою мірою тяжкості розвивається недуга, фахівці призначають лікування внутрішньолікарняної пневмонії.

ступінь опис стаціонарне відділення
1 ступінь Перебіг хвороби у легкій і середній тяжкості. Утворюється в будь-який час перебування в стаціонарі, без обтяжливих наслідків. Хворий направляється в терапевтичне відділення.
2 ступінь Легка і середня тяжкість перебігу захворювання. Незалежно від часу знаходження в лікарні. З обтяжливими факторами. Напрямок до пульмонологічного відділення.
3 ступінь Важке протікання пневмонії, з високими ризиками для здоров’я і життя пацієнта. Переклад в реанімаційне відділення.

Також госпітальна пневмонія розподіляється за наступними критеріями:

  1. Рання. Характеризується легким ступенем тяжкості і утворюється протягом п’яти днів після надходження в медичний заклад. Збудниками найчастіше є: золотистий стафілокок, стрептокок, гемофільна паличка. Піддаються впливу агресивними антибіотиками.
  2. Пізня. Зараження відбувається приблизно через п’ять днів після надходження на стаціонарне лікування. Причиною пневмонії виступають збудники, які мають агресивну форму і вкрай стійкі до сильних антибіотиків: деякі штами золотистого стафілокока, синьогнійна паличка та ін.

Пізня стадія дуже важко піддається лікуванню і має статистику до 80% хворих з летальним результатом.

Симптоми і діагностика нозокоміальноїпневмонії

Так як збудники недуги мають велику стійкість до антибактеріальних препаратів, лікування госпітальної пневмонії є дуже складним і тривалим.

За проявам різного характеру виноситься або спростовується діагноз:

  • прояви легеневої локалізації: сильні напади кашлю, хрипота і неповноцінне дихання, відкашлювання рясних виділень слизово-гнійного характеру;
  • прояви в інших органах і системах, крім легких: різке підвищення температури до 39-40 градусів, ломота в тілі, розсіяне свідомість, нудота, блювотні напади і запаморочення.

Але точно такі ж ознаки можуть проявлятися і при інших гострих запальних або інфекційних захворюваннях, тому для уточнення реального захворювання фахівці призначають додаткові обстеження.

За допомогою них можна уникнути постановки невірного діагнозу і запуску незворотного патологічного процесу.

Діагностичні заходи включають в себе:

  1. Проведення мікроскопічного обстеження виділяється мокротиння.
  2. Загальний аналіз крові і сечі.
  3. Розгляд складової мокроти за допомогою мікробіологічного аналізу, проведення показано перед початком терапії антибіотиками.
  4. Визначення газової складової кров’яної рідини.
  5. Проведення рентген-обстеження грудей з двох сторін (в двох проекціях).
  6. Біохімічний аналіз крові.
  7. У рідкісних випадках можливе проведення комп’ютерної томографії.

Залежно від стану хворого і наявності супутніх захворювань, лікар приймає рішення про проведення або скасування додаткових методів обстеження.

Причини і способи зараження нозокомиальной пневмонією

Головною причиною розвитку захворювання є хвороботворні бактерії і мікроорганізми, які проживають в стаціонарних відділеннях. Незважаючи на ретельну обробку палат і дезінфекцію, залишається велика кількість мікробів, які придбали велику стійкість до застосовуваних антисептиків і багатьох видів антибіотиків.

У кожному відділенні стаціонару переважають властиві йому збудники пневмонії.

відділення збудники
1. урологічне Ентерококи, кишкові палички, хламідії, серрацій.
2. Реанімація Синьогнійна паличка, ентерококи, стрептококи, стійкі штами золотистого стафілокока, гемофільна паличка. Дія посилюється при проведенні штучної вентиляції легень.
3. Гематологія Синьогнійної і кишкові палички, клебсієла.
4. Пульмонологія Синьогнійної палички, клебсієла, стрептококи, ентерококи, цитомегаловірус.
5. Хірургія Кишкові і синьогнійної палички, протеї, золотистий стафілокок простий і агресивної форми.
6. Венерологія Кишкова паличка, синьогнійна паличка, стафілококи, золотистий стафілокок, хламідії, мікоплазми.

Згідно зі статистикою, найчастішими збудниками є золотистий стафілокок, а також синьогнійна паличка. Ці бактерії зустрічаються на 70% частіше за інших при виведенні діагнозу.

Поширені шляхи потрапляння в легені пацієнта:

  • аспіраційний (попадання сторонніх рідин в дихальні шляхи, викликають запалення);
  • післяопераційний (проникнення під час проведення операції і розвиток недуги на тлі ослабленого організму);
  • після проведення штучної вентиляції легенів (чим довше йтиме ШВЛ, тим більше стає ймовірність розвитку пневмонії).

Вірусна природа захворювання проявляється набагато рідше, в основному поразки відбувається на грунті недостатніх імунних сил організму. Аспергільоз і кандида також порушують імунітет хворого, супроводжуються ураження осередкового характеру, які визначаються за допомогою проведення комп’ютерної томографії.

До причин нозокоміальноїпневмонії приєднують ще деякі фактори схильності.

Люди, які потрапляють під один або декілька чинників, мають набагато вище ймовірність одержати важке захворювання:

  • похилий вік (пацієнти такого віку в силу згасаючих імунних властивостей найчастіше піддаються лікарняним інфекціям);
  • період після проведення хірургічних втручань (переважно проведені операції на легені);
  • імунодефіцит (може бути як вродженим, так і набутим);
  • хронічні запальні процеси носоглотки або пазух (дихальна система не в змозі повноцінно справлятися з потрапляють бактеріями і фільтрувати що надходить повітря);
  • тютюнова залежність хворого (здатна пригнічувати захисні функції і порушувати правильний процес дихання, шкідливі речовини викликають додаткове подразнення слизових і легеневої тканини);
  • особливості робочого процесу людини (найчастіше страждають люди, що працюють в котельних, шахтах);
  • серцево-судинна недостатність, що призводить до тривалого застою крові, відбивається на якості біологічних процесів в легеневій системі;
  • аспірація (ненавмисне влучення блювотних мас або шлункового вмісту в органи дихання, в основному відбувається під час коматозного, непритомного або приступообразного стану);
  • постільний режим, який триває тривалий час (утворюється нозокомиальная пневмонія у лежачих пацієнтів внаслідок того, що відбувається застій в легенях рідини, яка може спровокувати розвиток важкого захворювання);
  • виражене виснаження, що виникло на тлі важких діагнозів (порушення не тільки імунітету, але і всього обміну речовин і метаболізму в організмі, що призводять до стійкого приєднання інфекції в легені);
  • патології або аномалії при розвитку дихальної системи (призводить не тільки до утворення недуги, а й до процесу його хронічного перебігу);
  • надмірне вживання алкогольних рідин (відбувається загальне пригнічення всіх функцій організму, яке погано позначається при протистоянні будь-яким захворюванням);
  • негативна екологічна обстановка і середовища, в якій проживає людина (мегаполіси, недалеко від промислових заводів і т.д.);
  • захворювання легенів і дихальної системи хронічного характеру (астми, бронхіти, емфіземи);
  • будь-які запальні ураження в організмі хворого, в тому числі хронічні.

Шанси заразитися госпітальної пневмонією значно зростають, якщо людина перед госпіталізацією протягом трьох місяців проходив курс терапії антибіотиками, навіть якщо цей курс був коротким, а не тривалим.

Прийом антибіотиків надає згубну дію не тільки на хвороботворну мікрофлору, але і на корисні бактерії людського організму. На цьому тлі імунітет тимчасово втрачає свої захисні властивості, і під час вступу хворого в стаціонар лікарняні інфекції розташовуються на шкірних покривах, слизових. Відзначено багато випадків, коли пневмонію викликали відразу кілька збудників, такий вид інфекції називається комбінований. Комбінація мікроорганізмів дуже важко піддається впливу навіть найсильнішим антибіотикам, так як у них вироблена висока стійкість до більшості препаратів і антисептичних засобів.

Профілактичні заходи і ускладнення нозокоміальноїпневмонії

Після того, як пацієнту проведені всі необхідні обстеження і виявлено істинний збудник недуги або цілі комбінації, доктор призначає вірну дозу і тип антибіотиків. Припиняти лікування не можна ні в якому разі, так як цей крок з великою ймовірністю призведе до дуже тяжких наслідків, аж до летального результату. Така ймовірність зберігається до повного одужання, виписки з лікарні і перечікування часу, під час якого може статися рецидив пневмонії.

Серед ускладнень можуть бути:

  • інфекційні ураження різного ступеня інших органів людини;
  • захворювання дихальної системи хронічного і важкого характеру;
  • рецидив і виникнення хронічного процесу;
  • летальний результат.

Лікарняна пневмонія має великий відсоток смертності серед хворих. Особливо високою статистикою в цьому розділі зазначено реанімація та відділ інтенсивної терапії. Саме в цих відділеннях збудники найбільш активні, і рідко вдається без перегляду лікування позбутися від недуги.
Профілактика при госпітальної пневмонії включає в себе:

  1. Якісна обробка поверхні рук медичного працівника перед проведенням будь-яких операцій або дій з матеріалом, які пройшли стерильність.
  2. Обов’язково своєчасне і інструктувати дотримання санітарно-гігієнічних правил по обробці лікарняних стін і кімнат.
  3. Своєчасна зміна і утилізація антисептичних, дезінфікуючих засобів.
  4. Виняток попадання шлункових рідин в легені.
  5. Після оперативного втручання проведення і підтримування стимуляції процесу відкашлювання, відновлення повноцінного глибокого дихання.
  6. Мінімальне використання бронхоскопических інвазій, зниження діяльності препарату ШВЛ.
  7. Активне застосування відновних функцій, що сприяють рухливості хворого після операційного втручання. Це виключить застій бронхіальної рідини в легенях і приєднання інфекції.

Крім перерахованих вище дій можна сюди ж віднести проведення лікувальної фізкультури, проведення санації легеневої системи, застосування компресів проти утворення тромбів.

Ссылка на основную публикацию