Гіпертрофія правого передсердя на ЕКГ, ознаки гіпертрофії шлуночка S типу


зміст

  • Гіпертрофія правого шлуночка
  • Ознаки гіпертрофії на ЕКГ
  • прояви гіпертрофії
  • Відео по темі

Гіпертрофія правого шлуночка (ГПЖ) розвивається на тлі різних вроджених патологій серця і може діагностуватися у новонароджених. А у дорослих дана патологія з’являється після перенесених пульмонологічних захворювань, які дають ускладнення на серцевий м’яз, а також вона може вказувати на набуті вади серця.

Крім того, виділяють ще одну патологію – гіпертрофія правого передсердя. Як і збільшення правого шлуночка, воно потрапило до рідкісних патологій і виявити його досить складно навіть при наявності електрокардіограми. Проте від досвідченого кардіолога ГПЖ і гіпертрофія правого передсердя на ЕКГ НЕ сховаються.

Гіпертрофія правого шлуночка

Під час кардіограми в здоровому стані переважає сигнал від лівого шлуночка, який вважається більш сильним. Це пов’язано з тим, що в нормі вагу правого шлуночка становить третину від маси лівого, сигнали від якого зазвичай переважають в електрокардіографічних показниках. Але картина виглядає зовсім по іншому, коли є гіпертрофія правого шлуночка на ЕКГ.

В кардіологічній практиці виділяють 3 різновиди ГПЖ:

  1. Різко виражена – м’язова маса ПЖ істотно перевищує цей показник у шлуночка, з якого починається велике коло кровообігу.
  2. Класична гіпертрофія – правий шлуночок збільшений, але його тяжкість поступається показникам лівого шлуночка, при цьому процес збудження в ньому більш тривалий.
  3. Помірна ГПЖ – спостерігається візуальне збільшення ПЖ, але його маса залишається меншою, ніж у ЛШ.

Коли перевантажується лівий відділ серця – це може негативно позначитися на роботі всього органу, але гостра перевантаження правих відділів є ще більш серйозним симптомом. Фізіологічні можливості правого відділу серця визначені його роботою тільки з малим (легеневим) колом кровообігу, а в ньому навантаження порівняно невеликі.

Якщо ж відбувається звуження легеневої артерії на різних її ділянках або скидається додатковий об’єм крові з сусіднього відділу, то тиск малого кола кровообіг значно зростає і значно навантажується правий шлуночок серця. Він не пристосований до підвищених навантажень, тому йому доводиться збільшувати розмір і нарощувати масу. Саме це може стати відправною точкою в появі ГПЖ.


S-тип ЕКГ в стандартних грудних відведеннях чітко вказує на ГПЖ

Ознаки гіпертрофії на ЕКГ

Щоб кардіограма стала більш зрозумілою, потрібно перш за все розібратися в умовних позначеннях:

  • Р – це позначення зубців, які відповідають за систолу передсердь;
  • Q, R, S – це показники систоли шлуночків;
  • Т – вказує на розслабляючий сигнал в шлуночках серця (реполяризация міокарда);
  • V – позначення грудних відведень;
  • ЕОС – електрична вісь (позиція) серця.

Незначна ГПЖ має значного впливу на показники електрокардіограми, оскільки при такому відхиленні від норми співвідношення ваги шлуночків практично не змінюється і на ЕКГ будуть домінувати показники ЛШ. При значній ГПЖ на ЕКГ зміни виражені чітко – середній сумарний вектор QRS і вся петля QRS зміщуються вправо і вперед від свого нормального положення.

Основні ознаки гіпертрофії правого шлуночка на ЕКГ:

  1. У першому і другому правостороннем відведенні в області грудей тривалість внутрішнього відхилення становить не менше 0,03 секунди.
  2. У правостороннем III стандартному відведенні, в aVF (однополюсное) і V1 і V2 спостерігається збільшення розмаху коливання зубця Р.
  3. Зміщенні відрізка електрокардіограми між кінцем комплексу QRS і початком зубця Т нижче лінії, яка утворюється в фазі спокою.
  4. Права ніжка пучка Гіса відчуває повну або часткову блокаду.
  5. Зубець R має велику амплітуду III грудному відведенні більше, ніж в I. Іншими словами спостерігається правограмма.
  6. ЕОС вертикальна (в діапазоні від +70 до +90 градусів) або злегка підняти.
  7. Спостерігається рівна амплітуда зубців R і S по обидва боки ізолінії в четвертому і п’ятому грудному відведенні.

Внутрижелудочковая блокада на ЕКГ

При помірній гіпертрофії правого шлуночка, коли його тяжкість не перевищує показники лівого, на ЕКГ спостерігаються такі ознаки: розмах коливань зубця R в правих грудних відведеннях, збільшується, а також подібний процес зачіпає зубці S у відведеннях, характерних для лівої частини міокарда. Комплекс QRS в першому грудному відведенні виглядає як RS або Rs, а в шостому грудному відведенні – qRS або qRs.

При різкій ГПЖ, коли його маса істотно переважає над лівим, змінюється напрямок сумарного вектора збудження. У нормі він повинен бути спрямований зліва направо, а в даному випадку він направляється справа наліво. Електрична вісь правого шлуночка запізнюється.

У разі гіпертрофії правого передсердя ширина і висота піку збудження збільшується. У нормі збудження правого передсердя передує порушення лівого передсердя, і згасання відбувається в тому ж порядку. Нормальне передсердно збудження проектується у вигляді позитивного, або спрямованого вгору, зубця Р в стандартних відведеннях. При ДПП збудження лівого передсердя відбувається після порушення правого, але загасають вони практично одночасно.

Гіпертрофію правого передсердя найчастіше діагностую на тлі серйозних пульмонологічних патологій, тому відхилений від норми зубець Р називають Р-pulmonale.

Гіпертрофоване серце має збільшений м’язовий шар

прояви гіпертрофії

ГПЖ на початковій стадії має досить змащену симптоматичну картину, а в окремих випадках симптоми не розпізнаються зовсім. Однак при вираженому прояві патології може спостерігатися така картина:

  • пацієнти скаржаться на біль і здавлювання в грудній клітці, дихання при цьому утруднене;
  • порушується координація рухів, присутні напади запаморочення, що призводять до тимчасової втрати свідомості;
  • спостерігається порушення серцевого ритму, хворі відзначають «хлюп» і перебої в роботі серця, немов пропускаються деякі удари;
  • виражена задишка навіть у спокійному стані;
  • набряклість в області нижніх кінцівок, яка у вечірній час стає більш вираженою;
  • стабільний занепад сил і апатія;
  • виражена безсоння або сонливість.

У дітей такий стан іноді розцінюють як природний прояв фізіології на тлі збільшеного навантаження на праву половину серця. Але частіше таке відхилення стає результатом вроджених аномалій розвитку серця і діагностується у новонароджених. У такої дитини спостерігається виражена синюшність шкірних покривів.

ГПЖ і ГЛШ можуть передувати розвитку серйозних кардіологічних захворювань, пов’язаних зі збільшенням серцевого м’яза. Для даної патології характерно те, що поперечно-смугаста серцева тканина росте, але внутрішні розміри шлуночків залишаються незмінними. Це серйозне відхилення від норми і залишати проблему без уваги неприпустимо. Щоб виключити подальше несприятливий розвитку подій, слід в терміновому порядку звернутися за медичною допомогою.

Ссылка на основную публикацию