Чрезвертельний перелом стегна: лікування, реабілітація

При чрезвертельний переломі стегна кісткова тканина пошкоджується від стегнової шийки до рожна. Такі травми кінцівки є латеральними, при яких присутня сильна кровотеча і сильне пошкодження навколишніх тканин. Чрезвертельний перелом стегна у літніх людей зустрічається набагато частіше, ніж у пацієнтів молодого і середнього віку. Літніх жінок з чрезвертельний переломом стегнової кістки доставляють до травматолога частіше, ніж чоловіків.

Незважаючи на всю серйозність, дана травма менш небезпечна, ніж перелом шийки стегна, так як навіть при переломі стегнової кістки зі зміщенням відламки можуть самостійно зростися. При пошкодженні шийки кістка погано забезпечується кров’ю і самостійного зрощення не відбувається. І все ж, вертельной перелом стегна в похилому віці становить неабияку небезпеку через великий ризик можливих ускладнень, які в деяких ситуаціях можуть навіть призвести до смерті.

Причини виникнення

Закритий чрезвертельний перелом лівої стегнової кістки може виникати через падіння на бік, удару в область рожна, або скручування ноги. Крім цього, є деякі чинники, що призводять до виникнення чрезвертельний переломів:

  • нестача в організмі кальцію;
  • неповноцінне харчування і вживання шкідливих продуктів;
  • період вагітності;
  • туберкульоз кістки;
  • онкологічне захворювання;
  • наявність остеопорозу або остеомієліту;
  • дегенеративні зміни в організмі літньої людини.

Патологічні переломи зустрічаються частіше, ніж пошкодження травматичного характеру.

різновиди

Межвертельной і чрезвертельний переломи стегна мають однакову симптоматику і лікуються за однією схемою, тому входять в одну групу пошкоджень. Взагалі існує сім типів даних переломів:

  1. Між вертелами з вбиванням і без зміщення;
  2. Між вертелами без вбивання зі зміщенням;
  3. Крізь крутив з вбиванням і без зміщення;
  4. Крізь крутив без вбивання зі зміщенням;
  5. Крізь крутив без вбивання зміщений;
  6. Гвинтоподібний перелом крізь крутив;
  7. Перелом діафіза через крутив зі зміщенням.

Травма може бути стабільною, при цьому кортикальний шар пошкоджується в незначній мірі. Чрезвертельний перелом стегна зі зміщенням часто носить нестабільний характер, при такій травмі людині доводиться довго відновлювати ногу, і такі переломи досить часто мають несприятливий прогноз.

симптоматика

Коли виникає подвертельний перелом, потерпілий відчуває сильні болі, зламана кінцівка стає опухлої, людина не може вставати на ногу. Крім цього виникає синдром, званий прилип п’ятою. Коли потерпілий лежить, то він не в змозі відірвати ногу від ліжка, навіть йому вкололи знеболюючий препарат. Якщо намагатися повернути кінцівку примусово, то виникає різкий болючий синдром.

Так як відбувається пошкодження кровоносних судин, то з’являється синець, який може розійтися на всю область стегна. Шкірні покриви потерпілого бліднуть, з’являється слабкість і запаморочення, це пов’язано з рясним внутрішньою кровотечею (в деяких випадках людина може втратити до літра крові). При переломі з вбиванням одного уламка в другій симптоматика проступає не так яскраво, і потерпілий може спиратися на травмовану кінцівку.

Читайте також: Що робити при переломі ребер, перша допомога

прогноз

При чрезвертельний переломі прогноз досить сприятливий. Кровопостачання вертелів набагато краще, ніж кровопостачання стегнової шийки, тому кісткова мозоль при таких пошкодженнях наростає досить просто. На відміну від пошкодження шийки стегна, при кваліфікованому лікуванні неускладненого перелому, зрощення добре відбувається і без операції, в той час як під час переломів інших стегнових частин операція необхідна. Реабілітація при чрезвертельний переломі займає відносно короткий період.

Надання першої допомоги

Під час чрезвертельний перелому стегна дуже важливо своєчасно надати потерпілому першу допомогу, від цього залежить подальша тактика консервативного лікування або проведення операції. Людини з даної травмою забороняється транспортувати, заздалегідь не зафіксувавши ногу. Без іммобілізації кісткові уламки можуть розійтися, що ускладнить перебіг захворювання та його лікування.

Щоб не виникли ускладнення, транспортна шина накладається від талії до п’яткової області по зовнішній стороні, і від п’яти до паху по внутрішній стороні кінцівки. Для цього можна використовувати дві довгі дошки, кілька парасольок або міцних палиць. Необхідно добре фіксувати шину в області колінного суглоба і пояса людини.

Для запобігання травматичного шоку потерпілому слід дати знеболюючий препарат згідно з інструкцією. Краще, якщо анальгетик буде у вигляді ін’єкції в стегно, однак без медичних навичок уколи краще не робити. Перед наданням першої допомоги слід викликати «швидку», докладно описавши диспетчеру, що трапилося. Всі дії повинні проводитися акуратно і без зайвої паніки.

діагностика

Для того щоб поставити діагноз, лікар проводить огляд і пальпацію травмованого ділянки. Спостерігаючи посилення болю при постукуванні по п’яті і деякий вкорочення кінцівки, лікар може зробити попередні висновки з приводу виду травми. Після огляду пацієнт направляється на рентгенологічне обстеження, в ході якого можна з’ясувати локалізацію перелому, його тип і вид. Якщо травма має осколковий вид, проводиться комп’ютерна томографія, яка допомагає оцінити ступінь пошкодження кістковим уламком навколишніх тканин – судин, м’язів, зв’язок, нервових відростків. Як і при будь-якій іншій травмі, робиться загальний аналіз сечі і крові.

лікування

Дане пошкодження не є небезпечним для життя, пацієнти після нього залишаються працездатними і живуть повноцінним життям. Зрощення кісткових уламків займає небагато часу, завдяки харчуванню, що проходить від судинного пучка окістя. Лікування перелому просте, але може ускладнитися через те, що при довгому лежанні у людини часто виникає пневмонія, застійні явища, пролежні. Хоч консервативні метод лікування в деяких випадках безпечніше, через ризик ускладнень доктора часто проводять операцію.

Коли виникає чрезвертельний перелом стегна, лікування консервативним шляхом має на увазі носіння гіпсу, а також скелетневитягування з вантажем від трьох до десяти кілограмів. Гіпсова пов’язка накладається на строк до двох місяців, стільки ж пацієнта чекає лежати на витяжці. При лікуванні літніх пацієнтів доктора намагаються зробити період витягнення більш коротким для запобігання ризику виникнення ускладнень, пов’язаних з тривалим перебуванням в лежачому положенні.

Читайте також: Як швидко вилікувати перелом пальця на нозі?

Реабілітація після консервативного лікування триває від двох до двох з половиною місяців. Ходьба в період відновлення повинна здійснюватися тільки за допомогою милиць. Протягом всього періоду лікування лікар повинен контролювати не тільки процес зрощення кісткових уламків, а й загальний стан пацієнта. Лікувати старих людей набагато важче, їх кісткова тканина гірше піддається відновленню, а наслідки травми і самого лікування бувають непередбачувані.

оперативне лікування

Завдяки хірургічного втручання відновлення йде швидше, ніж при консервативному методі терапії. Саме основне, що потрібно для швидкого відновлення – два з половиною місяці берегти травмовану кінцівку від підвищених навантажень.

В процесі проведення операції доктор зіставляє відламки і фіксує їх за допомогою металевих штифтів, скоб, або пластин. Кожне пристосування для фіксації має виготовлятися індивідуально за результатами рентгенівського обстеження. Одужання залежить від декількох факторів:

  1. Модель фіксатора;
  2. Правильність репозиції уламків;
  3. Тип перелому;
  4. Супутні ускладнення;
  5. Якість кістки.

Якщо людина хворіє остеопорозом або іншими захворюваннями опорно-рухового апарату, є ризик, що буде потрібно повторне хірургічне втручання. Оперативне лікування протипоказане, якщо пацієнт страждає від наступних патологій:

  • недостатність функціональності серця або нирок;
  • порок серця;
  • атеросклеротичні зміни і схильність до виникнення тромбів;
  • ендокринні порушення;
  • збільшена кількість пуринів в організмі.

Найчастіше для скріплення уламків лікарі користуються динамічними стегновими гвинтами або незграбними пластинами. Динамічні гвинти хороші тим, що при ходьбі якась частка навантаження переноситься на кістку, що сприяє збереженню гвинта в нормальному стані. Інші ж фіксатори беруть на себе практично всю навантаження, яку іноді не витримують і приходять в непридатність. У такому випадку потрібно ще одна операція по заміні фіксатора.

При лікуванні пацієнтів похилого віку частіше застосовуються штифти, які встановлюються крізь невеликі розрізи. Після хірургічного втручання слід носіння деротаціонного чобітка, що перешкоджає скручуванню кінцівки. Після операції людина може через два тижні ставати на ногу і давати їй навантаження.

Ускладнення при використанні гвинтів

На жаль, в деяких випадках використання гвинтів для кріплення уламків може призводити до деяких ускладнень. Якщо доктор неправильно встановив гвинт, то необхідно робити операцію заново і повторно формувати канал. Навіть при правильній установці є ризик, що гвинт зміститься зі свого місця.

реабілітація


У відновний період після чрезвертельний перелому правої або лівої ноги пацієнтові призначається ряд процедур, спрямованих на відновлення м’язової тканини, кістки, кровопостачання травмованої ділянки. Серед таких процедур:

  • масаж;
  • гідротерапія;
  • лазеростімуляціі;
  • прогрівання;
  • парафінотерапія;
  • електрофорез;
  • лікувальна фізкультура.

Повне відновлення рухової активності після отриманої травми може зайняти від півроку в легких випадках і до року при ускладнених переломах.

Ссылка на основную публикацию