Хронічний етмоїдит: що слід знати про перебіг захворювання

Які чинники впливають на появу хронічного етмоїдити?

Механізм утворення і подальший розвиток етмоїдити залежить від багатьох причин, і, звичайно, вони є схожими за будь-яких синуситах, а також запальних процесах, які локалізуються в порожнині носа.
Важливо знати, що ізольовано етмоїдит не протікає, він в будь-якому випадку захоплює і прилеглі пазухи. Наприклад, в основному уражаються гайморові і фронтальні порожнини, задні комірки лабіринту. При розвитку запалення в гратчастої структурі носа, сусідні пазухи можуть частково задіяні без морфологічних змін, тому ступінь патологічного ураження сусідніх порожнин носа буває різною.

Якщо будуть проведені своєчасні лікувально-профілактичні заходи, то знищити інфекційного збудника етмоїдити можна на ранніх стадіях захворювання. Такі процедури допоможуть зупинити процес розвитку ускладнень в навколоносових тканинах і кістковій структурі. Але в занедбаному стані і при зниженому імунітеті у хворих, крім хронічного етмоїдити може початися гостре або хронічний перебіг синуситу, гемісінусіта, пансінусіта і ін.

Ріноетмоідіт може розвиватися з різних причин:

  • Ускладнена форма риніту;
  • Чи не вилікуване вірусне захворювання;
  • Кір або скарлатина;
  • Інфекційні хвороби, що провокують швидке розмноження патогенних мікроорганізмів в носовій порожнині.

Гострий ріноетмоідіт, при якому уражаються кісткові тканини носа, відзначається при скарлатині.

симптоми етмоїдити

Хронічний ріноетмоідіт ділитися на 2 форми:

  • відкриту;
  • Закриту.

Кожна форма етмоїдити відрізняється своїм комплексом симптомів і ознак.


Відкрита форма хвороби
– це гнійно-запальний процес, що розташовується в тих осередках носа, які з’єднуються з навколоносових пазух і носовими каналами. Для неї характерно відділення гнійного секрету в носові проходи. У свою чергу, симптоми відкритого типу етмоїдити бувають суб’єктивними, об’єктивними.

Пацієнти скаржаться на такі симптоми:

  • Поява сдавливающей болю в центральній частині носа, глибоко, ближче до чола;
  • Ніс закладений, блокується доступ повітря до однієї або обох ніздрів;
  • Утруднюється дихання, частіше стає важче дихати в нічні години;
  • З носа періодично виходять рідко-гнійні виділення, але висякати їх дуже складно.

На першій стадії розвитку хронічного етмоїдити секрет відділяється в невеликих кількостях, відрізняється слизової в’язкістю. Далі ексудат набуває жовтувато-зелений відтінок, з’являються гнійні виділення.

Якщо при етмоїдиті розпочалася поразка кісткової структури (остеит або періостит), тоді у пацієнтів відзначається гнильний запах. Це говорить про те, що у хворого розвинулася какосмія (перекручене відчуття ароматів). При об’єктивному порушення нюхової системи можна припускати, що крім етмоїдити у хворого з’явився гайморит, який вражає кісткову тканину щелепи, з якої формуються зуби.

Також у пацієнта відзначається зниження або повна втрата нюху, яка періодично відновлюється до норми. Ці симптоми залежать від складності запалення, від освіти поліпозу в носових проходах. Якщо запалення переходить в зону навколоносових пазух, кількість ексудату швидко збільшується.

Окремо розглядається характер болю при хронічному перебігу, зазвичай вона важко переноситься пацієнтами. Вона може бути тупий періодичної або тривалої, розташовуватися в підставі носа, посилюватися ночами.

Односторонній етмоїдит характеризується такими болями:

  • Вони локалізуються в стороні уражених осередків лабіринту;
  • Поширюються в бік лоба і очниці, які розташовані поруч з осередком запалення.

Двосторонній етмоїдит має такі симптоми:

  • Болі несуть розмитий характер течії, які поширюючись тільки в одну сторону від носа;
  • Больові відчуття переходять до чола і обом очних ям;
  • Вночі біль завжди посилюється.

Загострення хронічного етмоїдити характеризується:

  • Різкими пульсуючими болями;
  • При поширенні на область очних ямок і лоба, з’являються додаткові реакції пацієнта: боязнь світла, болять очі;
  • Пацієнт втрачає апетит, йому важко висипатися, постійно супроводжує швидка стомлюваність і непрацездатність.

До об’єктивних симптомів відносять:

  • Судини очей розширені;
  • Біля кінчика носа і верхньої губи може з’явитися характерний дерматит;
  • При торканні парної слізної кісткової тканини під час ремісії відчувається невелика біль, але при гострому перебігу етмоїдити вона буде вираженою і сильно болючою;
  • При пальпації підстави носа відчувається глуха хворобливість десь в «корені», глибоко.

При огляді лором будуть відзначатися такі прояви хронічного перебігу захворювання:

  • Набряк слизової;
  • Катарально-гнійні виділення, які скупчуються в носі;
  • Почервоніння м’яких тканин;
  • Зменшення просвіту носових каналів;
  • Поява у верхній частині носа одного або великої кількості поліпів, які звисають на ніжках;
  • Середня раковина піддається істотним змінам, що викликає порушення обсягу і форми слизової;
  • Утворюється лакунарная кіста в середній раковині. При постійному накопиченні гнійного ексудату і продуктів біологічного розпаду в порожнинах середньої раковини структура кісток руйнується, а м’які слизові гіпертрофуються.

Ендоскопічний огляд буде неможливим, якщо у пацієнта спостерігається сильне звуження каналів носа і осередків лабіринту. Як тільки буде досягнуто зниження набряку слизової, в ЛОР кабінеті проводять повторне діагностування, щоб точно розглянути, звідки саме виділяється гнійний секрет.

Хронічний етмоїдит закритої форми не поширюється на всю область осередків. Як правило, він може вражати лише одну або кілька порожнин лабіринту і не переходити далі за середню раковину. Якщо закритий тип хвороби локалізується в середній раковині, тоді у пацієнтів будуть відзначатися такі ознаки:

  • Освіта кісти соncha bullosa;
  • Секрет не стає гнійним;
  • Місцево запалюється, червоніє і збільшується в розмірах слизова;
  • З’являється хронічний синдром, який відрізняється постійними невралгіями в області кореня носа і центральній частині лоба. Іноді виявляються сильні головні болі, порушується здатність очей фокусуватися на предметах, розташованих на різних відстанях.
  • Відчувається розпирає біль в глибині носа, іноді в одній половині.

При загостренні закритого типу етмоїдити з’являється світлобоязнь, сльозотеча. Біль стає сильнішою, поширюється на все обличчя.

Найчастіше у пацієнтів з етмоїдитом зустрічаються такі форми запалення м’якої тканини:

  • слизова;
  • гнійна;
  • Гіперпластична.

Вони супроводжуються ущільненням слизової, збільшенням тканини в обсязі, за рахунок чого утворюються поліпи. Іноді поліпоз розвивається через постійне роздратування виділяється ексудату, а іноді причиною новоутворень ставати тривала алергічна реакція.

Рідко поліп виникає в поодинці, часто в лабіринті утворюється безліч розростань слизової з тонкими ніжками. За формою вони можуть бути різними, це залежить від форми носової кістки. Дуже рідко можна зустріти суцільний поліпоз.

До чого призведе розвиток етмоїдити?

Якщо не почати грамотну комплексну терапію хронічного етмоїдити, хвороба може викликати такі ускладнення:

  • Освіта поліпів або кіст в ніздрюватому лабіринті;
  • Зруйнувати кісткову структуру;
  • Сприяти утворенню просторих пустот в лабіринті;
  • Поширитися в інші додаткові порожнини;
  • Викликати внутрішньочерепні ускладнення.

Загалом, прогноз лікування етмоїдити хронічного перебігу сприятливий. Але слід пам’ятати, що позитивний результат від терапії буде гарантований, якщо почати лікувальні процедури якомога раніше. При наявності внутрішньочерепних або орбітальних ускладнень, все залежить від комплексного лікування та індивідуальних особливостей пацієнта.

Як проводиться діагностика?

Щоб поставити діагноз «хронічний етмоїдит» з утворенням гнійного ексудату, ЛОР розпитує пацієнта про історію захворювання і основні симптоми, які його турбують. Також він пальпує хвору область, оглядає носову порожнину за допомогою ендоскопа.

Для діагностики стану внутрішніх придаткових пазух носа потрібно зробити рентгенограму. Якщо є підозри на наявність ускладнень, тоді застосовують КТ, МРТ дослідження. Щоб взяти біопсію носових виділень, проводиться видалення булли з накопиченим вмістом. Також роблять пункцію в гратчастої перегородці для дослідження зразків. Потім проводять гістологічні та бактеріологічні аналізи.

Щоб розрізнити гнійний етмоїдит від інших складних хвороб, проводять діагностику симптомів. Наприклад, схожі ознаки мають такі захворювання, як синдром Чарлин, Сладера, пухлини, поліпоз, наявність стороннього тіла, сифілітична гума.

Грамотна терапія хронічного етмоїдити

Відкритий тип течії етмоїдити з появою гнійного ексудату вимагає хірургічного втручання, під час якого фахівець усуває такі патологічні зміни:

  • Видалення тканин, які зруйнувалися через запалення;
  • Усунення перегородок між осередками, які зазнали деформації;
  • Відновлення нормального дренажу слизу з порожнини, яка з’явитися після операції;
  • Промивання порожнини спеціальними антибактеріальними рідинами без сильного натиску;
  • Використання репарант, регенерантів;
  • Застосування антибіотиків.

Тільки після обширного розтину ураженої області гратчастоголабіринту можна досягти позитивних результатів лікування. Але, навіть після цього неможливо гарантувати, що у хворого не буде рецидивів.

Хірургічне втручання завжди комбінується з прийомом чутливих до бактерій антибіотиків та імуномодулюючих засобів, використанням протиалергічних препаратів. Також важливо призначати методи лікування, які зміцнять організм в цілому.

Якщо у хворого розвивається закрита форма етмоїдити, тоді хірург може не повністю розкривати осередку лабіринту носа, а лише частково працювати над видаленням середньої раковини і вискоблюванням сусідніх осередків, особливо, якщо в порожнині утворилася кіста. Якщо відзначаються відбиті від етмоїдити симптоми запалень в придаткових пазухах, тоді проводять не хірургічну терапію хвороб.

Операції в носових порожнинах проводять під загальним наркозом, тому що місцева анестезія, який би сучасною та ефективною не була, все одно не робить потрібного результату. Тим більше що новітні загальні анестетики стали набагато легше переноситься пацієнтами, тому замінюють місцеві засоби для знеболювання. Сучасні клініки воліють проводити хірургічне втручання при лікуванні етмоїдити, використовуючи загальні знеболювання.

Іноді, для того щоб зняти чутливість рефлексогенних областей всередині носової порожнини, можуть використовувати анестезію у вигляді ендоназальних аплікацій або знеболюючих ін’єкцій, що вводяться в оболонку.

Хірурги можуть проводити операції в лабіринті декількома методами. В основному, існує 3 способи доступу до внутрішньої структурі носового будови:

  • зовнішній;
  • ендоназальний;
  • Чрезпазушний.

Вибір способу доступу завжди залежить від патологічних змін носової порожнини і їх розташуванням. Дуже часто при розтині пористого лабіринту хірург проводить операції і на уражених сусідніх порожнинах. Хірургічне втручання, яке дозволяє проводити ефективні та результативні операції в порожнині носа і пазухах, називає пансінусотоміей. Вона стала широкої поширеної завдяки хорошим засобів загальної анестезії, а також сучасним кабінетах і способам реанімації пацієнта.

Операція необхідна в нижчеперелічених випадках:

  • Якщо лікування етмоідіту НЕ хірургічним способом не робить задовільних результатів, а гнійно-запальний процес тривати довго і прогресує;
  • Якщо у пацієнта є хронічні течії запалень придаткових пазух, які неможливо вилікувати без операції;
  • Освіта поліпів в носі, особливо, якщо він викликає деформації і часто повторюється;
  • Поява внутрішньочерепних і лобно-орбітальних ускладнень.

Хірургічне втручання заборонено, якщо у пацієнтів спостерігаються такі проблеми зі здоров’ям:

  • Серцево-судинні захворювання, при яких не можна використовувати загальний наркоз;
  • Загострення запальних процесів в інших органах;
  • Гострі порушення ендокринної системи;
  • гемофілія;
  • Різні хвороби, які не дозволяють робити операцію в порожнині носа.

Для того щоб запобігти необхідність хірургічного втручання, необхідно вчасно звертатися до фахівця, як тільки з’являються перші симптоми етмоїдити. Також краще застосовувати профілактичні заходи, які сприяють зміцненню організму.

Ссылка на основную публикацию