Флегмонозна ангіна: причини, симптоми, лікування і ускладнення

Флегмонозна ангіна являє собою гостре ураження мигдалин з залученням до патологічного процесу паратонзилярного клітковини. Такий стан виникає самостійно, або на тлі фолікулярної ангіни, через 2-3 доби.
Слід зазначити те, що флегмонозная ангіна вражає лише одну сторону і рідко такий процес буває двостороннім. Найбільш часто партонзіліт виникає у дітей старшого віку (16 років) і у дорослих до 60. Досить рідко у дітей молодше 7 років.

Причини розвитку флегмонозной ангіни

Флегмонозна ангіна

Для виникнення такого патологічного процесу необхідно потрапляння і активний розвиток гноеродной мікроскопічної флори, а саме стрептококової інфекції.

Останні потрапляють в клітковину, що оточує мигдалини, внаслідок запального ушкодження оболонки цього лимфоидного органу і виходу мікроорганізму за її межі (партонзілярную область і інші навколишні тканини). Досить часто така флегмонозная ангіна виникає при дифтерії і скарлатині.

Патогенез флегмонозной ангіни

Розрізняють три основні форми паратонзилярного (флегмонозной) ангіни, які переходять одна в іншу при розвитку інфекційно-запального процесу: набрякла, інфільтративна і абсцедуюча.

Цікаво те, що ці форми можуть йти послідовно одна за одною, що згодом призводить до розвитку абсцесу, а може і перерватися на одній з таких патологічних стадій. Найчастіше такий запальний флегмонозний процес локалізується у верхньому полюсі мигдалини і рідше в просторі за миндалиной.

Симптоми флегмонозной ангіни

Збільшення лімфатичних вузлів при ангіні

Флегмонозна ангіна проявляється наступними симптомами, характерними саме для неї:

  • односторонні болі в горлі, що змушують хворого відмовлятися від прийому твердої їжі внаслідок посилення больового синдрому при жуванні;
  • хворий намагається прийняти вимушене положення з витягнутою вперед головою, така позиція створює незначний для нього комфорт;
  • змінюється тембр голосу, останній стає гугнявим;
  • настає невеликий парез м’якого піднебіння і внаслідок цього, їжа яку хоче проковтнути хворий випливає через ніс;
  • внаслідок вираженого запального процесу на одній стороні пацієнт не може нормально відкрити рот, так як виникає зниження обсягу рухів в верхньощелепному суглобі;

Також флегмонозная ангіна проявляється симптомами, характерними для всіх видів ангін, а саме запах з рота ацетоном. Також приєднується рясна салівація (слиновиділення). До всього цього приєднуються симптоми загальної інтоксикації: лихоманка з температурою, що досягає сорока градусів, головним болем, ломота в тілі і болем у м’язах і астенією. Часто внаслідок вираженого інфекційно-запального процесу рефлекторно збільшуються регіонарні лімфатичні вузли.

В кінці першого тижня виникає випинання слизової м’якого піднебіння і верхнього полюса мигдалини. В цей час зробити огляд ротової порожнини і горла майже неможливо, так як паталогічна процес, який охоплює щелепні суглоби майже не працює внаслідок парезу. Також паралельно з’являється інфільтрат, який відповідає за формування абсцесу. Він може досягати таких розмірів, що повністю перекриває просвіт ротоглотки. В подальшому розвитку такого процесу виникає власне сам абсцес, при розриві якого виділяється до 50 мілілітрів смердючого гною.

Слід зазначити те, що після розтину такого гнійного вогнища мимовільно виникає свищевой хід, а стан хворого поліпшується «на очах». Такий свище протягом одного тижня закривається сам, а у пацієнта настає одужання.

Ускладнення паратонзилярного абсцесу можуть бути:

  1. внаслідок розтину абсцесу, гній розплавляє все мигдалину і процес переходить на іншу сторону;
  2. проникнення гною в клітковину шиї викликає її флегмону;
  3. генералізований сепсис;
  4. виникнення гнійного менінгіту.

Ускладнення флегмонозной ангіни

Мабуть, найбільш грізним ускладненням вважається потрапляння гною в синуси головного мозку і виникнення там тромбофлебіту, що приводить до швидкого розвитку летального результату.

Також небезпечний стан виникає при аррозівние расплавлении артеріальних судин, що живлять мигдалини і інші органи горла і гортані. В такому випадку виникає масивна кровотеча, що вимагає невідкладного оперативного втручання.

Лікування флегмонозной ангіни

Діагностика флегмонозной ангіни у дітей

Лікування влегмонозной ангіни і її ускладнень буває консервативним і хірургічним. Консервативне лікування складається з прийому антибактеріальні препаратів, спрямованих на знищення стрептококової інфекції (цефтриаксон, азитроміцин, левофлоксацин, норфлоксацин). Також хворим з такою патологією рекомендуються часті полоскання горла розчинами антисептиків (мірамістин, хлоргексидин) і розчином соди, йоду і солі. Такі полоскання важливо проводити до п’яти разів на добу протягом одного тижня. Особливо такі заходи важливі при мимовільному розтині абсцесу. Завдяки регулярному полоскання антисептичними розчинами інфекція не поширюється на інші відділи ротоглотки і нижніх дихальних шляхів.

Хірургічне лікування флегмонозно ангіни при утворенні абсцесу проводиться шляхом його пунктирування або повного розкриття гнійного вогнища. Слід зазначити те, що метод хірургічного втручання визначається індивідуально у кожного пацієнта. У деяких випадках, хворим проводять пунктирование абсцесу товстою голкою. Ця процедура проводиться в такий спосіб: під місцевою анестезією за допомогою лідокаїну, а при його непереносимості – новокаїну, проводиться прокол з евакуацією вмісту за допомогою негативного тиску в шприці. В даному випадку бажано відкачувати весь вміст за одну процедуру, що значно прискорить репаративні процеси. Після евакуації гнійного вмісту, за допомогою того ж шприца, проводиться введення в гнійний осередок розчинів антисептиків або ферментів.

Після пунктирування хворим призначають щоденні полоскання і профілактичний прийом антибактеріальних препаратів широкого спектра дії і різних народних засобів, що знімають запальні явища. Для таких цілей використовують відвар ромашки, чебрецю та інших лікарських засобів.

При класичному розтині, процедура також проводиться під місцевою анестезією, але з великим об’ємом знеболювання паратонзилярного тканин, так як операційна травма буде куди значніше проколу. На всьому протязі абсцесу проводиться лінійний розріз поверхневої оболонки гнійного вогнища без поглиблення скальпеля в тканини мигдалини. Після видалення гнійного вмісту рану промивають розчинами антисептичних препаратів, таких як мірамістин або хлоргексидин. Іноді для додаткової обробки запального інфільтрату потрібно очищення за допомогою ложечки Фолькмана невеликих розмірів. Необхідно відзначити те, що після класичного розтину абсцесу рана заживає у багато разів швидше, ніж при пунктируванні. Це пояснюється тим, що в наслідку втручання не утворюється замкнутого простору і це не дозволяє патологічного відокремлюваному накопичуватися.

В після операційному періоді хворим призначаються крім антибіотиків ще знеболювальна терапія, яка необхідна протягом перших двох днів. Промивання і полоскання проводяться такими ж препаратами, як і після пунктирування.

Прогноз після флегмонозной ангіни і її ускладнень

Після адекватної обробки гнійного вогнища паратонзилярного тканин прогноз сприятливий і сама ангіна проходить швидше, так як забирається головна ланка патологічного інфекційно-гнійного вогнища.

При розвитку ускладнень з боку нервової системи прогноз несприятливий, так як в більшості випадків такі ускладнення відбуваються блискавично і призводять до загибелі пацієнтів.

Ссылка на основную публикацию