Добове моніторування артеріального тиску в кардіології

Визначення рівня артеріального тиску необхідно не тільки для діагностики гіпертонічної хвороби або інших станів, що супроводжуються артеріальною гіпертензією, але і для оцінки ефективності медикаментозної терапії, а також для визначення ризику серцево-судинних ускладнень. Важливо регулярно контролювати цей показник.

Дослідження довели, що нічні цифри артеріального тиску і «добовий профіль» його не менш важливі, ніж результати одноразового вимірювання. Ось тому кардіологи використовують у своїй практиці добове моніторування артеріального тиску.

Як проводиться дослідження

Вимірювання тиску протягом доби здійснює спеціальний апарат, що складається з реєстратора, трубки і манжети, в яку нагнітається повітря. Дослідження здійснюється таким чином: манжета надаватися на плече пацієнта і досить щільно фіксується, але без здавлення тканин кінцівки. Прилад і манжета з’єднуються між собою за допомогою щільної трубки, яка не повинна перегинатися протягом всієї процедури. Блок апарату має насос, за допомогою якого через певні інтервали в манжету нагнітається повітря і проводиться вимірювання тиску. Потім повітря стравливается.

Добовий моніторинг артеріального тиску програмується заздалегідь за спеціальними протоколами. Алгоритм дослідження закладається в прилад за допомогою комп’ютера. Зазвичай вдень вимір здійснюється кожні 15 хвилин, вночі – щопівгодини.

Визначення показників гемодинаміки проводиться не за допомогою методу Короткова, а з використанням осциллографического способу. Пульсові коливання сприймаються не вухом, а чутливим датчиком, що визначає тиск всередині манжети. При пульсації судин плеча при їх здавленні коливання передаються на манжету, тиск всередині неї змінюється, що і вловлює прилад.

Отримані дані записуються в пам’ять апарату, а потім після зняття реєстратора зчитуються комп’ютерною програмою. Результати аналізує лікар функціональної діагностики.

Яку інформацію дає дослідження

Моніторинг артеріального тиску проводиться не в лікарні, а в звичній для людини середовищі, при звичайному способі життя. Прилад дозволяє визначити мінімальний і максимальний тиски у людини протягом доби, а також в будь-який часовий точці, коли проводилося вимірювання.

Головний показник, який визначається під час дослідження, – це середній артеріальний тиск. Воно дозволяє визначити, чи є насправді у хворого гіпертонія.

Моніторування артеріального тиску дає інформацію про добовому профілі цього гемодинамического показника. У нормі середній тиск вночі знижується. Відсутність такого зниження пов’язане з підвищеним ризиком серцево-судинних ускладнень – інфаркту міокарда та інсульту.

У частини хворих самостійне вимірювання тиску або дослідження в кабінеті у лікаря дає результати, значно відрізняються від отриманих при моніторуванні. Саме тому після надягання реєстратора прилад перевіряється за допомогою звичайного вимірювання тонометром.

Як проводиться дослідження

При необхідності за кілька днів до дослідження лікар скасовує хворому препарати, що знижують артеріальний тиск, і дає рекомендації, що робити, якщо воно сильно підвищиться. В іншому людина може ніяк не готуватися до мониторированию за винятком того, що небажано вживати алкоголь напередодні і в день дослідження, пити міцну каву, курити, виконувати незвичну для нього фізичне навантаження. Ці дії можуть спотворити результат і привести до надмірного призначенням ліків. В результаті пацієнт буде витрачати гроші на лікування, сам собі «завищивши» тиск.

Прилад поміщається в спеціальний чохол, кріпиться на пояс (що незручно і практично не використовується) або вішається на груди через плече або на шию. На плече надаватися манжета, допускається закріплювати її на тонкому шарі одягу (футболка, водолазка). В реєстратор встановлюються заряджені акумулятори або алкалінові батарейки.

Пацієнту видається щоденник, в якому їм відзначається час сну, навантажень, прийом ліків і неприємні відчуття (скарги) під час кожного вимірювання.

Днем при початку нагнітання повітря в манжету потрібно перервати свої заняття, опустити руку вниз і дочекатися закінчення вимірювання, а потім занести дані в щоденник. Якщо манжета змістилася, її потрібно поправити. Необхідно стежити за трубкою і не допускати її перегинів.

Під час нагнітання повітря прилад дзижчить, цього не потрібно боятися. При здавленні руки виникають хворобливі відчуття як при звичайному вимірі тиску.

Коли призначають дослідження

Моніторинг артеріального тиску показаний:

  • при прикордонної гіпертензії;
  • для контролю ефективності та безпеки лікування, для виключення епізодів гіпотонії на тлі прийому ліків;
  • при підозрі на «гіпертонію білого халата» або «гіпертонію на робочому місці»;
  • при не піддається лікуванню гіпертензії.

Пацієнти, яким варто пройти це дослідження:

  • вагітні з епізодами підвищення тиску;
  • молоді люди з гіпертензією;
  • літні пацієнти, які страждають на артеріальну гіпертонію;
  • хворі на цукровий діабет або перенесли інсульт.

Дослідження практично безпечно і не проводиться тільки в наступних випадках:

  • хвороба шкіри (псоріаз, дерматит) з локалізацією на плечах;
  • кровоточивість (геморагічний синдром) будь-якого походження;
  • перелом або інша травма плеча;
  • зниження прохідності плечової артерії за даними доплерографії;
  • виражені порушення серцевого ритму (миготлива аритмія, часта екстрасистолія та інші);
  • відмова пацієнта.

Ссылка на основную публикацию