Геморагічний інсульт: 7 ознак наближення лиха

Переоцінити небезпеку інсультів – гострих, раптових порушень внутрімозкового кровообігу – важко. Вони не тільки загрожують летальним результатом в 50% випадків, а й є причиною інвалідності 70-80% хворих, які вижили.

Геморагічний інсульт головного мозку поступається ішемічним за поширеністю, але має більш серйозні наслідки. Тому важливо знати, що це за хвороба, а також, якими симптомами вона себе проявляє. І, звичайно, варто усвідомити, які чинники сприяють розвитку захворювання, як зменшити їх вплив на свій організм або зовсім усунути.

Визначення і класифікація

Геморагічний інсульт – крововилив у головний мозок нетравматичної етіології. Причиною може бути як порушення цілісності судини (розрив), так і патологічна зміна проникності їх стінок. Останнє має місце рідше – тільки в 15% випадків.

При проникненні крові в тканину утворюється гематома, виходячи із специфіки розташування якої розрізняють крововиливи:

  • внутрішньомозкові (паренхіматозні) – локалізуються в тканинах головного мозку;
  • внутрішньошлуночкові (вентрикулярні) – як випливає з назви, кров потрапляє в порожнині мозкових шлуночків;
  • субарахноїдальні – супроводжуються попаданням крові між павутинною і м’якою оболонками мозку (при виключенні травматичної етіології);
  • змішані (великі) – крововиливи мають кілька вогнищ різних типів (наприклад, вентрікулярную-паренхіматозні). Досить рідко діагностуються форма.

У деяких джерелах субарахноїдальний крововилив може розглядатися окремо, без включення в групу геморагічних інсультів, це ж стосується субдуральних і епідуральних різновидів нетравматичного інсульту.

Іноді крововиливи в мозок поділяють за місцем розташування ураженої ділянки:

  • путаменальние (бічні, всередині півкулі);
  • лобарная;
  • таламические (медіальні);
  • субкортикальні (підкіркові);
  • мозочкові;
  • стовбурові (торкнуться стовбур головного мозку);
  • змішані.

Кожна з різновидів має свою, особливу симптоматику, додатково до загальних проявів розвитку захворювання.

Передумови до розвитку геморагічного інсульту

Основним фактором, що створює умови для майже миттєвого крововиливу в мозок, є гіпертонічна хвороба.

На тлі постійної гіпертензії виникають кризи – тяжкі стани, що характеризуються надмірно високим тиском. Їх усунення потребує невідкладної медичної допомоги, часто з госпіталізацією хворого.

Гіпертонічний криз провокують спазми або паралічі судин різних органів, в числі яких може бути головний мозок. Тому часто ішемічний інсульт можна умовно назвати ускладненням гіпертонії.

А вже внаслідок ішемії порушуються процеси обміну в клітинах судинних стінок, змінюється їх проникність і тонус, що призводить до розривів або переходу плазми крові в довколишні тканини крізь витончення ділянки.

Рекомендовані (які не потребують корекції) значення артеріального тиску представлені в таблиці:

До 40 років

41-50 років

51-80 років

чоловіки

Оптимальне -120/80,

Нормальне – 130/85.

150/98

155/103

жінки

150/94

177/97

Серед інших клінічно доведених причин розвитку геморагічного інсульту варто виділити наявність таких захворювань:

  • діабет;
  • ураження артерій інфекційної природи;
  • атеросклероз – порушення ліпідного і білкового обміну, що приводить до звуження, аж до закупорки судин;
  • симптоматична гіпертензія – підвищення тиску, викликане збоями в роботі нирок і ендокринної системи;
  • патологічні зміни складу крові – серповидно-клітинна анемія;
  • дисліпідемія – порушення метаболізму, характерне для діабету 2-го типу і ожиріння;
  • асимптомним стеноз артерій каротидного басейну – вроджене або придбане патологічне звуження кровоносних судин;
  • «Мерехтлива» аритмія, інфаркт;
  • системні захворювання інфекційно-алергічної природи (червоний вовчак, васкуліт, артеріїт).

А тепер варто перерахувати чинники ризику виникнення як геморагічного інсульту, так і сприяють йому хвороб серця і судин:

  • куріння;
  • зловживання алкогольними напоями;
  • ожиріння;
  • неправильне харчування;
  • гіподинамія.

Окрему групу ризику становлять жінки в післяпологовий період. В цьому випадку інсульт обумовлений порушеннями функціонування серцево-судинної системи, викликаними кровопотерями при пологах.

Які ознаки можуть передувати інсульту

Наявність провісників і поступовий розвиток характерно для ішемічної різновиди. Однак незадовго до геморагічного нападу іноді з’являються:

  • відчуття поколювання або «спека»;
  • оніміння половини обличчя;
  • головний біль;
  • сильна різь в очах, аж до втрати зору;
  • втрата координації або рівноваги;
  • проблеми зі сприйняттям мови.

Часто такі явища відсутні, і внутрішньомозковий крововилив відбувається раптово, в денний час.

Передумовою для геморагічного інсульту може виступати емоційна або фізичне перевантаження, що мала місце напередодні нападу.

механізм розвитку

Геморагічний інсульт може протікати диференційовано, залежно від першопричини і вогнища виникнення. Незважаючи на це, в процесах, що відбуваються в тканинах головного мозку, можна виділити наступні загальні етапи:

  1. Різке підвищення тиску до критичних значень, обумовлене гіпертонією або стресом організму.
  2. Розрив истонченной стінки судини, що супроводжується виходом крові в навколишні тканини.
  3. Освіта порожнини, заповненої кров’ю – гематоми.
  4. Порушення венозного відтоку, набряк тканин мозку.
  5. Різке підвищення внутрішньочерепного тиску на тлі набряку зростання гематоми.
  6. Зміна структури мозкових тканин, здавлювання стовбура мозку.

В результаті мозок не в змозі коректно регулювати дихальну і серцеву діяльність.

Виниклі вогнищеві або загальні неврологічні порушення можуть зберігатися до доби або приводити до летального результату за більш короткий термін.

Сприяти кровотечі може не розрив, а аномальна проникність стінки судини. Кровпросочує тканини мозку поступово, утворюючи кілька уражених ділянок. При наявності фактора-каталізатора, а також критичного тиску, ці осередки зливаються. Це вид інсульту ще називають діапедезних крововиливом. Діагностується воно рідше, всього в 15% від всіх крововиливів геморагічного типу.

В обох випадках прогноз одужання може бути несприятливим. Це пов’язано з тим, що процес загибелі нервових клітин відбувається набагато швидше, ніж при ішемічному інсульті, зменшуючи шанс на виживання практично з кожною хвилиною.

Як розпізнати інсульт

Деякі ознаки можна спостерігати, коли людина ще знаходиться в свідомості, серед них:

  • швидко посилюється головний біль;
  • нудота блювота;
  • тахікардія, збій серцевого ритму;
  • світлобоязнь, порушення кольорового бачення, «кола» і «туман» перед очима;
  • парези і паралічі м’язів обличчя або кінцівок;
  • рясне потовиділення;
  • поява синюшного відтінку шкірних покривів;
  • порушення дихання і мови.

Перераховані симптоми пояснюються загальними збоями, крім них можуть проявлятися осередкові ознаки, характерні для:

  1. Полушарного крововиливи – слабкість і втрата чутливості розвивається на одній половині тіла. Може супроводжуватися поглядом в сторону від вогнища ураження, порушенням полів зору, параліч кінцівок і м’язів на стороні, протилежної крововиливу.
  2. Крововиливи в стовбур мозку – виникають альтернирующие (поперемінним) синдроми. Наприклад, на лівій половині обличчя спостерігається втрата чутливості, а на правій – перекіс м’язів. Можливий одночасний парез всіх кінцівок. Може бути порушена ковтальні функція і координація рухів.
  3. Крововилив в мозок – проявляється синдромами, властивими менінгіту. Має місце запаморочення, нудота, блювота, сильний біль в області шиї і потилиці. Спостерігає повна втрата м’язового тонусу, що виражається в порушенні пози, ходи, мови, рухів очних яблук.

Також, в 10% випадків можна зіткнутися з епілептіморфним типом розвитку геморагічного інсульту, при якому характерна клінічна картина, схожа з епілептичним припадком. Такий напад супроводжує з судомами, хрипким диханням, піною з рота.

Оскільки загибель нейронів відбувається дуже швидко, то, як правило, слідом за перерахованими симптомами йде втрата свідомості. Цей процес може здійснюватися як різко, так і поступово, проходячи такі стадії:

  • оглушення – слабка реакція на зовнішні подразники, безглуздий погляд;
  • сомноленція – виглядає як сон з відкритими очима;
  • сопор (субкома) – подібна до глибоким сном, зіниці майже не реагують, реакція на дотик до рогівки і рефлекс ковтання зберігається;
  • кома – відсутність будь-яких реакцій.

При утворенні гематом великих розмірів перехід в стан коми (непритомність) відбувається майже миттєво, одночасно з болем в голові. Це так зване гостре протікання інсульту.

Разом з тим спостерігаються псевдосудорогі в кінцівках. Прогноз в таких випадках невтішний: глибокі великі гематоми майже завжди супроводжуються ознаками агонії і призводять до летального результату.

Також розрізняють підгострий патологічний процес, коли після декількох хвилин стан хворого стабілізується, а набряк мозку виникає через 2-3 дні і може супроводжуватися повторним крововиливом.

Хронічний геморагічний інсульт – досить рідкісне явище, зазвичай обумовлений діапедез.

Інсульт будинку – правильний алгоритм дій

Під час нападу дорога кожна хвилин, тому важливо керуватися таким планом:

  1. Обов’язково викликати «швидку допомогу».
  2. Хворого слід укласти горизонтально, трохи повернувши голову, щоб уникнути попадання блювотних мас в дихальні шляхи. При необхідності вийняти зубні протези, не допускати проковтування мови.
  3. При наявності багряного відтінку шкіри обличчя є сенс докласти холод до голови потерпілого.
  4. У стані коми допустимо робити штучне дихання (цей і будь-який інший вид долікарської допомоги дозволений при наявності відповідних навичок).

При надходженні в лікарню 90% людей мають ознаки розладу свідомості на різних стадіях. При цьому, чим раніше пацієнт виявиться в руках кваліфікованих фахівців, тим більше будуть його шанси на виживання і відновлення після інсульту. Згідно зі статистикою, вірогідність летального результату (в залежності від стану) приблизно така:

  • постраждалий в свідомості – 20%;
  • оглушення – 30%;
  • сомноленція – близько 55%;
  • стан сопору – до 85%;
  • кома – 90%.

Тільки лікар здатний полегшити стан пацієнта в так званий дошпитальний етап, його дії можуть включати в себе:

  • внутрішньовенні або внутрішньом’язові ін’єкції препаратів, що знижують артеріальний тиск (або таблетки, якщо людина при свідомості);
  • введення заспокійливих лікарських засобів;
  • знеболювальні ін’єкції.

Тому першочерговим завданням є якнайшвидший виклик лікаря і приміщення в хворого стаціонар або реанімацію, а не самостійні дії в домашніх умовах, якими б грамотними вони не були.

Інсульти у дітей

Інсульти у віці до 14 років виникають з частотою 2-3 на 100000 в рік. Багато це чи мало? Цифри, можливо, не дуже значні.

Але при цьому, відсоток смертності у дітей надзвичайно великий. Багато малят також ризикують прожити недовго або стати інвалідами. Це пов’язано в першу чергу з тим, що виявити наявність ознак захворювання у дитини важко, а часом просто неможливо.

Відносно нешкідливі наслідки може мати геморагічний інсульт у новонароджених, а найбільшу небезпеку становить крововилив протягом перших місяців життя, коли важко визначити навіть етіологію захворювання, не кажучи вже про те, щоб його лікувати. Це ж стосується почасти й дітей до 3-х років.

У дошкільнят і школярів основними причинами розвитку геморагічного інсульту є:

  • розриви артеріального венозних зв’язків патологічної природи;
  • васкуліти;
  • порушення згортання крові.

З точки зору симптоматики, діагностики та лікування геморагічні інсульти у дітей і дорослих не мають принципових відмінностей.

постановка діагнозу

Зазвичай для того, щоб визначити наявність порушень всередині мозкового кровообігу, досить неврологічного огляду і даних анамнезу. Але щоб отримати підтвердження того, що процес носить саме геморагічний характер, будуть потрібні додаткові обстеження.

Набір діагностичних процедур підбирається індивідуально і може включати як загальноклінічні, так і спеціалізовані.

До перших відносять:

  • лабораторні дослідження крові (в тому числі коагулограмма, ліпідограмма) і сечі;
  • ЕКГ.

Діагностика, спрямована на виявлення типу і локалізації вогнища ураження, включає такі заходи, як:

  • екстрена комп’ютерна томографія (КТ) головного мозку – для визначення структури і розмірів наявних гематом (при геморагічному інсульті дослідження більш наочно і інформативно в порівнянні з ішемічним);
  • магнітно-резонансна томографія (МРТ) головного мозку – аналогічно КТ здатна диференціювати тип вогнища ураження, має ряд протипоказань;
  • церебральна ангіографія – дозволяє оцінити виниклі пороки судин – звуження, патологічні зв’язку (мальформації), порушення прохідності, стоншування, зміщення;
  • поперекова пункція спинномозкової рідини – застосовується при субарахноїдальний крововилив (під оболонку мозку), може бути протипоказано при геморагічному інсульті тканин мозку.

Також пацієнтові може знадобитися (в залежності від стану і наявності супутніх захворювань) огляд офтальмолога, ендокринолога, кардіолога і ревматолога.

видалення гематоми

Хірургічне втручання може проводитися, виходячи з таких результатів КТ або МРТ:

  • Лобарная або латеральні крововиливи обсягом 30 і більше мл;
  • спостерігається негативна динаміка безпосередньо при проведенні МРТ (зазвичай зв’язується з переміщенням структур головного мозку);
  • локалізація гематоми в області мозочка або стовбура мозку (супроводжується погіршенням неврологічної симптоматики).

В ході операції можуть застосовуватися як класичний нейрохірургічний підхід, так і більш щадні ендоскопічні методи.

Втручання вважається недоцільним при глибокій комі з порушенням функцій стовбурових клітин і серединних гематомах, оскільки в цих випадках вірогідність летального результату становить майже 100%.

консервативні заходи

Головним чином, це процедури і прийом медикаментів, спрямовані на нормалізацію і підтримання рівня порушених життєвих функцій потерпілого. Основні цілі неспецифічної терапії:

  • відновлення дихальної функції – для цього проводяться інгаляції кисню або вентиляція легенів за допомогою апарату штучної вентиляції легенів;
  • нормалізація серцевого ритму і показників артеріального тиску медикаментозними засобами;
  • стабілізація водно-електролітного балансу організму – підтримка кількості циркулюючої крові;
  • зниження температури тіла – застосовуються жарознижуючі ліки;
  • забезпечення харчування пацієнта – може відбуватися як природним шляхом (показана спеціальна висококалорійна дієта), так і методом внутрішньовенного годування. Якщо хворий у свідомості, але не може ковтати, то надходження їжі може здійснюватися через назогастральний зонд;
  • усунення набряку мозку – проводиться вентиляція легенів, введення кортикостероїдів і діуретиків;
  • профілактика і лікування ускладнень – в результаті тривалого постільного режиму у важких хворих можуть виникати тромбози, пневмонії, інфекційні захворювання, пролежні. Всі ці прояви вимагає відповідних терапевтичних заходів.

Специфічне лікування може включати:

  • нормалізацію рівня цукру в крові – як у випадку підвищення (цукровий діабет), так і зниження показників;
  • підтримка механізму гемостазу – прийом препаратів, що нормалізують процеси згортання, судинного тонусу, розчинення тромбів;
  • усунення спазму судин;
  • терапію супутніх захворювань, в тому числі з метою попередження рецидиву інсульту.

Крім лікувальних заходів під час перебування в клініці хворому призначається спеціальний догляд, пов’язаний зі специфікою перебування в стаціонарі у важкому стані (терапія може тривати до півроку). Ігнорування цих процедур здатне уповільнити процеси лікування та реабілітації після геморагічного інсульту.

після інсульту

Шанси вижити після крововиливу за геморагічним типом є лише у 30-40% хворих, в разі оперативного втручання – у 50%. Серед основних причин високого рівня летальності можна виділити:

  • посилюється набряк і переміщення структур мозку;
  • рецидив крововиливи.

При визначенні прогнозу захворювання грають роль такі фактори, як обсяг і локалізація гематоми, наявність супутніх недуг, похилий вік.

Повне відновлення після інсульту практично неможливо, навіть за умови кваліфікованого догляду та наявності цілого комплексу тривалих (до декількох років) реабілітаційних заходів. В якості останніх можуть виступати:

  • оздоровчі вправи (ЛФК);
  • масаж;
  • робота над окремими групами м’язів на тренажерах;
  • заняття з логопедом.

Максимальний спад неврологічних порушень спостерігається протягом першого року після нападу, потім інтенсивність падає і через три роки настає період залишкових явищ.

У всіх випадках, крім субарахноїдальний крововилив, неврологічні дефекти залишаються на все життя, серед них можна виділити:

  • порушення рухових функцій;
  • проблеми з промовою, листом і читанням;
  • зміни в процесах мислення, сприйняття;
  • зниження пам’яті і здатності до навчання;
  • розлади в емоційно-психологічній сфері;
  • збої в роботі виводять органів – печінки, нирок і сечового міхура;
  • епілепсія.

Пацієнт після перенесеного інсульту є особою, тимчасово втратили працездатність. Через 3 місяці, якщо відновити її неможливо, він може бути направлений на огляд для надання інвалідності.

Як уберегти себе від інсульту

Основні заходи профілактики інсульту повинні бути спрямовані на:

  • спостереження і адекватну терапію наявних патологій серця, крові та судин;
  • відмова від шкідливих звичок;
  • забезпечення оптимального режиму фізичних навантажень;
  • використання народних коштів, що дають гіпотензивний і загальнозміцнюючий ефект;
  • побудова збалансованого щоденного раціону, що включає натуральні «живі» продукти.

Як можна помітити, дотримання правил здорового способу життя не вимагає яких-небудь зусиль або матеріальних витрат, при цьому здатний допомогти скоротити ризик інсульту, в тому числі і в молодому віці.

підсумок

Незважаючи на очевидний прогрес в області медицини – як діагностики, так і лікування, геморагічний інсульт залишається одним з найнебезпечніших захворювань. Шанс повернутися до відносно нормального життя є лише у 15-20% неврологічних хворих. При цьому навіть у них зберігаються неврологічні дефекти, при наявності яких іноді складно жити і плідно працювати.

Гарантовано уникнути крововиливу навряд чи можливо. Однак кожна людина в силах зайнятися профілактикою інсульту вчасно, поки організм ще не почав подавати тривожні сигнали.

Ссылка на основную публикацию