Ліки від тиску з найменшими побічними ефектами

  • 2 Комбінована терапія АГ
  • Побічні ефекти є у кожного ліки. Гіпотензивні засоби не є винятком. Але це не привід відмовлятися від антигіпертензивної терапії, оскільки її користь для хворого (науково обґрунтована і доведена!) Значно перевищує можливу шкоду. В іншому випадку ці препарати не з’явилися б на прилавках аптек.

    До того ж не слід забувати і про те, що багато побічних ефектів носять дозозалежний характер. Тобто при правильному прийомі ліків (відповідно до інструкції і рекомендацій лікаря) ризик виникнення небажаних явищ невеликий. У тому випадку, якщо призначена доза препарату не дає бажаного клінічного ефекту або все-таки виявилося його побічна дія, застосовуються раціональні комбінації лікарських засобів (в т.ч. фіксовані – в одній таблетці) з різною фармакодинамікою. Також бажано використовувати пролонговані препарати, що забезпечують тривалий ефект при одноразовому прийомі.

    Нижче розглянемо групи гіпотензивних засобів і їх основні побічні явища. Знаючи про них, лікар може мінімізувати ризик і підібрати ліки, які завдасть найменшої шкоди.

    Побічні ефекти гіпотензивних препаратів

    діуретики

    Не тільки знижують артеріальний тиск (АТ), а й підсилюють дію багатьох інших гіпотензивних препаратів.

    1. Діуретики (гідрохлортіазид, ціклопентіазід, хлорталидон) – діуретики середньої сили дії.
    • Деяке зниження потенції спостерігається частіше, ніж при використанні інших гіпотензивних засобів.
    • Гіперурикемія (підвищений вміст сечової кислоти в крові), що викликається цими препаратами, може призвести до подагри (єдине абсолютне протипоказання до призначення препаратів цієї групи).
    • Гіпокаліємія (знижена концентрація іонів калію в крові) – дозозалежний побічний ефект. В тій чи іншій мірі розвивається при тривалому прийомі навіть малих доз тіазиднихдіуретиків. Підвищує ризик шлуночкових аритмій.
    • Загрозлива життя гіпонатріємія (знижена концентрація іонів натрію в крові).
    • Хворобливі м’язові спазми – наслідок водно-електролітних порушень, що викликаються цими препаратами.
    • Збільшують рівень холестерину ліпопротеїнів низької щільності, загального холестерину і тригліцеридів.
    • Знижують толерантність до глюкози.
    • Проникають через плаценту, але не надають побічної дії на плід. Однак можуть викликати зниження плацентарного кровотоку, якщо лікування починають під час вагітності.
    1. Петльові діуретики (фуросемід, індапамід) – сильні діуретики.
    • Викликають надмірний діурез і натрійурез (екскреція натрію з сечею), гіперкальціурія (підвищене виділення кальцію з сечею).
    • В іншому їх побічні ефекти подібні з тіазиднимидіуретиками: гіпокаліємія, гіпонатріємія, гіперурикемія, порушення толерантності до глюкози, погіршення ліпідного профілю.
    1. Калійзберігаючі діуретики (амілорид, триамтерен, спіронолактон) – слабкі діуретики. Спіронолактон – препарат вибору при первинному гіперальдостеронізм. Найнебезпечніший побічний ефект цих препаратів – загрозлива життя гіперкаліємія (аномально висока концентрація в крові калію). Отже, вони протипоказані при гіперкаліємії, а також високий ризик її розвитку (при нирковій недостатності, прийомі інших калійзберігаючихдіуретиків, інгібіторів АПФ, препаратів калію).

    Засоби, що блокують симпатоадреналову систему

    1. Препарати центральної дії (метилдопа, клонідин, гуанфацин, моксонідин, резерпін). В останні роки поступово втрачають своє значення. Метилдопу найбільш часто використовують при лікуванні АГ у вагітних. Побічна дія цих препаратів рідко загрожує життю, але погана переносимість часто призводить до відмови від лікування.
    • Бо Більша частина побічних ефектів пов’язана з впливом на центральну нервову систему: сонливість, втомлюваність, депресія, зниження статевого потягу, сухість у роті.
    • Після різкої відміни можливий синдром рикошету, що виявляється головним болем, тривогою, тремором, болем у животі, пітливістю і тахікардією (збільшення частоти серцевих скорочень).
    1. Бета-адреноблокатори (БАБ): пропранолол, атенолол, метопролол, бісопролол, бетаксолол, небіволол та ін.
    • Значна проблема при терапії БАБ – небажані метаболічні ефекти (дисліпідемія, порушення толерантності до глюкози), тому їх не слід призначати пацієнтам з метаболічними порушеннями і високим ризиком розвитку цукрового діабету. Ці обмеження не поширюються на високоселективні БАБ (бісопролол і метопрололу сукцинат уповільненої вивільнення) і БАБ III покоління (небіволол і карведилол).
    • БАБ абсолютно протипоказані при порушеннях атріовентрикулярного проведення 2-3 ступеня, синдромі слабкості синусового вузла і бронхіальній астмі.
    1. Альфа 1 адреноблокатори (празозин, теразозин, доксазозин).
    • Монотерапія цими препаратами підвищує ризик серцевої недостатності.
    • Характерний ефект першої дози: виражене зниження артеріального тиску (аж до непритомності) протягом 30-90 хв після прийому першої дози або при швидкому нарощуванні дози. Розвивається майже у половини хворих і особливо ймовірний у тих, хто до цього брав діуретики або БАБ.
    1. Блокатори? 1 і? -адренорецепторів (лабеталол, карведілол). Побічні ефекти цих препаратів відповідають їх? 1 і? -адреноблокирующими активності.

    антагоністи кальцію

    1. Дигідропіридини (нимодипин, ніфедипін, амлодипін, фелодипін та ін.) Частіше за інших викликають побічні ефекти, пов’язані з надмірним розширенням судин: запаморочення, артеріальна гіпотонія, головний біль, припливи, порушення чутливості в пальцях, нудота і ін. Вони зазвичай не вимагають лікування і проходять з часом або після зниження дози. Набагато рідше ці побічні ефекти зустрічаються при прийомі препаратів ніфедипіну тривалої дії, а також тих дигидропиридинов, які володіють великим періодом напіввиведення.
    2. Фенілалкіламіну (верапаміл).
    • Частий побічний ефект – запор. Інші антагоністи кальцію викликають його рідше.
    • Може викликати брадикардію (зниження частоти серцевих скорочень), тимчасову асистолию (зупинку серця) і прогресування серцевої недостатності. Ці ускладнення виникають зазвичай при порушеннях функції синусового вузла або атріовентрикулярного проведення або на тлі БАБ.
    1. Бензодіпіни (дилтіазем) також можуть призводити до брадикардії і зупинки синусового вузла, особливо при синдромі слабкості синусового вузла. Цей ефект посилюється при одночасному прийомі БАБ.

    Інгібітори АПФ (ангіотензинперетворюючого ферменту)

    Представники: каптоприл, еналаприл, фозиноприл, лізиноприл, раміприл, периндоприл і ін. Високоефективні, досить безпечні і добре переносяться хворими. Характерні побічні ефекти:

    • сухий кашель;
    • набряк Квінке.

    Блокатори рецепторів ангіотензину II (БРА, Сартана)

    Представники: лозартан, валсартан, кандесартан, телмісартан та ін. Характеризуються високою ефективністю і найкращою переносимістю серед усіх класів антигіпертензивних препаратів. Займають одне з перших місць в лікуванні нефрогенної АГ. На відміну від інгібіторів АПФ не викликають кашель. Найбільш поширеними побічними ефектами є запаморочення і ортостатична гіпотонія (дозозалежні). Їх не слід призначати в II і III триместрах вагітності, а також жінкам, що годують.

    Комбінована терапія АГ

    Комбінована терапія в порівнянні з монотерапією характеризується рядом переваг:

    • посилення гіпотензивного ефекту за рахунок різних механізмів антигіпертензивної дії;
    • зниження частоти побічних явищ як за рахунок менших доз комбінованих лікарських засобів, так і за рахунок взаємної нейтралізації цих ефектів;
    • зменшення ризику кардіоваскулярних ускладнень.

    Всі переваги комбінованої терапії характерні тільки для раціональних комбінацій, якими є:

    • інгібітор АПФ + діуретик (найбільш ефективна комбінація);
    • БРА + діуретик;
    • інгібітор АПФ + антагоніст кальцію;
    • БРА + антагоніст кальцію;
    • дигідропіридиновий антагоніст кальцію + БАБ;
    • антагоніст кальцію + діуретик;
    • БАБ + діуретик (не сама вдала комбінація, оскільки і діуретик, і БАБ впливають на обмін глюкози і ліпідів).

    Нераціональні комбінації можуть привести до посилення побічних ефектів. Яскравий приклад – БАБ + недігідропірідінових антагоніст кальцію (верапаміл, дилтіазем), оскільки представники цих класів погіршують як скоротність міокарда, так і атріовентрикулярну провідність.

    Для комбінованої терапії використовуються як нефіксовані, так і фіксовані (в одній таблетці) комбінації лікарських засобів, причому перевагу слід віддавати останнім. Приклади фіксованих антигіпертензивних препаратів:

    • інгібітор АПФ + діуретик: Ко-Перінева® (периндоприл + індапамід);
    • інгібітор АПФ + антагоніст кальцію: Дальнева®, Престанс (периндоприл + амлодипін), Екватор® (лізиноприл + амлодипін), Егіпрес® (раміприл + амлодипін);
    • БРА + діуретик: Лозап® плюс, Лоріста Н і Лоріста H 100 (лозартан + гідрохлортіазид);
    • дигідропіридиновий антагоніст кальцію + БАБ: Логімакс® (метопрололу сукцинату + фелодипин).

    Таким чином, ідеальних таблеток від тиску не існує. Завдання лікаря – підібрати оптимальний гіпотензивний препарат з урахуванням показань, протипоказань, індивідуальної непереносимості, наявності та тяжкості супутньої патології. Для того щоб мінімізувати небажані побічні явища антигіпертензивної терапії і підвищити її ефективність, сучасна медицина надає наступні шляхи вирішення цієї проблеми:

    • зниження питомої ваги «застарілих» гіпотензивних засобів центральної механізму дії (Адельфан, Клофелін);
    • зростання ролі щодо нового класу препаратів – блокаторів рецепторів ангіотензину II (сартанів): Лоріста, Лозап®, Козаар®;
    • використання кардіоселективних БАБ (II покоління – бісопролол, бетаксолол та ін.) і БАБ III покоління (карведилол і небіволол);
    • призначення лікарських засобів з великим періодом напіввиведення: Локрен® (бетаксолол), Конкор® (бісопролол) і ін .;
    • застосування пролонгованих препаратів, що забезпечують тривалий ефект при одноразовому прийомі: Егілок® Ретард (метопрололу тартрат);
    • створення лікарських форм з контрольованим вивільненням діючої речовини – метопрололу сукцинат уповільненої вивільнення: Беталок® ЗОК, Егілок® С;
    • використання раціональних комбінацій гіпотензивних препаратів, в т. ч. фіксованих.
    Ссылка на основную публикацию