Коклюш у дітей: симптоми і ознаки, діагностика, лікування та профілактика

Коклюш у дітей є однією з найбільш небезпечних і затяжних інфекцій. В даний час зустрічається спорадично. Захворювання являє собою небезпеку для ослаблених малюків, які можуть постраждати від обструкції дихальних шляхів. Типові симптоми і ознаки дозволяє батькам своєчасно звернутися за допомогою до педіатра. Тим більше що своєчасне лікування коклюшу у дітей призводить до повного одужання. Сучасна діагностика за допомогою спеціального аналізу дозволяє виявити інфікування на різних стадіях. Також розроблена активна профілактика інфекції за допомогою щеплень. Всі ці питання детально розглянуті в цій статті.

Етіологія хвороби і збудник коклюшу

Етіологія хвороби завжди інфекційна. Відомий збудник коклюшу – це коклюшная паличка, що володіє хорошою стійкістю в зовнішньому середовищі. Вперше клінічна картина була описана в п’ятнадцятому столітті. Уражається не тільки дихальна, але і центральна нервова система, порушується регуляція процесу дихання. Характерна ознака – нападоподібний кашель, насилу піддається купированию за допомогою стандартних муколітичних і протикашльових засобів.

Збудник коклюшу Bordetella pertussis має здатність харчуватися гемоглобіном. Являє собою паличку з довжиною до 2 мкм, вона нерухома і висівається на людській крові, доданої до гліцериновому агару. При посіві дає дуже повільне зростання. Бактеріальна лабораторна діагностика забирає не менше 5-ти діб. Потрібно пригнічення росту супутньої бактеріальної флори за допомогою розпилення пеніцилінів. На паличку кашлюку ця група антибіотиків ніякого впливу не робить. Після закінчення періоду росту в чашках Петрі утворює округлі колонії, що нагадують за своїм зовнішнім виглядом крапельки або кульки ртуті.

Шлях передачі у зовнішньому середовищі – повітряно-крапельний. Джерело інфекції – бальною дитина. Найбільшу небезпеку пацієнти представляють собою в першу і другу тиждень хвороби. Потім вірулентність виділених форм бактерій поступово зменшується. Перехворілий дитина перестає бути небезпечним через 35 днів від початку прояву клінічних симптомів. При ефективному використанні антибіотиків заразність втрачається вже через 25 днів.

Заразність дуже висока. Становище ускладнюється тим, що клінічна діагностика утруднена в перші дні після початку прояви ознак. Вони нагадують ГРВІ. Тільки в судорожному періоді виникають підозри, і проводиться бактеріальна діагностика. Аналіз на коклюш в обов’язковому порядку проводиться у всіх захворюваних простудними захворюваннями дітей при наявності епідеміологічних показань. У дитячих дошкільних установах вводяться карантинні заходи.

Висока сприйнятливість до подібної інфекції пов’язана з тим, що бактерія виділяється у великій кількості, а імунітет знижується під дією токсинів. Існуючі форма вакцинації не забезпечують повного імунітету. Більш того, він не стійкий і вимагає періодичної ревакцинації. У дорослих людей сприйнятливість до коклюшу досить висока, але на увазі проведеної вакцинації розвиваються стерті клінічні форми. Такі пацієнти представляють собою величезну потенційну небезпеку для дітей. В даний час коклюш у дорослих діагностується частіше, ніж у дітей.

Як розвивається коклюш у дітей і дорослих

Як відбувається розвиток патологічних змін. Зазвичай коклюш у дітей і дорослих зачіпає дихальну систему і нервові структури, що відповідають за гуморальну реакцію організму. Первинне впровадження кашлюку палички відбувається в структурах слизових оболонок верхніх дихальних шляхів. Це супроводжується клінічними ознаками ГРВІ. Буквально з першого дня починає виділяти типовий ендотоксин. Він подразнює слизові оболонки і виникає кашель при коклюші. Спазматичний характер нападів призводить до порушення прохідності альвеол. З’являються перші ознаки порушення газового обміну в тканинах легенів. При неповної вентиляційної здатності формується гіпоксія і емфізема. У цей період зачіпаються тканини серця, головного мозку, центральної нервової системи.

Після проходження катарального (запального) періоду відбувається постійне роздратування токсинами блукаючого нерва. Він передає безперервні сигнали в структури головного мозку. У відповідь на це виникають безперервні напади рефлекторного кашлю з мізерним відділенням мокротиння. У дітей це може супроводжуватися судорожним синдромом, блювотою, нервовим збудженням.

Симптоми і ознаки коклюшу у дитини (періоди хвороби)

Симптоми і ознаки коклюшу проявляються тільки після завершення інкубаційного періоду. Від моменту зараження до розвитку клінічної картини у дитини може пройти від 3-х до 7-ми днів. У дорослих інкубаційний період коклюшу може досягати 12-15-ти днів. Виділяються періоди хвороби, які характеризуються тими чи іншими клінічними проявами. Розглянемо симптоми відповідно до цих фазами.

Перший період коклюшу, як у дітей, так і у дорослих носить назву катаральної фази. Тут переважають симптоми запалення слизових оболонок дихальних шляхів. Турбує сильний сухий кашель, закладеність носа без підвищення температури тіла і головного болю. Все це може тривати протягом 14-ти днів. Вилікувати катаральний кашель при коклюші неможливо, можна лише зменшити частоту його нападів за допомогою протикашльових засобів (трава термопсису, кодеїн, «Синекод»).

Другий період коклюшу – спазматичний або судомна фаза. Відмітна ознака – присутність так званої «аури» або передвісника нападу спазматичного судомного кашлю, який може тривати до 20-30 хвилин. Попередньо великий відчуває сильну сухість в горлі, першіння. Потім починаються короткі кашлеві поштовхи на видиху, що перемежовуються репризами на вдиху. Спазм голосової щілини дає сильний свист або хрип на вдиху. Після закінчення нападу може виділитися слиз з прозорою склоподібної структурою. У деяких хворих напад кашлю викликає блювоту.

При тяжкому перебігу спостерігається пароксизм нападів з мінімальним періодом спокою між ними. Протягом дня може спостерігатися від 12 до 20 кашельних спазматических нападів, що в значній мірі погіршує стан хворого.

Прояви коклюшного нападу кашлю:

  • набухання вен на шиї дитини;
  • зміна забарвлення шкірного покриву обличчя (почервоніння, а потім синюшність);
  • одутлість овалу обличчя;
  • мову з синюшним відтінком, максимально висунутий з рота;
  • рясну сльозотечу і почервоніння очних яблук.

При огляді визначається підвищення рівня артеріального тиску, збільшення частоти серцевих скорочень, розширення правих меж міокарда. На рентгенографічних знімку видно так званий базальний трикутник в підставі діафрагми. Спастичний період клклюша може тривати до 2-місяців з поступовим переходом у фазу дозволу.

Для неї характерно поступово зниження частоти і напруженості кашельних нападів. Стан поступово нормалізується. Загальна тривалість коклюшу у дітей досягає півтора місяців.

Лабораторна діагностика кашлюку: аналізи і дослідження

Лабораторна діагностика кашлюку є обов’язковим заходом в будь-яких підозрілих випадках. Проводиться бактеріальний аналіз на коклюш – для цього робиться посів на казеиновую середу з додаванням агару. Через 5 днів лаборант зможе з упевненістю сказати – чи присутній подібний збудник в організмі дитини.

Також проводяться рентгенографические дослідження легких. У скрутних випадках може знадобитися бронхоскопія. Типові зміни присутні в загальному розгорнутому аналізі крові. Це виражений лейкоцитоз і лімфоцитоз на тлі нормального рівня ШОЕ.

З метою ранньої діагностики проводиться імунологічний аналіз на коклюш методом реакції пов’язаної аглютинації і компліментаціі (РА і РСК). Найбільш високий титр ці дослідження показують на початку судомного періоду хвороби. При попередньому застосуванні антибактеріальної терапії з метою лікування бронхіту ці реакції залишаються негативними і не несуть діагностичної цінності.

Алергічна шкірна проба специфічнимантигеном також дає позитивний результат лише в фазі спастичних кашельних нападів. При кашлюку введення 0,1 мл препарату дає розвиток папули більше 1 см в діаметрі.

Лікування коклюшу і прогноз для життя

В даний час прогноз для життя сприятливий. Летальність низька за рахунок використання сучасних засобів ранньої діагностики та застосування специфічних антибактеріальних препаратів.
Найбільшу небезпеку захворювання становить для грудних дітей, які не пройшли специфічної вакцинації. У них розвивається порушення мозкового кровообігу і може настати смерть від гострої серцевої недостатності.

Лікування коклюшу у дітей і дорослих включає в себе обов’язкове використання антибіотиків. Призначається «левоміцітін» в таблетках, добова доза розраховується по 0,2 мг на кожний кг ваги, ділиться на 4 прийоми. Тривалість курсу лікування становить 10 днів. У спастическом періоді більш доцільне застосування «Ампіциліну» (по 25 мг / кг) і «Еритроміцину» по 10 мг на кожний кг ваги 3 рази на добу. Комбінації антибактеріальних препаратів використовуються тільки на підставі даних бактеріального посіву з визначенням чутливості бактерій.

На ранніх стадіях позитивний ефект спостерігається при використанні у-глобуліну з протівококлюшевим специфічним впливом. Призначається для внутрішньом’язового введення за наступною схемою:

  • перші 3 доби – 1 разу на один і той же час по 3 мл;
  • 5-е, 7-е, 9-а доба по 3 мл одноразово внутрішньом’язово.

При вираженій дихальній недостатності показана оксигенотерапія в спеціалізованому стаціонарі. Також призначається симптоматична терапія з метою підтримки серцево-судинної системи. У судорожному періоді використовуються нейролептики ( «Аминазин», «Пропазін») – вони зменшують частоту кашельних нападів, покращують діяльність центральної нервової системи. Можливе використання кортикостероїдів для зменшення запальних проявів в осередках інфікування.

Застосування муколітичних засобів неефективно. Для боротьби з нападами кашлю можна використовувати «Синекод» – сироп дається по 1 чайній ложці -4 рази на добу. Препарат має заспокійливу дію на кашльовий центр.

Величезний вплив слід приділяти режиму дня хворої дитини. Рекомендується тривале перебування на свіжому повітрі. У зимовий період вихід на холодне повітря часто дозволяє повністю купірувати кашлевой напад. Відволікати дитину іграми, заняттями. Слід організувати часте дробове харчування протертими стравами. Давати велику кількість рідини в теплому вигляді.

Профілактика коклюшу: щеплення і ревакцинація

Активне проведення профілактичних заходів дозволяє повністю захистити себе і дитину від цієї небезпечної інфекційної хвороби. Щеплення від коклюшу проводиться в рамках реалізації національного календаря вакцинації. Це обов’язковий захід. Вакцина АКДС вперше вводиться дитині у віці 3-х місяців. Повторна ревакцинація показана в 4,5, 6 і 8 місяців життя. Потім ревакцинація проводиться кожні 2 роки.

Профілактика коклюшу також включає в себе ряд заходів, спрямованих на проведення карантину в колективах, де вивялени випадки інфекції. До відвідування дитячого садка перехворів дитина допускається тільки через 6 тижнів від моменту виявлення перших симптомів.

Ссылка на основную публикацию