Купірування гіпертонічного кризу, допомогу хворому

Багато людей відносяться до словосполучення «гіпертонічний криз» як до чогось несерйозного. Це помилкове і небезпечна помилка. Величезний відсоток смертей і важкої інвалідності викликаний на гіпертонічну хворобу та її ускладненнями.

визначення поняття

Гіпертонічним кризом називають різке і раптове підвищення тиску, яке супроводжується певними скаргами і симптомами. Також існує певний перелік ускладнень кризу. Про них мова піде нижче.

Конкретних цифр тиску, які вважалися б кризовий, немає. Для хворого з гіпертонічною хворобою, при робочому тиску не нижче 150/100 мм рт. ст., кризом буде вважатися артеріальний тиск близько 200/120. Для людей, які не страждають на артеріальну гіпертензію, а також гіпотоніків, гіпертонічним кризом може стати тиск вже на рівні 140/100 мм рт. ст.

Сучасна класифікація артеріальної гіпертензії виділяє наступні типи гіпертонічних кризів:

  1. Гіпертонічний криз 1 типу (гіперкінетичний). Це найбільш «легкий» варіант кризу, який найчастіше виникає у здорових людей або гіпертоніків з легкими ступенями хвороби. Часто є найпершим проявом хвороби. Характеризується дуже різким, раптовим початком, бурхливим розвитком симптомів і швидким закінченням. Триває криз 1 типу від декількох хвилин до декількох годин. Ці кризи відносно легко піддаються лікуванню, а можуть проходити і самостійно.
  2. Гіпертонічний криз 2 типу (гипокинетический). Це більш серйозна ситуація, характерна для хворих на артеріальну гіпертензію «зі стажем». Хвороба розвивається поволі, симптоми її стерті, часто маскуючись під звичайну головний біль або слабкість. Кризи 2 типу тривають до декількох діб, погано піддаються терапії і часто дають серйозні ускладнення.

В окрему класифікацію виділяють ускладнений і неускладнений гіпертонічний криз. Як відомо, у будь-якої хвороби є так звані органи-мішені – тобто ті органи, які страждають від неї в першу чергу і найбільш важко. У разі артеріальної гіпертензії та кризів мішенями є серце, мозкові судини, судини очі і нирки.

ускладнення

Клінічна картина ускладненого кризу залежить від ураження конкретного органу з перерахованих вище мішеней.

  • Порушення мозкового кровообігу – інсульт – як ішемічний через спазм артерій, так і геморагічний через розрив стінки судини.
  • Інфаркт міокарда через порушення кровопостачання серця, а також посиленої роботи серця при високих цифрах тиску.
  • Крововиливи в сітківку ока, що призводять до сліпоти.
  • Гостра ниркова недостатність, інфаркт нирки через спазм судин, що живлять нирку.

причини

    1. Сильний стрес, нервове перенапруження.
    2. Різка відміна антигіпертензивних препаратів.
    3. Прийом алкоголю і деяких наркотиків.
    4. Порушення дієти і водно-сольового режиму.
    5. Вагітність – в цьому випадку гіпертонічний криз може бути викликаний гестозом і його крайнім ступенем – еклампсією.
    6. Пухлини надниркових залоз.
    7. Гіпертиреоз.
    8. Захворювання нирок – так звана ниркова гіпертензія.
    9. Виражений атеросклероз аорти.

клінічна картина

При кризі першого типу скарги хворих дуже типові:

  1. Почервоніння обличчя, пітливість.
  2. Відчуття жару.
  3. Головний біль, запаморочення.
  4. Нудота, центральна блювота, яка не приносить полегшення.
  5. Миготіння мушок, потемніння в очах і інші порушення зору.
  6. Відчуття браку повітря, задишка.
  7. Болі сдавливающего характеру в ділянці серця, за грудиною.
  8. Посилене серцебиття – тахікардія.
  9. Сплутаність свідомості, втрата орієнтації в просторі.
  10. Втрата свідомості.
  11. Порушення мови.
  12. Почуття паніки, страх смерті.

При кризі другого типу скарги можуть бути такі ж, але менш виражені. Часто хворі не підозрюють про високий тиск і скаржаться на головний біль, втома і поганий сон.

Екстренна допомога

Для надання першої самостійної допомоги хворому з гіпертонічним кризом до приїзду швидкої допомоги потрібно знати кілька простих правил:

  1. Положення хворого повинно бути напівсидячому, зі спущеними ногами. Це полегшить дихання, зменшить задишку і знизить венозний повернення з судин ніг до серця.
  2. Необхідно вивести хворого на свіже повітря або відкрити вікна, розстебнути одяг, максимально полегшивши дихання.
  3. Дізнатися у хворого, страждає він на гіпертонічну хворобу, чи приймає препарати і які.
  4. При наявності у хворого з собою антигіпертензивних препаратів – дати позачергову дозу ліків.
  5. Обов’язково знайти в автомобільній аптечці, у перехожих чи сусідів препарати нітрогліцерину. Нітрогліцерин дасть ефект розширення коронарних судин серця і знизить ризик інфаркту міокарда. Не зайвим буде взяти будь-який заспокійливий засіб: корвалол, валеріану, пустринік.

Після прибуття бригади швидкої медичної допомоги обов’язково повідомте їм про вихідні цифрах тиску, що брав хворий, в якій кількості і як відреагував на ліки. Лікар виміряє тиск, введе один з препаратів швидкої дії, зробить кардіограму і вирішить питання про госпіталізацію.

Купірування гіпертонічного кризу

Важливо не знижувати тиск вкрай різко. Рекомендована швидкість – 20-25% від вихідного за дві-три години. В іншому випадку є ризик зниження кровотоку в коронарних артеріях і судинах головного мозку.

Ліки для купірування гіпертонічного кризу повинні відповідати наступним вимогам:

  • Бути доступними.
  • Надавати дуже швидке дію.
  • Чи не володіти важкими побічними ефектами.
    1. Каптоприл – представник групи інгібіторів АПФ. Ліки безпосередньо впливає на судинну стінку, розслаблює її і знижує тиск протягом 10 хвилин. Рекомендована доза 25-50 мг. Таблетку слід помістити за щоку або під язик.
    2. Ніфедипін – блокатор кальцієвих каналів також безпосередньо впливає на тонус судин. Ефект настає протягом 15 хвилин. Рекомендована доза 5-10 мг.
    3. Група бета-блокаторів рекомендована для екстреної допомоги хворим з вираженою тахікардією. Препарати цієї групи працюють із серцевою сократимостью, знижують її і зменшують навантаження на серце. Пропранолол приймають в дозі 2-5 мг, вводять внутрішньовенно. Ефект помітний протягом перших хвилин. З нових препаратів для екстреної допомоги використовують Есмолол, Проксодолол.
    4. Дроперидол – препарат з групи нейролептиків. Його вводять внутрішньовенно в дозі 2-4 мл, ефект настає протягом декількох хвилин. Дроперидол показаний в разі страху пацієнта, його порушення або небезпеки судом.
    5. Фуросемід або лазикс – швидкодіючий сечогінний препарат, показаний при кризах хворим із застійною серцевою недостатністю або нирковим тиском. Дози становлять 40-80 мг, для прискорення ефекту ліки вводять внутрішньовенно.
    6. Магнезія – м’яке і ефективний засіб зниження тиску, відоме в народі як «гарячий укол». Дуже улюблена магнезія в акушерській практиці, так як крім зниження тиску має седативний і протисудомний ефект. Її вводять внутрішньовенно, повільно, по 5-10 мл 25% розчину. Діяти магнезія починає протягом 20 хвилин.
    7. Клофелін – старий засіб з групи препаратів центральної дії з дуже швидкою дією. Для систематичного застосування препарат давно втратив свою актуальність через побічні ефекти, але для надання швидкої допомоги цілком підходить. Доза – 0,15 мг внутрішньовенно або під язик.

У кожному конкретному випадку лікар вибере певний препарат або їх поєднання для купірування гіпертонічного кризу. Саме тому тільки медик може купірувати криз за допомогою ліків.

Ссылка на основную публикацию