Маршовий перелом: як розпізнати і лікувати


Постійний біг в неправильно підібраного взуття – ризик для стресового перелому.

У статті буде розказано про стресовому переломі. Що це таке, як і коли виникає, і чому має таку цікаву назву – розберемося далі. Крім перерахованого вище звернемо увагу на ризики і можливі варіанти лікування даної патології.

Загальне уявлення

Термін маршовий перелом найбільш точно характеризує етіологію виникнення. Це стресовий перелом кістокПередплесно, що виникає внаслідок надмірної ходьби, яку відчувають найчастіше військові при марш-кидках, або ж атлети.

Стресовий перелом сам по собі може сформуватися не тільки в цій галузі, а й у будь-який інший, наприклад, в кістках гомілки, особливо в великогомілкової, надаючи безліч проблем для професійних спортсменів або любителів активного способу життя.

Принцип формування полягає в невідповідності напруги на м’язи нижніх кінцівок і їх можливості винести такий вплив. Найчастіше виникає при повторних вправах, що призводять в результаті до надмірного впливу.

Важливо! У кожної кістки є своя межа витривалості – такий рівень навантаження, повторення якого не призведе до пошкодження тканини. Його перевищення небезпечно формуванням стресового перелому як мінімум.


Прицільна рентгенограма кістокПередплесно із зазначенням на стресовий перелом.

Цікаво, що існує досить великий спектр тяжкості стресових переломів, кожен з яких вимагає своїх принципів лікування і має різні прогнози на одужання. Клінічні прояви в більшій мірі залежать від локалізації даного перелому і тієї активності, яка стала для даної травми причиною.

Раніше вважалося, що стресовий перелом як такої може виникнути тільки в кістки, більше всіх відчуває вагу, такий як великогомілкова кістка. Звідси біг і стрибки розглядалися до банальності стандартним причинним фактором пошкодження. Останнім часом все частіше виставляється діагноз стресовий перелом верхньої кінцівки вніс поправку в раніше відомий діагноз.


Схематичне зображення із зазначенням локалізації маршового перелому.

Маршовий перелом кістки в свою чергу не може називатися просто стресових переломом, так як вимагає в обов’язковому порядку уточнення своєї локалізації. Вперше описаний в середині XIX століття у солдатів прусської армії, травма початку розглядатися як наслідок повторюваних дій, в результаті яких формується хоч і неповний, але все ж перелом кістокПередплесно.

Як же це сталося?

Повторювані протягом тривалого часу механічні дії, як ходьба на великі відстані роблять значний напруга на кістку, в результаті чого кістка зазнає таку кількість мікропошкодження, достатніх для клінічно значущого стресового перелому.

Як і будь-який поважаючий себе захворювання, дана патологія має свої стадії формування:

  1. Підстава тріщини в кістки. Локалізацією служить місце в предплюсневие кістки, найбільш схильне до повторним навантаженням. Найбільш часто це трапляється на стику кісткових тканин різної щільності, наприклад, лакун і оточуючих їх інших гістологічних одиниць кістки. Ініціації формування тріщини самої по собі недостатньо для розвитку її клінічних проявів. Не дивлячись на поширену думку про негативний результаті формування тріщини в кістки, є і позитивні моменти, а саме – ремоделирование кістки. Мікротравми кісткової тканини стимулюють її до зміцнення та підвищення щільності, що не може не надати позитивного впливу.
  2. Поширення тріщини. У разі якщо механічні дії повторюються зі своєю періодичністю – це порушує процес загоєння мікропошкодження і призводить до їх розповсюдження. Найбільш частим місцем, в якому микротравматизации прагнуть до збільшення в розмірі, є стики між остеонами – структурними одиницями трубчастих кісток. Продовження ушкоджують навантажень на кістки Передплесно стимулюють не тільки збільшуватися в розмірі тріщин, що з’явилися, а й зливатися їх між собою в єдиний і клінічно значимий для пацієнта стресовий перелом.
  3. повноцінний перелом. Подібна завершальна стадія стає таким собі апогеєм всієї історії зі сформованим стресових переломом. Клініка, яка вказує на патологію, і стимулююча тим самим володаря даного перелому до зміни активності і зниження навантаження на кістки стопи значно погіршується, коли з’єдналися між собою тріщини переростають в повний перелом кістки. У такому випадку людині відразу стає зрозуміло, що таке маршовий перелом.


Локалізація пошкоджень при маршової стопі.

Не варто забувати, що навантаження навантаженні – різниця. Це означає, що не кожна тріщина може перерости в перелом, знайомий кожному третьому людині ще з дитинства. На це впливає не тільки початковий стан кісток скелета, а й вид травмуючої дії.

Так, солдат, часто відчуває марш-кидки з сумкою вагою понад десяти кілограм більше схильний до формування повного перелому кістки, ніж атлет, що страждає від стресового перелому, але продовжує бігати кілька разів на тиждень, не дивлячись на застережний біль в нозі.

Здорова кісткова тканина завжди знаходиться в балансі між появою мікропошкодження і їх зрощенням. Ці два протилежних за своєю сутністю процесу створюють гомеостаз в опорно-руховому апараті і дозволяють не боятися будь-якого удару або падіння, що загрожує милиць мінімум на три тижні. Більш докладно про цей процес розказано в відео в цій статті.


Стресовий перелом – часта патологія у солдатів, бігунів і вантажників.

Важливо! Будь-яка надмірне навантаження призводить до мікропошкодження в кістки, проте не кожна травма ризикує стати переломом.

Фактори ризику або схильний я

Здатність кісткової тканини до самовідновлення обмежена поруч механічних і біологічних факторів

  • вік;
  • підлога;
  • нейром’язове з’єднання;
  • гормональний статус;
  • живлення;
  • генетичні фактори.

Інші фактори не менше впливають на процес формування стресового перелому є кровопостачання кісток стопи, вихідна спортивна підготовка, невідповідна для певної активності взуття, неправильна техніка виконання вправ і т.д.


Невідповідна активності взуття часто є причиною травм.

Важливо! Правильно підібрана в індивідуальному порядку спортивна підготовка – ціна цілих кісток і задоволення від спорту.

Цікавий факт, що скорочення м’язів можуть бути як провокуючим фактором для формування стресового перелому, так і страхує його. Прикладом шкідливого впливу може бути акт кидання м’яча рукою, при якому м’язи, що входять до групи так званої обертальної манжети плеча, призводять до ротаторної навантаженні безпосередньо на плечову кістку.

Серед професій, більше всіх схильних стати «щасливими» власникам маршової стопи, виділяють солдат, особливо новобранців, фізично недостатньо підготовлених до виконання всього навантаження, люди, чий щоденний праця пов’язана з ходьбою з додатковою вагою, наприклад вантажники, а також атлети, які ще не навчилися доатсточно розраховувати сили і можливості свого опорно-рухового апарату.


Маршова стопа – часта патологія серед солдатів-новобранців.

Увага! Інструкція до виконання вправ – це розумно складений план, проходження якого убезпечить людини від непотрібних і тим більше небажаних травм.

Маршова стопа – як її запідозрити

Найчастішим першим симптомом серед пацієнтів з діагнозом стресовий перелом Передплесно є біль, що виникає в момент виконання фізичного навантаження. Спочатку больовий синдром досить очікуємо, так як він турбує пацієнта тільки в момент виконання специфічного виду активності.

Відсутність лікування, про варіанти якого ми поговоримо пізніше, призводить до того, що провокуючий фактор болю змінюється – вже більш проста дія може викликати її. Якщо спочатку було відомо, що при бігу болить нога, і якщо пропустити звичну пробіжку в суботу вранці, то біль вщухне, то тепер звичайна ходьба і підйом з ліжка викликає не просто дискомфорт, а необхідність кульгати для зменшення болю.


Періодична надмірна активність – вірний шлях до стресового перелому.

Страшнішим результатом ігнорування больового синдрому і продовження провокує активності без внесення різних модифікацій, є формування повноцінного перелому.

Візуально визначається набряк в області стопи – частий супутник маршової стопи. При пальпації кістокПередплесно визначаються точки підвищеної чутливості, що викликає різкий біль в стопі.

Маршова стопа – план дій

Діагностика – важливий пункт в призначенні правильного лікування. Чому це важливо? У деяких випадках буває складно диференціювати між стресовим і істинним переломом кістокПередплесно. На допомогу в такому випадку приходить сучасна технологія.


МРТ-діагностика маршового перелому більш точна, ніж рентгенографія.

Рентгенологічний метод є одним з найбільш простих у виконанні і дешевих для підтвердження діагнозу маршової стопи. Однак, часто спочатку захворювання (в перші 2-3 тижні), проведена рентгенограма може стати псевдонегативну, так як не почалися процеси загоєння і невеликі тріщини, достатні для занепокоєння пацієнта, неможливо візуалізувати. У такому випадку лікар може запропонувати інші діагностичні заходи.

Найчутливішим методом діагностики як у випадку з маршової стопою, так і з будь-яким іншим стресовим переломом різної локалізації вважається сцинтиграфія кісток. Його чутливість досягає цифри майже в 100%.

Класифікація маршової стопи

Як і будь-який інший стресовий перелом, маршовий може бути класифікований завдяки поділу даного виду травм, прийнятого широким колом фахівців.

Вид стресового перелому характерна особливість
Перелом «високого» ризику (англ., High-risk stress fracture) Для віднесення перелому в дану категорію потрібно його відповідність хоча б одному з критеріїв:

  • ризик відстроченого зрощення перелому або зовсім відсутність його загоєння;
  • ризик повторного перелому;
  • довгострокові наслідки, здатні привести до формування повноцінного перелому;
  • анатомічна область.
Перелом «низького» ризику (англ., Low-risk stress fracture) Специфічних критеріїв для переломів даної групи немає, вони швидше стають діагнозом, якщо відсутні критерії для стресового перелому високого ризику.

Увага! Важливим пунктом є локалізація кістки. Серед кісток найбільш схильних до перелому високого ризику відноситься п’ята предплюсневие кістка, а саме її проксимальний метафиз.

Перелом без милиць


На фото представлена ??стандартна картина атлета, який страждає стресових переломом.

У лікуванні на перше місце виступає обмеження впливу шкідливого чинника, а саме – спокій. У більшості випадків цього цілком достатньо для досягнення мети. Однак для стресового перелому Передплесно п’ятого пальця як місця, схильного для розвитку перелому «високого» ризику, іноді може знадобитися більш серйозна тактика.

Хірургічна стабілізація – самий крайній варіант такої тактики, проте він досить рідко застосовується при маршової стопі. Для швидкого загоєння важливий спокій нижньої кінцівки на термін не менше двох тижнів і відповідне взуття.

Ссылка на основную публикацию