Ніфедипін інструкція із застосування (показання, аналоги)

Ніфедипін – лікарська речовина, яка випускається в декількох формах:

  • розчин для внутрішньовенного введення (Адалат);
  • таблетки з короткочасним ефектом (кордафен, Кордафлекс, Кордіпін, Нифедипин, Фенігідін);
  • таблетки тривалої дії з контрольованим або модифікованим вивільненням речовини (Кальцігард ретард, Кордафлекс, Кордафлекс РД, Кордіпін ретард, Кордіпін ХЛ, Коринфар, Коринфар ретард, Коринфар уно, Нифекард ХЛ, ОСМО-адалат).

Всі ці ліки – аналоги по активної речовини. Такі форми мають одним і тим же фармакологічним ефектом і механізмом дії, але відрізняються швидкістю настання ефекту і його тривалістю. Тому ніфедипін в розчині, таблетках короткого і тривалої дії призначається за різними показниками.

Як працює ніфедипін

Речовина блокує канали в клітинній стінці, за якими всередину клітини надходить кальцій. Таких каналів найбільше в м’язовій тканині, в тому числі і в міокарді. Проникнення кальцію всередину цих клітин викликає їх збудження, в результаті чого м’яз скорочується.

Якщо кальцієві канали заблокувати, надходження кальцію в клітини зменшиться. Внаслідок цього збільшується просвіт кровоносних судин, в стінці яких є кругові м’язові волокна.

Розширюються коронарні артерії, в результаті кровопостачання міокарда істотно поліпшується. Збільшується діаметр і периферичних (віддалених) артерій, що викликає зниження тиску крові.

На скоротливість серцевого м’яза ніфедипін практично не впливає. Він не робить дії і на провідну систему серця, тому в якості антиаритмічного засобу не використовується. Ця речовина зменшує навантаження на серце і потреба його в кисні, знижує тиск і покращує коронарний кровотік. Тоді серце починає працювати більш ефективно.

Коли можна використовувати

Показання до застосування:

  • профілактика нападів загрудинноїболю (стенокардії) при ішемічній хворобі серця (I20);
  • запобігання спазму судин при стенокардії Принцметала (I1)
  • зняття болю за грудиною, наприклад, при непереносимості нітрогліцерину;
  • постійний контроль тиску при гіпертонії (I10);
  • швидке припинення гіпертонічного кризу;
  • синдром і хвороба Рейно (спазм периферичних судин) (I0).

Ніфедипін в формі розчину застосовується при важких станах в стаціонарі. Короткодіючі форми (краще без оболонки) використовуються в гострих випадках (напад стенокардії, гіпертонічний криз). Для постійного лікування необхідно приймати препарати пролонгованої дії.

Як приймати ліки

Інструкція стверджує, що режим прийому і дозування повинен призначити лікар, оскільки ефект цього препарату у кожного пацієнта індивідуальний.

Ніфедипін зазвичай призначається в добовій дозі від 30 до 80 мг. У разі застосування короткодіючих таблеток її ділять на 3-4 прийоми, при використанні пролонгованих форм препарат приймають двічі на день.

При варіантної стенокардії і важкої гіпертонії, погано піддається лікуванню, на короткий час можна збільшити добову дозу ліків до 120 мг. Це можна робити тільки за рекомендацією лікаря і нормальної переносимості препарату, щоб уникнути його побічних ефектів. 120 мг – максимальна доза для цих ліків в таблетованій формі, яку можна прийняти протягом доби.

Для швидкого зниження артеріального тиску при кризі під язик кладуть 10-20 мг препарату, ефект настає протягом 15-30 хвилин. Ніфедипін можна приймати і при загрудинноїболю, також поклавши таблетку короткої дії під язик або розжувати її.

В умовах стаціонару для купірування кризу або нападу стенокардії ніфедипін можна вводити внутрішньовенно по 5 мг на годину до максимальної добової дози 30 мг.

Небажані ефекти і протипоказання

Побічні дії пов’язані переважно з розширенням не тільки коронарних (що корисно), а й інших артерій (що може викликати неприємні відчуття). Крім того, препарат переробляється в організмі печінкою і виводиться через нирки, тому він може мати несприятливий вплив і на ці органи. Слід зазначити, що токсичні ефекти ніфедипіну виникають дуже рідко. Плюсом препарату є те, що він не діє на бронхи і вуглеводний обмін, як, наприклад, бета-блокатори.

Небажані явища:

система органів Можливі побічні ефекти
більш часті Рідкісні, при передозуванні
Серце і судини почервоніння шкіри

відчуття жару

Прискорене серцебиття

Зниження артеріального тиску

набряки щиколоток

уповільнення пульсу

шлуночкові аритмії

Зупинка серця

Почастішання нападів загрудинноїболю

Органи травлення і печінку нудота

печія

Рідкий стілець

Розростання тканини ясен

Підвищення активності трансаміназ

Порушення роботи печінки

Нервова система Головний біль порушення чутливості

Біль в м’язах

м’язове тремтіння

безсоння

Погіршення зору

кровотворення Зниження числа лейкоцитів, що супроводжується пригніченням імунних реакцій

Зниження числа тромбоцитів, що супроводжується кровотечею

нирки Збільшення кількості сечі Порушення функції нирок
Ендокринна система Збільшення молочних залоз у чоловіків
Алергічна реакція шкірний висип
місцеві реакції При внутрішньовенному введенні пацієнт може відчути печіння в місці ін’єкції

Протипоказання до використання цих ліків:

  • зниження систолічного артеріального тиску менше 90 мм рт.ст .;
  • тяжка серцева недостатність, що супроводжується набряками і задишкою в спокої;
  • тяжкий аортальний стеноз (один з пороків серця, при якому кров з утрудненням виштовхується з серця в аорту);
  • індивідуальна непереносимість.

Випадки, коли ніфедипін може бути використаний тільки у виняткових випадках за призначенням лікаря:

  • вагітність (в експерименті на тваринах доведено токсичну дію препарату на ембріон, дослідження у людей не проводилися);
  • грудне вигодовування (ліки виділяється з молоком і може пошкодити малюкові);
  • печінкова недостатність (необхідне зниження дози і лабораторний контроль безпеки використання, перш за все регулярні аналізи на вміст АлАТ і АсАТ);
  • ниркова недостатність (уникати високих доз, регулярно контролювати рівень креатиніну в крові, бажано швидкість клубочкової фільтрації, а також стежити за діурезом);
  • похилий вік (ймовірно погіршення кровопостачання мозку через різке розширення судин);
  • гострий інфаркт міокарда, інсульт, цукровий діабет, злоякісна гіпертонія, гемодіаліз.

У медикаменту описаний синдром відміни – при раптовому відмову від прийому швидко підвищується тиск, частішають напади стенокардії. Скасовувати ліки потрібно поступово.

Потрібно знати, що одночасне вживання ніфедипіну і алкоголю посилює гіпотензивний ефект препарату, що може супроводжуватися запамороченням і навіть непритомністю.

Клінічні дослідження ефективності

Проведено досить багато великих міжнародних досліджень, спрямованих на оцінку користі і безпеки ніфедипіну. На підставі цих даних і були сформульовані сучасні показання до його призначення.

Дослідження INSIGHT (2000 г) показало, що препарат ОСМО-адалат ефективно бореться з гіпертонічною хворобою, він безпечний, переноситься краще діуретиків і знижує частоту інфарктів, інсультів на фоні гіпертонії, а також перешкоджає розвитку інших метаболічних захворювань, наприклад, подагри. Крім того, він доведено уповільнює прогресування атеросклерозу.

Дослідження ENCORE I (2003 р) було присвячено вивченню впливу ніфедипіну на механізм його судинорозширювальний дії. З’ясувалося, що цей механізм тісно пов’язаний з відновленням функції ендотелію – внутрішньої вистилки судин.

Дослідження Action (2004 г) – одне з найбільших досліджень ніфедипіну продовженого дії. Була доведена безпеку ліки, здатність його знижувати необхідність в проведенні коронароангіографії і операції аортокоронарного шунтування. Доповнення звичайної терапії ніфедипіном подовженої дії призводить до поліпшення прогнозу у хворих з гіпертонією і стенокардією, в тому числі після інфаркту міокарда.

Європейське товариство кардіологів і Американський коледж кардіологів рекомендують використовувати пролонговані форми ніфедипіну при стабільній стенокардії як у вигляді монотерапії, так і в поєднанні з бета-блокаторами і нітратами.

Форми короткого дії зберегли свої позиції як препарати для екстреної допомоги (головне показання – гіпертонічний криз).

Ссылка на основную публикацию