Гіпертрофія лівого і правого шлуночка серця на ЕКГ, її ознаки


зміст

  • Будова і функції серця
  • причини
  • Принцип ЕКГ дослідження
  • розшифровка
  • відхилення
  • Відео по темі

Практично будь-яке захворювання супроводжується різними ознаками, що заподіюють певний дискомфорт, і в залежності від інтенсивності проявів, змушують вдатися до лікарської допомоги. Однак, для деяких патологічних станів характерне зовсім безсимптомний перебіг. Наприклад, виявлення гіпертрофії лівого шлуночка на ЕКГ може стати несподіванкою для молодого пацієнта і, почасти, закономірним явищем у літньої, хоча в обох випадках, скарг на роботу серця може і не бути.

Будова і функції серця

Кожна людина знає, що являє собою серце. Однак, щоб отримати повне уявлення про те яким чином серцева діяльність, відбивається на електрокардіограмі, важливо мати інформацію про його анатомічну будову і функції.

Основними структурними елементами серця є 4 камери (порожнини):

  • передсердя (ліве і праве);
  • шлуночки (ліве і праве).

Оскільки велике коло кровообігу починається в лівому шлуночку і, відповідно, закінчується в правому передсерді, м’язова стінка шлуночка має значну товщиною, необхідної для забезпечення достатнього тиску при виштовхуванні всього об’єму крові, що знаходиться в порожнині. На відміну від лівого, правий шлуночок має значно меншу товщину стінки, так як опір кровотоку в малому колі в кілька разів менше і відповідно немає необхідності забезпечувати таке ж високий тиск, як у великому колі.

У зв’язку з тим, що потік крові повинен відбуватися в одному напрямку, регуляція здійснюється за допомогою 4 клапанів, які пропускають або перешкоджають руху кровотоку:

  • мітральний – двостулковий клапан, що розділяє ліве передсердя і шлуночок;
  • тристулковий – розділяє праве передсердя і шлуночок;
  • аортальний;
  • легеневий.


Будова серця людини

причини

Причини розвитку гіпертрофії лівого шлуночка (ГЛШ) мають досить широкий діапазон і залежать від наступних факторів:

  • вік пацієнта;
  • спадковість;
  • спосіб життя;
  • наявність шкідливих звичок;
  • стан судинної системи.

У молодому віці основною причиною гіпертрофії міокарда лівого шлуночка є регулярні фізичні навантаження (заняття спортом, важка робота), тоді як для літнього віку основною причиною є атеросклеротичне ураження судинної системи. У всіх випадках, відбувається збільшення товщини міокарда (серцевого м’яза) покликаної компенсувати збільшену потребу в кисні (при заняттях спортом) або при утрудненою гемодинаміці (при атеросклерозі артерій).

На відміну від лівого, гіпертрофія правого шлуночка (ГПЖ), розвивається внаслідок порушення роботи клапанної системи:

  • вроджений порок серця (як правило, зустрічається у дітей);
  • стеноз мітрального клапана;
  • захворювання легенів.

Важливо! У більшості випадків, на ранній стадії діагностика ГПЖ утруднена, так як розмір правого шлуночка в 3 рази менше лівого. Тому діагноз ГПЖ констатують на стадіях, коли розміри правого шлуночка перевищують розміри лівого.

На малюнку: зліва – здорове серце, праворуч – гіпертрофія міокарда лівого шлуночка (видно збільшення товщини міокарда та зменшення порожнини шлуночка)

Принцип ЕКГ дослідження

Електрокардіограма є графічним зображенням зміни електричних полів, що виникають при роботі серця. Скорочувальна активність серця, спочатку регулюється за допомогою електричного імпульсу, що генерується сінотральним (синусовим) вузлом, розташованим на вершині правого передсердя. Імпульс швидко поширюється по м’язового шару передсердь в напрямку зверху вниз і вліво.

Досягнувши атріовентрикулярного з’єднання, імпульс значно знижує швидкість і, тепер уже в зворотному напрямку (зліва – направо), тобто спочатку охоплює лівий шлуночок, а потім правий. Всі етапи роботи серця відображаються на кардіограмі у вигляді зубців. У нормі на ЕКГ виділяють 5 зубців: Р, Q, R, S, Т.

Таблиця: Відповідність позначень, прийнятих в ЕКГ, тривалості фаз роботи серця

позначення зубця процес Тривалість в нормі сек.
Р порушення передсердь 0,16
QRS порушення шлуночків 0,08
Повний збудження шлуночків 0,28
пряма лінія Стан спокою 0,23

Загальний час

0,75


ЕКГ норма

В процесі роботи, серце створює електричне поле, реєструючи зміни в якому, можна отримати інформацію про події в ньому процесах. Повний електрокардіографічне обстеження проводиться за допомогою підключення 12 електродів (відведень).

Важливо! На практиці, найчастіше, для виконання електрокардіографічного дослідження використовують всього 6 відведень, що часто дає недостатньо повну інформацію про динаміку змін в серцевому ритмі.

розшифровка

Гіпертрофія міокарда, незалежно від того який відділ серця переважає, завжди виражається в збільшенні часу збудження і амплітуди сегментів, відповідних гіпертрофованим відділів серця. Наприклад, гіпертрофія лівого передсердя на ЕКГ, виражається зростанням і тривалістю Р, а гіпертрофія шлуночків – комплексом QRS.

Блокада на кардіограмі – що це?

По суті, гіпертрофія міокарда є основний механізм, що компенсує зростаючі гемодинамічні труднощі і розвивається при перевантаженні кровенаполняемих камер серця. Таким чином, основними ознаками, що характеризують гіпертрофію, є:

  • зростання маси міокарда, що викликає посилення електричного імпульсу, що в результаті виражається відхиленнями, у вигляді збільшення серцевого вектора в напрямку гіпертрофованого шлуночка (на ЕКГ це виглядає як збільшення зубця R);
  • зростання кількості та довжини м’язових волокон міокарда, що викликають збільшення часу проходження електричного сигналу по гіпертрофованої стінці шлуночка, що на ЕКГ-графіку виглядає як розширення або деформація комплексу QRS;
  • нерівномірне збільшення фрагментів м’язового шару порушує процеси реполяризації (сегмент SТ і зубець Т).

Залежно від місця фіксації електродів, все зубці можуть мати різне спрямування. Тому при розшифровці кардіограми слід враховувати відведення, з яких зчитуються дані (грудний відділ, ліва або права кінцівку).

Таблиця: Розташування електродів при проведенні ЕКГ дослідження

відведення

Точка підключення електроду

полярність електрода

1

I

права верхня кінцівка

ліва верхня кінцівка

+

2

II

права верхня кінцівка

ліва нижня кінцівка

+

3

III

ліва верхня кінцівка

ліва нижня кінцівка

+

4

а? R

права верхня кінцівка

+

5

а? L

ліва верхня кінцівка

+

6

а? F

ліва нижня кінцівка

+

7

?1

4 міжребер’ї справа

8

?2

4 міжребер’ї зліва

9

?3

між? 1 і? 2

10

?4

5 міжребер’ї на рівні центру ключиці

11

?5

5 міжребер’ї Переднеподмишечная лінія зліва

12

?6

5 міжребер’ї среднеподмишечной лінія зліва

відхилення

Гіпертрофія правого шлуночка на ЕКГ виявляється дещо складніше, ніж лівого. Це пов’язано з тим, що об’ємний вага лівого шлуночка в рази перевершує об’ємна вага правого. Тому при помірних змінах, що відбулися в міокарді правого шлуночка, його маса все одно залишається меншою і не викликає зміни напрями векторів. На ЕКГ ознаки гіпертрофії правого шлуночка виражаються у формуванні маленького зубця r в? 1, а у відведеннях? 5 і № 6 – маленького зубця q, також відбувається збільшення зубця S у відведеннях? 5 і № 6 і зубця R у відведенні? 1.

При цьому сегмент збудження шлуночків у відведенні? 1 виглядає не як QRS, а RS або навіть Rs, а у відведеннях? 5 і № 6 qRS або qRs. Тобто негативний зубець Q в першому випадку відсутня, а зубець S може бути дуже маленьким, а в другому – і Q і S можуть бути менше 5 мм.

При значній гіпертрофії правого шлуночка до розмірів, коли його маса перевищує масу лівого, відбувається зміна вектора з нормального напряму (зліва направо) в протилежну сторону (справа наліво). Відбувається збільшення вектора правого шлуночка і його протяжність. Все це викликає такі ознаки:

  • в? 1 – qR, qRS, qRs;
  • в? 5 і V6 – RS, qRS, qrS.

Таблиця: Кількісні ознаки при гіпертрофії ПЖ на ЕКГ

відведення

показник

Розмір

мм

?1

R

більше 7

?1 -? 2

S

дорівнює або менше 2

?1

відношення R / S

дорівнює або більше 1

?1 +? 5 або? 6

R + S

більше 10

Крім того, ознакою ГПЖ у відведенні? 1 і? 2 є зниження відрізка SТ нижче осі або негативний Т. Ця ознака зустрічається переважно у пацієнтів, що мають вроджений порок серця.


Ознаки гіпертрофії правого шлуночка на ЕКГ

При гіпертрофічних змінах в міокарді лівого шлуночка відбувається значне зростання векторів, що відображають його переважання над правим. Гіпертрофія лівого шлуночка на ЕКГ виражається наступними ознаками:

  • електрична вісь серця розташована горизонтально або відхиляється вліво;
  • збільшення часу відхилення (час активації) у відведеннях? 5 -? 6 більше 0,05 с;
  • збільшення висоти q у відведеннях? 5 -? 6 до? розмірів R тут же;
  • поступове зміщення сегмента ST нижче осі;
  • зменшення висоти Т і поява асиметрії.


На ЕКГ гіпертрофія лівого шлуночка

Таблиця: Кількісні ознаки гіпертрофії лівого шлуночка на ЕКГ

відведення

показник

Розмір

мм

?5, № 6

R

більше 25

?5 (R) +? 1 (S)

R + S

більше 35

I (R) + III (S)

R + S

більше 25

?5, № 6

R / Т

більше 10

?1

S

більше 12

I

R

більше 16

II

R

більше 18

а? F

R

більше 20

а? L

R

більше 11

а? L

Т

менше 1

Гіпертрофію шлуночків серця діагностують, якщо кардіограма показала більш 3 ознак патології. При постановці діагнозу, лікар повинен враховувати не тільки наявність ознак, але і ступінь їх вираженості. Але, незважаючи на великий діапазон інформації міститься в електрокардіограмі, точність визначення гіпертрофії не може становити більше 90% (частіше 60-80%).

З огляду на те що поняття «гіпертрофія» тягне за собою не тільки електрокардіографічні зміни, а й анатомічні, для уточнення результатів, отриманих за допомогою ЕКГ необхідно провести додаткові діагностичні процедури (УЗД серця, МРТ, електрокардіографія).

Так як гіпертрофія являє собою лише ознака будь-якої патології, основною метою при її виявленні, є виявлення причин, що спровокували розвиток змін і попередження її подальшого прогресування.

Ссылка на основную публикацию