Друге УЗД при вагітності (2 триместр): що дивляться, скринінг плода


зміст

  • скринінг
  • показання
  • Підготовка і проведення
  • Оцінка показників фетометрії
  • Загальна оцінка розвитку плода
  • Відео по темі

Ультразвукова діагностика є одним з відносно нових способів отримання зображення внутрішніх органів, що недоступно, широко застосовується раніше рентгенологічного методу дослідження. До позитивних сторін застосування УЗД при вагітності можна віднести високу ступінь інформативності, достовірність результатів, неінвазивний і відсутність негативного впливу на плід.

Завдяки інформації, що має високу діагностичну цінність, ультразвукова діагностика у всіх триместрах вагітності дозволяє спостерігати за змінами, що відбуваються в процесі росту плода, починаючи з ранніх етапів і закінчуючи останніми етапами його розвитку.

Друге УЗД при вагітності, яке виконує в період з 18 до 24 тижня має на меті не тільки підтвердити відповідність розвитку плода термінів вагітності, але і дати оцінку стану навколоплідних оболонок і репродуктивних органів матері.

скринінг

Якщо УЗД є самостійною діагностичну процедуру, то скринінг при вагітності включає в себе ряд заходів, спрямованих на виявлення всіх можливих відхилень у розвитку плоду. У перелік досліджень, що проводяться в рамках скринінгу, входять:

  1. УЗД.
  2. Біохімічний аналіз крові на концентрацію, що містяться в ній гормонів – хоріонічний гонадотропін людини (? -ХГЧ),? -фетопротеїн (АФП), вільний естріол.

Варто відзначити, що другого скринінгового УЗД піддають лише пацієнток, що мають несприятливі результати після першого обстеження або що входять до групи ризику (вік понад 35 років, вживання наркотиків). Оскільки концентрація гормонів змінюється відповідно до термінів розвитку вагітності, результати, отримані при проведенні аналізу, інформативні тільки в зіставленні з термінами в тижнях.

Таблиця: Розшифровка результатів біохімічного дослідження крові на 2 триместрі вагітності

термін

тижнів

?-ХГЧ

мЕД / мл

АФП

Од / мл

вільний естріол

нммоль / л

середній рівень

допустиме відхилення

середній рівень

допустиме відхилення

середній рівень

допустиме відхилення

16

34000

+/ -24000

55

+/ -40

13,2

+/ -7,8

17

32500

+/ -24500

55

+/ -40

15,8

+/ -9,2

18

32500

+/ -24500

55

+/ -40

15,8

+/ -9,2

19

28000

+/ -21000

55

+/ -40

17,7

+/ -10,3

20

25300

+/ -23700

76

+/ -49

17,7

+/ -10,3

Для проведення подальших розрахунків, в результатах скринінгового обстеження вказують:

  • дата народження пацієнтки;
  • дата здійснення забору крові;
  • на якому тижні вагітності, знаходиться дана пацієнтка;
  • дата виконання УЗД скринінгу;
  • вид вагітності (одно- або двухплодная)
  • вага вагітної;
  • етнічна група, до якої належить пацієнтка;
  • чи мало місце ЕКО.


Розшифровка стандартної форми скринінгового обстеження
Оцінку отриманих результатів аналізів виробляють виходячи з середнього значення, отриманого шляхом вироблених обчислень, із застосуванням перерахованих вище даних (вік, вага, регіон проживання).

Ставлення показників, отриманих в результаті скринінгу у конкретної обследуемой пацієнтки, до усереднених результатами основної маси жінок, які перебувають у тій же віковій групі і які проживають в тому ж регіоні, має перебувати в межах від 0,5 до 2,5. Тобто, якщо при розподілі конкретного показника пацієнтки на аналогічний середньостатистичний показник, результат знаходиться за допустимими межами (менше 0,5 або більше 2,5), існує ризик розвитку у плода будь-якої патології.

Ступенем ризику називається ймовірність розвитку у дитини будь-якої патології. Ризик прийнято відображати у вигляді цифрового співвідношення, наприклад, 1: 1000. Нормою вважається, якщо число в знаменнику вище 380, тобто 1: 380. При діагностуванні ступеня ризику 1: 360, потрібна консультація лікаря генетика, а при 1: 100 наявність патології вважається фактом і вимагає проведення інвазивної діагностики.

Таблиця: Ймовірні причини відхилень в результатах біохімічного дослідження крові при проведенні скринінгу 2 триместру

вид аналізу

ймовірні причини

Перевищення допустимого рівня

Низький рівень

?-ХГЧ

синдром Дауна

синдром Едвардса

Вживання гормональних препаратів

Завмерла вагітність

Цукровий діабет

Затримка розвитку плода

Поставлений термін вагітності не відповідає реальному

Поставлений термін вагітності не відповідає реальному

фетоплацентарна недостатність

АФП

Поставлений термін вагітності не відповідає реальному

Поставлений термін вагітності не відповідає реальному

Патології розвитку стравоходу

синдром Дауна

Патології розвитку дванадцятипалої кишки

синдром Едвардса

синдром Меккеля

загибель плода

Пупкова грижа

Загроза дострокового переривання вагітності

вільний естріол

багатоплідна вагітність

фетоплацентарна недостатність

Захворювання печінки у матері

синдром Дауна

Розвиток внутрішньоутробного інфікування

Аномалії розвитку головного мозку (аненцефалія)

Аномалії розвитку внутрішніх органів

Важливо! Наказом Міністерства охорони здоров’я Російської Федерації за №572н від 1.11.12 року, друге скринінгове УЗД, при відсутності виявлених патологічних змін при першому обстеженні, слід проводити тільки як ультразвукове дослідження.

показання

Основним показанням до проведення другого скринінгу є висока ймовірність розвитку патологій у плода, виявлена ??в результаті 1 скринінгу. Однак, існує ряд факторів, наявність яких є серйозним аргументом для проведення повторної діагностики. До них відносяться:

  • вік вагітної старше 35 років;
  • неодноразове дострокове переривання вагітності;
  • в сім’ї або безпосередньо у пацієнтки вже народжувалася дитина з генетичними або хромосомними відхиленнями;
  • мало місце вживання наркотиків одним або обома батьками;
  • пацієнтка змушена приймати медичні препарати, здатні вплинути на розвиток патологій у плода;
  • наявність доброякісних новоутворень в стінці матки (міома);
  • гіпертонус матки, що супроводжується кров’яними виділеннями і болями.

Підготовка і проведення

Так як процедура скринінгу складається з двох етапів, які полягають у проведенні ультразвукової діагностики та скринінг-тесту (біохімічного аналізу крові), як така підготовка, потрібно тільки перед здачею крові.


Забір матеріалу проводять вранці натщесерце або після 4-5 годин голодування
Максимально достовірні результати одержують при виключенні з раціону (за добу перед здачею аналізу) наступних продуктів:

  • цитрусові;
  • шоколад;
  • морепродукти;
  • смажену і жирну їжу.

2 скринінг УЗД не вимагає спеціальної підготовки, так як на 2 триместрі вагітності, в організмі жінки, відбуваються певні фізіологічні зміни, які не потребують максимального наповнення сечового міхура. Аналогічний ефект досягається завдяки збільшенню матки і утворення в її порожнині амніотичної рідини.

Друге планове УЗД при вагітності проводиться трансабдоминально, тобто через передню черевну стінку (під час першого УЗД, можливо інтравагінальне обстеження). При цьому акустичний датчик, контактуючи з поверхнею живота пацієнтки, дозволяє лікарю в деталях вивчити стан матки і плода.

Оцінка показників фетометрії

Чи можна по УЗД визначити ДЦП у плода

Вивчення динаміки росту і розвитку плода на другому триместрі вагітності називається фітометріей. У перелік показників, що вивчаються при фітометріі, входять:

  • біпаріентальний розмір голови (БПP);
  • окружність голови;
  • розмір лобно-потиличної частки (ЛЗP);
  • окружність живота;
  • довжина парних трубчастих кісток (ліктьові, гомілкові, стегнові, плечові і т. д.);
  • відношення БПР до ЛЗР (цефаліческую індекс);
  • відношення БПР до довжини стегнової кістки (ДБК);
  • відношення окружності голови (ОГ) до окружності живота (ОЖ);
  • ставлення ДБК до OЖ.

Таблиця: Норми фітометріческіх параметрів при виконанні УЗД 2 триместру вагітності

Показник, тижні БПP, см OЖ, см ДБK, см
середнє значення допустиме відхилення середнє значення допустиме відхилення середнє значення допустиме відхилення
17-19 39,5 +/ -3,5 108 +/ -12 27 +/ -3
20-22 50 +/ -3 150 +/ -12 36 +/ -3
23-25 59 +/ -3 183 +/ -15 43,5 +/ -2,5
26-28 68 +/ -3 216 +/ -12 51 +/ -2

Важливо! На другому триместрі, розміри плода не дозволяють розгледіти його цілком на екрані УЗ-монітора, тому УЗ-вимірювання роблять, розглядаючи плід по частинах.

Вимірювання параметрів плода на другому УЗД дозволяє констатувати ступінь відповідності його зростання, встановлених термінів вагітності, констатувати факт затримки в розвитку і непрямі ознаки, що підтверджують наявні вроджені вади. Наприклад, внутрішньоутробна затримка розвитку плода (BЗPП) може носити подвійний характер.

Симетрична BЗPП має наступні ознаки:

  • індекси, що обчислюються при проведенні фітометріі, знаходяться в межах норми;
  • плід має пропорційне додавання;
  • всі основні показники значно менше мінімально допустимого значення.

Асиметричний BЗPП характеризується наступними відхиленнями:

  • низький показник OЖ при нормальних розмірах голови і ДБK;
  • підвищення індексів ОГ / OЖ і ДБK / OЖ;

Затримка в розвитку (гіпотрофія) диференціюється по триступеневої шкалою, кожен ступінь якої оцінюється шляхом зіставлення термінів вагітності і у скільки тижнів оцінюється відставання. Так, на 1 ступені, знаходиться затримка розвитку на 2-3 тижні (1 ступінь), на 2 ступені – затримка на 3-4 тижні (2 ступінь), і на 3 – затримка більше 5 тижнів (3 ступінь).


Основні параметри фітометріі

Загальна оцінка розвитку плода

Окреме місце із загального переліку, того, що дивляться на УЗД в другому триместрі вагітності, займає оцінка розвитку внутрішніх органів плоду і стан навколоплідних оболонок.

Найбільш інформативними показниками є:

  1. Форма голови. При її огляді вимірюють величину поперечних перерізів черепної коробки для виключення аномального розвитку голови (гідроцефалії, Брахіцефалія, доліхоцефалією), також перевіряють наявність всіх кісток черепа.
  2. Будова голо