Епідуральна анестезія: що це таке, показання та протипоказання

Епідуральна анестезія – це метод знеболення, який здійснюється за рахунок блокування нервових закінчень, які передають больові імпульси безпосередньо до головного мозку. Іноді епідуральну або перидуральную анестезію називають наркозом, що не зовсім вірно, оскільки наркоз відключає свідомість повністю, в той час, як анестезія знеболює, залишаючи людину не спати. У чому різниця між перидуральной і епідуральної анестезією? По суті, це одне і те ж, це різні назви одного й того ж методу, різновиди регионарной анестезії. Щоб зрозуміти, що таке епідуралку, потрібно познайомитися з принципом дії даного методу. Отже, епідуральна анестезія, що це таке?

Принцип дії і методика проведення епідуральної анестезії

Як вже говорилося, в результаті проведення цього методу знеболення блокуються нервові закінчення. Давайте розглянемо докладніше, як це відбувається. Спинний мозок і його корінці оточені твердої мозкової оболонки, навколо якої знаходиться епідуральний простір. Воно йде уздовж всього хребта. Ліки, потрапляючи в епідуральний простір, блокує будь-яку передачу больових імпульсів, тим самим викликаючи анальгезию (втрату больових відчуттів).

Техніка проведення епідуральної або перидуральной анестезії повинна дотримуватися гранично точно, щоб надалі уникнути ускладнень, які можуть виникнути у пацієнта при недбалому підході анестезіолога.

етапи проведення

  1. Підготовка пацієнта до епідуральної анестезії: як психологічна, так і медична. До підготовки відноситься попередня здача потрібних аналізів, таких як загальний аналіз крові, коагулограма, тест на групу і резус фактор.
  2. Лікарем анестезіологом готується потрібний інструмент, який знадобиться для проведення операції. Це спиртові тампони, фізрозчин, голка для пункції, катетер, лейкопластир, і, власне, сам анестетик, який буде вводитися в епідуральний простір.
  3. Пацієнт приймає потрібну позицію, яка відкриє лікаря максимальний доступ до хребта. Зазвичай, пацієнт лежить на боці, максимально підтягнувши ноги до підборіддя, або сидить, вигнувши спину. До речі, між якими хребцями ставлять епідуральну анестезію? Зазвичай катетер ставлять між третім і четвертим хребцем.
  4. Далі ділянку шкіри, в який буде зроблена пункція, обробляється антисептиком і обколюють місцевими знеболюючими препаратами, щоб зробити введення катетера максимально комфортним.
  5. Потім, коли пацієнт повністю готовий, лікар робить прокол спеціальною голкою, якою добирається безпосередньо до епідурального простору. Через голку вводиться катетер – тонка силіконова трубочка. Потім голка виймається, а катетер закріплюється лейкопластиром. Тепер можна подавати ліки.
  6. Ефект від цього методу знеболення настає не відразу, необхідно почекати близько 15-20 хвилин. Під час операції постійно контролюється пульс, робота серця, легенів і дихальної системи. Відчуття при епідуральної анестезії у пацієнтів як правило такі: нижня частина тіла повільно німіє, втрачає чутливість. При меншому дозуванні препарату людина зберігає здатність пересуватися, хоча в будь-якому випадку, робити це не бажано.

На нашому сайті ви можете подивитися фото і відео, куди колять і як саме роблять епідуральну анестезію.

У яких випадках роблять епідуральну анестезію

Застосування цього виду знеболювання в медицині, як правило, здійснюється в трьох випадках:

  • Акушерство
  • хірургія
  • Безпосередньо, знеболювання

В акушерстві

  1. Операція «кесарів розтин» з епідуральної анстезіей
  2. Знеболювання при пологах процесу сутичок
  3. Накладення післяпологових та післяопераційних швів

хірургія

  1. видалення апендикса
  2. видалення матки
  3. Видаленням грижі (в тому випадку, якщо грижа розташовується в черевній порожнині)
  4. Операції на сечовому міхурі, прямій кишці, передміхуровій залозі
  5. Різного виду урологічні операції
  6. Хірургічні втручання в районі промежини
  7. Серцево-судинні операції
  8. Втручання в області ніг (операції на кістках, суглобах і судинах)

В цілому, про застосування цього методу в хірургії можна сказати, що він використовується в тих випадках, коли пацієнту, наприклад, через вік, протипоказаний загальний наркоз.

знеболювання

Епідуральна анестезія застосовується для зняття больових відчуттів, коли інші методи не допомагають. наприклад:

  1. Післяопераційні болі. Особливо це актуально, якщо сама операція якраз таки і проводилася із застосуванням описуваного методу. В такому випадку, для позбавлення від післяопераційного болю лікар може залишити катетер з вступникам ліками аж до декількох діб, якщо в цьому є необхідність.
  2. Застосовується для полегшення болю після важкої травми
  3. При необхідності, ліквідує болю в спині
  4. При так званих «фантомних болях», які виникають у людини після видалення кінцівок
  5. При сильних болях в суглобах
  6. Широко застосовується в якості паліативної терапії у онкологічних хворих. Це означає, що методика не призводить до лікування, а тільки полегшує стан.

Препарати при епідуральної анестезії

Для епідуральної (перидуральной) анестезії застосовується цілий спектр різних анестетиків. Ось приклади цих лікарських препаратів:

  • новокаїн
  • тримекаїн
  • Клексан
  • Маркаін
  • хлорпрокаїн
  • бупівакаїн
  • лідокаїн
  • Наропіну
  • окситоцин
  • дикаїн
  • Етідокаін

Всі вони дещо відрізняються як за часом дії, так і за властивостями, і по протипоказань. Як правило, лікар призначає саме той анестетик, який підійде конкретному пацієнту, з урахуванням всіх факторів, а також зданих аналізів. Тому, навіть якщо у вас алергія на певний анестетик, можете не турбуватися, фахівець обов’язково підбере альтернативу.

переваги методу

  • Якщо справа стосується акушерства, головною перевагою є той факт, що жінка під час пологів весь час залишається в свідомості, слухає рекомендації лікаря і може побачити свою дитину відразу ж після пологів. Крім того, даний вид знеболювання завдає найменшої шкоди плоду, поки він ще знаходиться в утробі матері.
  • Якщо говорити про метод в цілому, захоплюючи весь широкий спектр його застосування, плюсами є якість, а також тривалість знеболення. Анестезія триватиме до тих пір, поки лікар не припинить подачу ліки і не видалить катетер.
  • Крім того, деякі препарати сприяють розслабленню м’язів, достатньому для проведення складних операцій. Це значно полегшує роботу хірурга і дозволяє не застосовувати досить шкідливий для організму загальний наркоз.
  • Застосування саме цього методу забезпечує стабільну роботу серцево-судинної системи
  • І, як ми вже говорили, є можливість не виробляючи ніяких додаткових маніпуляцій, зробити для пацієнта безболісним післяопераційний період

недоліки

  • Оскільки ліки потрапляють в організм через катетер, не виключений ризик передозування анестезуючу препаратом. Це призводить до різкого зниження артеріального тиску, виникнення судом, пригнобленому диханню
  • Помилково лікаря анестетик може потрапити в субарахноїдальний простір. Якщо при введенні малих доз препарату це не вплине на стан пацієнта в значній мірі, то при тривалій епідуральної анестезії, з установкою катетера, така лікарська помилка чревата для людини зупинкою серця і дихання.
  • Для проведення саме цього методу анестезії лікар-анестезіолог повинен володіти значною медичною підготовкою, його навички повинні бути відточені. Чи не в кожному медичному закладі є такий фахівець
  • Приблизно в 15% випадків проведення епідуралку знеболювання настає в повному обсязі, або може не настати зовсім. Природно, це доставляє значний дискомфорт як пацієнту так і хірурга. У цьому випадку може знадобитися додаткове введення анестетика через вену, а то і терміновий загальний наркоз.
  • Неврологічні ускладнення. Вони можуть виникнути в результаті травми спинномозкового корінця, нанесеної голкою або ж катетером.

Показання до епідуральної анестезії

  • Знову ж почнемо з акушерства. Тут показаннями для застосування епідуралку вважаються «кесарів розтин», занадто високий больовий поріг у породіллі, аномальне перебіг пологів, багатоплідна вагітність або передчасні пологи.
  • Основним показанням для епідуральної анестезії в інших випадках є, в першу чергу, неможливість проведення загального наркозу. Наприклад, якщо пацієнт літній, загальний наркоз може завдати більшої шкоди, ніж користь від проведеної операції.
  • Показанням вважається також і досить високий артеріальний тиск у пацієнта

Протипоказання до епідуральної анестезії

  • Абсолютним протипоказанням до застосування даного виду знеболювання є гнійні і запальні захворювання тієї області, де проводиться пункція (як ми пам’ятаємо, приблизно, між третім і четвертим хребцем). Якщо пункція буде проведена в таких умовах, є ризик того, що інфекція пошириться в достатній мірі для того, щоб вразити такі ділянки організму, запалення яких може привести до дуже серйозних наслідків
  • Гострі інфекційні захворювання, або ж загострення хронічних
  • Операція з таким методом знеболювання не проводитиметься в тому випадку, якщо медичний заклад не обладнане необхідним обладнанням. Наприклад, якщо відсутня апарат для штучної вентиляції легенів, застосовуваний в тому випадку, якщо виникнуть різного роду ускладнення
  • Протипоказання в аналізах, які говорять про ризик сильної кровотечі під час пункції: погана згортання крові, низькі тромбоцити, високі лейкоцити тощо
  • Деякі патології і аномалії в самому хребті, такі, як міжхребцева грижа або остеохондроз, супроводжуваний сильними болями
  • аритмія серця
  • Низький артеріальний тиск. На відміну від показання для застосування методу при високому тиску, низькі його показники є приводом для відмови застосування епідуралку, так як при ній артеріальний тиск має властивість значно знижуватися
  • При «кесарів розтин» або ж при пологах протипоказанням є відмова породіллі від застосування такої анестезії

Відновлення після епідуральної анестезії

Чутливість кінцівок після припинення подачі ліки повертається, як правило, протягом декількох годин. Зазвичай це залежить від дозування введеного препарату. На думку лікарів, після епідуральної анестезії пацієнт повинен перебувати в горизонтальному положенні протягом доби. Постільний режим також необхідний в разі досить частого ускладнення після застосування цього методу – головного болю. Зазвичай, після закінчення доби, а іноді і восьми-дев’яти годин, пацієнт вже може вставати. Але тут роль грає ще й складність проведеного оперативного втручання.

Скільки коштує епідуральна анестезія

За додаткову плату або безкоштовно проводиться епідуральна анестезія? Все залежить від конкретного випадку. Безкоштовно епідуралку проводиться за медичними показаннями, яким – ми розібрали вище. Якщо пацієнт (наприклад, жінка, якій мають бути пологи) вирішив вибрати цей метод, як додаткову страховку, то ціна питання буде близько 7000 рублів, все залежить від медичного закладу.

Відгуки про епідуральну анестезію

Інна, 25 років

«Коли я народжувала в перший раз, мені ставили епідуральну анестезію. Перед цим я промучилася близько двадцяти годин, біль жахлива, а результату ніякого. Поставили епідуралку, поки шийка не розкриється, тим більше, лікар сказав, що ця анестезія ще і сприяє відкриттю. Поки тривало дія ліків, я спала, набиралася сил, а коли шийка практично розкрилася, лікар припинив подачу ліки і я сама народила. Мені здається, якби лікар не вирішимо, що пора знеболює, я б все це не пережила. »

Андрій, 45 років

«Моєму батькові була потрібна термінова операція на нирках, але питання про загальний наркоз стояв досить жорстко, його не можна було використовувати. Лікар запропонував епідуральну анестезію, і ми, подумавши, погодилися. Все пройшло досить рівно, звичайно, батькові було кілька дико спостерігати, як там, за шторкою, його оперують, але саме через епідуралку ми значно знизили ризики для його здоров’я! »

Ссылка на основную публикацию