Діагностика мігрені: диференційний діагноз, МРТ, КТ

Одностороння головний біль, пульсуючий і давить на голову, і повторюється не менше 2-4 разів за місяць. Подібною характеристикою відзначається мігрень. Крім головного болю, мігрень зазвичай супроводжується вираженими порушеннями шлунково-кишкового тракту і вегетативної нервової системи.

Локалізація болю відбувається в районі скроні або чола, досить часто давить відчуття виникає біля очей. Біль майже завжди одностороння і відчувається в тій половині голови, де почали відчуватися больові відчуття. Нерідко біль виростає з потилиці і потім просувається до чола. До хворобливих відчуттів додається зайва чутливість на яскраве світло, а також на гучні звуки. Часто супутником мігрені є нудота. Біль може тільки посилюватися, якщо намагатися здійснити якусь навіть нескладну фізичну діяльність.

клінічна характеристика

Як проявляється мігрень? Перелічимо основні симптоми, супутні появи мігрені:

  • сильний головний біль з локалізацією в одній частині голови;
  • нудота і блювота, болі при яскравому світлі або гучних звуках;
  • відчуття пульсації в больової точки;
  • біль посилюється при вчиненні навіть незначного фізичного навантаження;
  • больові відчуття не пропадають тривалий час, навіть якщо були прийняті анальгетики.

Напади трапляються раптово, проте на їх частоту можуть впливати стреси на емоційній грунті, порушення режиму дня, зміна раціону і режиму харчування. Прийом алкогольних речовин і деяких видів продуктів (сири, шоколад або цитрусові фрукти) також можуть в деяких випадках спровокувати початок нападу.

Діагноз мігрень і коморбідних порушення

Разом з мігренню досить часто можна діагностувати набір захворювань, оскільки прийнято вважати, що вони мають між собою коморбидность зв’язок. Подібні патогенетичні ускладнення значно погіршують якість життя хворого, оскільки переслідують їх в періоди між загостреннями симптомів мігрені, а під час їх протікання погіршують стан людини. Варто зазначити, що пошук терапевтичного лікування коморбідних порушень є одним з важливих пунктів при профілактиці мігрені.

Віднести до цих розладів можна наступні:

  • депресивний або тривожний стан;
  • прояви вегетосудинної дистонії (гіпервентіляціонний синдром);
  • розлади шлунково-кишкового тракту (виразки шлунка або порушення скорочень жовчного міхура);
  • розлади сну.

Клінічні різновиди мігрені

Існує один значний ознака, по якому йде поділ двох типів мігрені. Їм є аура мігрені – набір неврологічних симптомів, які проявляють себе на початку нападу або буквально перед ним. Таким чином, розрізняють мігрень з аурою (до 15% всіх випадків хвороби) і без неї.

Формування аури відбувається буквально за 5-15 хвилин, триває ж вона не більше години і як тільки починається больовий напад, аура пропадає. Хворі, які відчувають мігренозні болю без попередньої аури практично ніколи з нею не зустрічаються. У той же час у страждаючих від мігрені з аурою типи захворювання можуть чергуватися. Зустрічалися і такі випадки, коли за аурою не було больового нападу, однак подібні епізоди вкрай рідкісні.

Порушення зору супроводжує найбільш часту форму аури – зорову. Серед ознак порушення – різні зорові явища, такі як випадання поля зору, мерехтіння або фотопсии. Окремо класифікують погіршення, при якому у хворого значно змінюється сприйняття розмірів навколишніх предметів. Існують і інші форми розладів, що характеризують стан аури: слабкість в кінцівках, погіршення відчуття дотику, порушення мови.

Якщо захворювання починається з рідкісних епізодів погіршення стану, то приблизно в 15% випадків з часом частота та інтенсивність больових відчуттів зростає.

Мігрень може траплятися щодня, при цьому характер захворювання змінюється. Зокрема, деякі зі звичних симптомів можуть пропасти, а біль хоч і знижується, але відчувається більший період часу, ніж раніше. В такому випадку фахівець може діагностувати хронічну мігрень – якщо протягом хоча б 3 місяців симптоми мігрені без аури зустрічаються не рідше 15 разів на місяць.

Особливу роль при трансформації характеру захворювання може зіграти зловживання анальгетиками або прогресуюча на тлі частих головних болів депресія.

Що стосується розвитку захворювання тільки у жінок, то їх гормональний стан надає значний ефект на перебіг хвороби. Більш ніж у третини жінок, що переносять мігренозні болю, менструація є зухвалим напади фактором. У двох третин вагітних жінок, больові відчуття посилюються в першому триместрі, однак, у другій і третій триместри болить голова набагато рідше, нападів мігрені стає менше. Напади можуть ускладнюватися, якщо дівчата приймають кошти гормональної контрацепції – подібні погіршення помітило до 80% пацієнток.

діагностика мігрені

Основою для висновку про наявність мігрені є скарги пацієнта, які входять в анамнез. При цьому додаткові дослідження не проводяться, внаслідок того, що вони малоінформативні і можуть прояснити картину лише при невластивому захворювання течії.

Ретельний огляд вкрай рідко (менше 3% пацієнтів) дозволяє виявити неврологічні симптоми. Те, що об’єднує практично всіх страждають нападами мігрені – це міофасціальний синдром. При обстеженні на нього вказують хворобливі відчуття або підвищена напруга перікраніальних м’язів (однієї або декількох). Больові відчуття будуть тільки посилюватися зі збільшенням інтенсивності нападів мігрені.

Інший характерний атрибут – це наявність ознак вегетосудинної дистонії: підвищена пітливість долонь і незвичний колір пальців на руках. Також на дистонію може вказувати судомний синдром, який став результатом зайвої нервово-м’язової збудливості.

Діагностичні критерії варіантів мігрені

Щоб діагностувати мігрень без аури, то хоча б 5 нападів головного болю супроводжуються наступними критеріями:

  1. Без прийому лікарських засобів головний біль при мігрені не вщухає від 4 до 72 годин.
  2. Больові відчуття супроводжуються:
    • розташуванням тільки в одній частині голови;
    • середньої або високою інтенсивністю;
    • збільшенням, якщо доводиться здійснювати нескладні дії, пов’язані з фізичною активністю (наприклад, неможливо продовжувати підйом по сходах);
    • відчуттям пульсації в голові.
  3. Під час нападу з’являється нудота і блювотні позиви, а також звуко- і світлобоязнь.


Якщо передбачається мігрень з аурою, то не менше 2 нападів повинні пройти з дотриманням цих критеріїв:

  1. Під час аури не простежується рухової слабкості і спостерігаються такі ознаки:
    • оборотні порушення зорового сприйняття (як позитивні, на кшталт мерехтіння в очах, так і негативні, коли зір порушено повністю);
    • оборотні порушення дотику (від відчуттів поколювання до оніміння);
    • оборотні розлади мовного центру.
  2. Із зазначених нижче симптомів можна спостерігати хоча б 2:
    • симптоми мігрені тривають від 5 до 60 хвилин;
    • хоча б одна з ознак аури прогресує не менше 5 хвилин;
    • кілька ознак аури виявляються один за одним на протязі більше 5 хвилин;
    • односторонні порушення зору і дотику.
  3. Больові відчуття підходять під критерії, що визначають мігрень без аури, при цьому вона протікає в період аури або через годину після початку аури.

Диференціальний діагноз

Захворюванням, від якого слід відрізняти мігрень, є ГБН або головний біль напруги. ГБН не настільки інтенсивна, під час її протікання не простежується пульсуючого відчуття (швидше за голову хворого ніби стискає обруч), а локалізація не односторонній. При ГБН хворого не переслідують супроводжують мігрень симптоми, такі як світлобоязнь або нудота, але цілком може спостерігатися один з подібних ознак. В цілому ГБН може проявлятися через погіршення стану пацієнта внаслідок тривалого перебування в незручній для голови і шиї позі або від тривалого стресу.

МРТ і КТ

Для виключення з можливих діагнозів розлади на нервовому грунті, аневризми або освіти, викликані онкологічним захворюванням, лікуючий лікар має право призначити обстеження голови з використанням комп’ютерної (КТ) або магнітно-резонансної томографії (МРТ).

Томографія допомогла встановити, що мігрень викликається аномаліями, дія яких розподіляється по всій голові, хоча ще пару десятиліть тому висувалися думки, що далі тієї частини, де відбувається локалізація болю, мігрень просунутися не може.

Розберемо картини, що відкриваються фахівця з проведення томографії:

  1. КТ допомагає встановити чинники розвитку неврологічних відхилень, якщо вони провокують появу мігренозні болів. В іншому випадку больові напади швидше за все викликаються зростаючим внутрішньочерепних тиском, які в свою чергу, виникають через пухлин або аневризми. Якраз і допомагає розрізнити дослідження за допомогою КТ.
  2. МРТ при мігрені встановлює джерела ішемічного генезу, які і свідчать про наявність патології. Якщо провести обстеження прямо під час больового загострення, то можна відстежити зменшення кровотоку при ослабленні і різке розширення / стиснення судин головного мозку перед початком нападу. Ці спостереження обгрунтовуються причинами виникнення мігрені.

Що робити: МРТ або КТ

Остаточне рішення про доцільність проведення МРТ або КТ лежить за неврологом після того, як він отримає анамнез і проаналізує загальну картину стану пацієнта. Крім цього, фахівець повинен визначити параметри проведеної процедури, а саме діагностичний режим, застосування контрастного посилення та інше.

Магнітно-резонансна томографія сприяє визначенню мігрені, якщо були виявлено, що структура мозкових судин має порушення. Робити МРТ головного мозку зазвичай прийнято в разі, якщо мають місце такі ситуації:

  • відновний період після операцій;
  • важкі порушення кровообігу;
  • травми головного мозку (ЧМТ);
  • скарги на сильні головні болі при мігрені, що розвиваються в одному з півкуль мозку – самий відмітна ознака наявності порушення;
  • існує небезпека інфаркту мозку.

Якщо МРТ не визначив відхилень або порушень в стані мозку, на допомогу прийде Комп’ютерна томографія. Сильні напади болю можуть бути викликані наявністю пухлини. Подібну патологію і дозволяє виявити проведення КТ.

Варто повторитися, що остаточний тип діагностичної процедури призначає фахівець. Важливо розуміти, що обидва види обстеження не є взаємовиключними, більш того, кожен з них здатний привнести нові відомості в загальну картину, що дозволяє виключити зайві варіанти розвитку нападів головного болю.

Ссылка на основную публикацию